手術(shù)體位對(duì)腔鏡心臟外科手術(shù)病人體位相關(guān)周圍神經(jīng)損傷的影響

龔晟

【摘 要】：目的：探究手術(shù)體位對(duì)腔鏡心臟外科手術(shù)病人體位相關(guān)周圍神經(jīng)損傷的影響。方法：選取我院2018年7月至2019年7月進(jìn)行腔鏡心臟外科手術(shù)的90例患者，采用隨機(jī)數(shù)表方法平均分為A、B兩組，A組45例，A組實(shí)施常規(guī)斜仰臥位，即右胸入路時(shí)患者仰臥位右側(cè)略墊高 20° ～ 30° 左右，將患者右上肢抬高并固定其手于頭側(cè);B組實(shí)施新型斜仰臥位，在A組的基礎(chǔ)上將右上肢位于軀體稍后位置。比較手術(shù)后A，B兩組患者右側(cè)手臂運(yùn)動(dòng)功能及疼痛度。結(jié)果：B組手術(shù)后右側(cè)手臂運(yùn)動(dòng)功能如反射活動(dòng)等評(píng)分（85.72±4.62）分，疼痛度（47.14±1.46）分，明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：新型斜仰臥位的手術(shù)體位可減少術(shù)中并發(fā)癥的危險(xiǎn)，病患相關(guān)周圍神經(jīng)的損傷機(jī)率大大降低，具有顯著作用，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：手術(shù)體位;腔鏡心臟外科手術(shù);神經(jīng)損傷

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

目前，科技的發(fā)展推動(dòng)手術(shù)向往更精妙的領(lǐng)域，腔鏡技術(shù)則是一種微觀領(lǐng)域的進(jìn)步。它是切下鎖眼大小的組織，使醫(yī)生能夠放置攝影機(jī)和光束，再將圖像直接傳導(dǎo)入監(jiān)視器，幫助醫(yī)生操作外科器械，完成手術(shù)。腔鏡技術(shù)是當(dāng)代微創(chuàng)心血管外科的基本技術(shù)平臺(tái)，除了機(jī)器人輔助下心臟手術(shù)以外，單純胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可分為胸腔鏡輔助加小切口微創(chuàng)心臟手術(shù)和全胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)，都具有創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。因在外科手術(shù)中，為充分暴露手術(shù)視野以利于手術(shù)，病人需要取一定的手術(shù)體位。常見的手術(shù)體位有仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、膀胱結(jié)石位等，適用于腔鏡心臟外科手術(shù)的手術(shù)體位則是仰臥位。此外，仰臥位可以預(yù)防周圍神經(jīng)的損傷，但由于技術(shù)要求較高，體位的合適與否直接影響手術(shù)的成功率及預(yù)后情況。因此本研究選用新型手術(shù)體位方式，探究對(duì)腔鏡心臟外科手術(shù)病人體位相關(guān)周圍神經(jīng)損傷的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月至2019年7月進(jìn)行腔鏡心臟外科手術(shù)的90例患者，采用隨機(jī)數(shù)表方法平均分為A，B兩組，A組45例，男女比例22：23，最小年齡為19歲，最大年齡為65歲，平均年齡（48.21±2.14）歲。B組45例，男女比例4：5，最小年齡為20歲，最大年齡為67歲，平均年齡（47.48±3.48）歲。兩組患者年齡、性別、病情程度無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：房室間隔缺損（ASD）;室間隔缺損（VSD）;心臟二尖瓣病變：主要包括二尖瓣狹窄，關(guān)閉不全，二尖瓣脫垂等;心臟三尖瓣病變：主要包括三尖瓣狹窄，關(guān)閉不全等;心主動(dòng)脈病變：主要包括主動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈瓣脫垂，關(guān)閉不全等;其他心臟外科疾?。鹤蠓垦ā⒉糠中头戊o脈異位引流等;胸腔無疾病和相關(guān)手術(shù)史;雙側(cè)股動(dòng)脈、股靜脈無畸形。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神疾病;溝通困難者;原有相關(guān)周圍神經(jīng)損傷;心臟功能不屬于正常范圍;不能耐受單肺通氣手術(shù);既往有右側(cè)胸腔手術(shù)史或有胸膜粘連病史。

