結(jié)腸癌術(shù)后的護(hù)理

蔣玉佩

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌;根治性手術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R821.1+3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-178-01

結(jié)腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)其發(fā)生率有上升的趨勢(shì)。其治療是以手術(shù)為主的綜合治療，盡早進(jìn)行結(jié)腸癌的根治性手術(shù)切除，同時(shí)加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于結(jié)腸癌術(shù)后的順利恢復(fù)尤為重要?，F(xiàn)將我院2016年1月～2019年12月共22例行結(jié)腸癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。臨床資料22例患者中，男性10例，女性12例，年齡27～83歲，平均年齡63歲。經(jīng)腹部ct、b超、結(jié)腸鏡檢查等輔助檢查結(jié)合病史、體征診斷為結(jié)腸癌，并經(jīng)病理切片證實(shí)。合并糖尿病5例，高血壓7例，支氣管炎3例，冠心病3例。結(jié)果無(wú)圍手術(shù)期死亡病例，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例，切口感染3例，肺部感染2例。

護(hù)理措施

1.加強(qiáng)心肺功能監(jiān)測(cè)?由于創(chuàng)傷、麻醉、疼痛等因素，術(shù)后患者易出現(xiàn)生命體征的變化，特別是老年人，其本身各器官功能減退，手術(shù)打擊更易出現(xiàn)心率、呼吸、血壓的變化。因此，術(shù)后予吸氧、心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治黾把恰?duì)于疼痛的患者注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵以緩解疼痛，不能緩解的患者可以肌注鹽酸哌替啶50～100 mg。

2.體位護(hù)理。51例患者均在全麻下行根治術(shù)，術(shù)后按全麻護(hù)理?；夭》亢笥枞フ砥脚P，頭偏向一側(cè)，清醒后病情穩(wěn)定取半臥位，這樣可減輕呼吸困難，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎癥局限;并可減輕切口縫合處的張力，有助于切口愈合。

3.引流管的護(hù)理。

患者術(shù)后帶有各種引流管。首先要妥善固定各種引流管，防止扭曲、打折、受壓、脫出，隨時(shí)觀察管道通暢情況，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。拔尿管前先夾管，每1.5～2小時(shí)或患者有尿意時(shí)開(kāi)放，以訓(xùn)練膀胱收縮功能，促使自動(dòng)排尿的恢復(fù)。拔出尿管后觀察患者的排尿情況，看是否存在膀胱麻痹、尿潴留，必要時(shí)重新插尿管。

4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

術(shù)后禁食，留置深靜脈管，遵醫(yī)囑靜滴深靜脈高營(yíng)養(yǎng)液，注意水電解質(zhì)的平衡，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入水量。肛門排氣后拔除胃管，先飲少量水，無(wú)不良反應(yīng)后進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至半流飲食，協(xié)助制訂食譜，進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)易消化低渣飲食。應(yīng)注意不要吃過(guò)多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物，膳食中應(yīng)注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜，以刺激腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。多食海帶、紫菜等，因其含有大量碘、鈣、胡蘿卜素等，能將人體內(nèi)的有毒有機(jī)物轉(zhuǎn)化為無(wú)毒物，并且有清熱、潤(rùn)腸、通便等效果[3]。

5.預(yù)防并發(fā)癥。

做好基礎(chǔ)護(hù)理，留置胃管的患者每日口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，唇部干燥者涂甘油保護(hù)。留置尿管的患者每日護(hù)理尿道口2次，呋喃西林250 ml膀胱沖洗每日2次，以預(yù)防尿路感染。手術(shù)可引起呼吸容量減少，呼吸增快變淺，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰多、黏稠，難以排出，易發(fā)生肺部并發(fā)癥[4]。因此，應(yīng)協(xié)助并教會(huì)患者用手按壓切口用力咳嗽，定期叩背，同時(shí)加強(qiáng)霧化吸入，使痰液稀釋易咳出。由于手術(shù)對(duì)全腹臟器的擾動(dòng)，容易致術(shù)后粘連性腸梗阻[4]，護(hù)理人員應(yīng)定期協(xié)助患者翻身，以促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，肛門排氣后爭(zhēng)取盡早下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連發(fā)生。密切觀察切口有無(wú)紅腫痛，切口敷料有無(wú)滲血、滲液，敷料被污染應(yīng)隨時(shí)更換，保持床單清潔，及時(shí)更換污染的床單、衣物、敷料。密切觀察體溫變化，如持續(xù)高于38.5℃，提示可能并發(fā)感染，應(yīng)積極找出原因并處理。由于手術(shù)刺激，血管內(nèi)膜損傷，術(shù)后血液凝固性增高等原因，容易導(dǎo)致靜脈血栓形成，尤其是老年患者、高血壓病人、長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期床上雙下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)陌茨?，有利于下肢血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。

6.健康宣教。

對(duì)于已確診為結(jié)腸癌的患者，護(hù)理人員首先應(yīng)具有同情心，多關(guān)心他們、愛(ài)護(hù)他們。向患者解釋情緒對(duì)疾病的影響，以平常心應(yīng)對(duì)疾病，保持心情舒暢，保持良好的心態(tài)，避免不良情緒刺激，勞逸結(jié)合，注意休息。需要化療的患者，向其解釋化療的方式、方法。腹腔灌注化療加靜脈化療是我科特色治療方法，向患者解釋操作過(guò)程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何處理，同病種患者治療情況，化療期間的飲食指導(dǎo)。囑需要化療的患者定期回院治療。

護(hù)理體會(huì)

結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，必須完善術(shù)前準(zhǔn)備，正確疏導(dǎo)患者不良情緒，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥。使患者安全順利渡過(guò)圍手術(shù)期。術(shù)后注重患者的健康教育，把宣教貫徹到整個(gè)護(hù)理活動(dòng)當(dāng)中，讓患者感到受重視，覺(jué)得醫(yī)護(hù)人員關(guān)心體貼自己，容易保持心情舒暢，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]?劉偉燕，成染蘭，朱曉彤，等.經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)后患者腸造口ⅰ期開(kāi)放法的護(hù)理[j].實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（6）：30-31.

[2]?呂志紅，四雪煜.225例大腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[j].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，16（2）：150-151.

[3]?韓繼紅.結(jié)腸癌的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理[j].吉林醫(yī)學(xué)，2004，25（11）：27-28.

[4]?馮麗君，張欣.高齡結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[j].黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，26（2）：204.