1.2 方法

安置體位前核對(duì)患者信息及手術(shù)部位。A組病人呈仰臥體態(tài)，頭下放置4厘米薄軟枕，右側(cè)略墊高15-20°，右側(cè)手臂采用右肘關(guān)節(jié)功能位，將雙上肢緊貼床側(cè)，使其不影響手術(shù)操作。前后胸壁粘貼軟除顫電極以備電擊除顫，自然放松且伸直下肢部位，固定其膝關(guān)節(jié)與胯關(guān)節(jié)?；颊哐雠P時(shí)，佩戴手術(shù)帽，背部縱向墊一個(gè)軟墊。若手術(shù)時(shí)間過長，需注意保護(hù)足跟須。B組病人在A組操作基礎(chǔ)上，將病患的右側(cè)手臂位于其軀體右側(cè)，肩部向后延展固定手術(shù)床，彎曲肘關(guān)節(jié)置90°以下，避免損傷臂叢神經(jīng)，緊貼手術(shù)床右側(cè)邊緣。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

向90例采取腔鏡心臟外科手術(shù)病患發(fā)放我院制定的《疼痛度評(píng)估表》，評(píng)定其右上臂的疼痛程度，最低分為0分，最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越大;采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)定右上臂反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)情況。滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則運(yùn)動(dòng)功能越完善。

2 結(jié)果

術(shù)前A，B兩組病患右上臂疼痛度及運(yùn)動(dòng)功能無顯著差異，具有可比性（p>0.05），通過腔鏡心臟外科手術(shù)后，采用新型斜仰臥位的B組，右上臂疼痛度明顯小于采用常規(guī)斜仰臥位的A組，且運(yùn)動(dòng)功能明顯優(yōu)于A組。具體情況如表1。

3 討論

傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)創(chuàng)傷口大，出血量多，并患有明顯的疼痛感，可能發(fā)生周圍神經(jīng)受損等并發(fā)癥，因此帶給病患治療心理壓力。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，胸腔鏡心臟手術(shù)是通過腔鏡完成心臟手術(shù)，無需經(jīng)過開胸等創(chuàng)傷大的操作即可恢復(fù)健康。從肉眼觀察轉(zhuǎn)為影像監(jiān)視，可極大程度減輕患者痛苦，減少出血量，滿足一些不耐受開刀手術(shù)及愛美人士的需求。而在心臟手術(shù)中手術(shù)體位是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)之一，手術(shù)體位是指患者在手術(shù)臺(tái)上的姿勢，手術(shù)時(shí)需取患者一定的體位，充分暴露手術(shù)視野，便于手術(shù)順利進(jìn)行。不同的開刀部位有不同的手術(shù)體位對(duì)應(yīng)，心臟外科常見的是平臥位。在臨床實(shí)踐中，平臥位減少患者上肢周圍神經(jīng)組織損傷效果不太顯著。我院采用新型斜仰臥位的B組，運(yùn)動(dòng)功能如反射活動(dòng)等評(píng)分（85.72±4.62）分，疼痛度（47.14±1.46）分，明顯優(yōu)于采用常規(guī)斜仰臥位的A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，新型斜仰臥位的手術(shù)體位可減少術(shù)中并發(fā)癥的危險(xiǎn)，病患相關(guān)周圍神經(jīng)的損傷機(jī)率大大降低，且有效減少患者術(shù)后的疼痛，具有顯著作用，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

章曄，胡建明，陳艱，龔南平，謝愛民，孫黃濤，周鑫.完全胸腔鏡輔助下心臟手術(shù)的臨床體會(huì)[J].江西醫(yī)藥，2019，54（12）：1528-1529.

韓蓋宇，陳曉霞，劉小民，秦芳瓊，張善娟.手術(shù)體位對(duì)腔鏡心臟外科手術(shù)病人體位相關(guān)周圍神經(jīng)損傷的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（17）：3022-3024.

蘭懷，程云閣，賈寶成，柴余良.全胸腔鏡下房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)單中心臨床研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2020，27（03）：264-267.

田駿，楊百暉.胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用于心臟外科中研究進(jìn)展[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（02）：222-223.