急診手術(shù)如何保證患者和工作人員安全

韓璐 姚盛云

【摘要】手術(shù)室一直都是醫(yī)院搶救危重急癥患者的重要場(chǎng)所。近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)爆發(fā)式發(fā)展，人們生活、工作、出行方式出現(xiàn)極大改變，交通事故、突發(fā)疾病等原因致使急診患者愈加增多，也為手術(shù)室急診手術(shù)操作帶來(lái)了一定的難度。本文特從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理和醫(yī)護(hù)人員防護(hù)四個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)闡述急診手術(shù)護(hù)理管理措施，旨在幫助急診手術(shù)中工作人員和患者做好安全工作，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，保證其安全。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)工作人員;急診手術(shù);防范措施

【中圖分類號(hào)】 R472.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-166-01

前言

由于急診患者具有不確定性，時(shí)常出現(xiàn)急診就醫(yī)患者自身帶有傳染性疾病，比分傳染病的傳染性、發(fā)病率均較高，極大威脅其他年齡大、機(jī)體免疫力較低下的老年急診患者或醫(yī)務(wù)工作者[1]。手術(shù)室在醫(yī)院占據(jù)重要地位，也是醫(yī)院感染防護(hù)與外科治療的主要場(chǎng)所，一旦在急診手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑似或確診自身帶有某種傳染性疾病的患者，則必須要做好護(hù)理管理，避免交叉感染[2]。因此，本文在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和世界衛(wèi)生組織相關(guān)文件的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床時(shí)間，特從四個(gè)方面闡述急診手術(shù)護(hù)理管理舉措，保證醫(yī)護(hù)人員和患者的安全。

1?術(shù)前準(zhǔn)備

在接到急診手術(shù)通知后，需要盡快電話聯(lián)系相關(guān)科室，了解病人基本病史、檢測(cè)體溫，問(wèn)詢患者是否有傳染性疾病病史。針對(duì)發(fā)熱、有咳嗽癥狀者，需按照肺結(jié)核類相關(guān)疾病的防護(hù)措施充分做好自身防護(hù)。然而有部分其他類型的傳染性疾病無(wú)明顯癥狀，但傳染性仍較強(qiáng)，所以在手術(shù)前夕，必須要做好患者病史查詢工作和自身的防護(hù)工作。

盡可能的選擇有單獨(dú)出入通道的負(fù)壓手術(shù)室開展急診手術(shù)，同時(shí)做好手術(shù)室的清潔和消毒工作，除手術(shù)必須物品外，其他不必要器械、藥品均需清空。合理安排手術(shù)人員，但手術(shù)人員盡量控制在4人以下，而麻醉醫(yī)師不可多于2人，同時(shí)謝絕參觀手術(shù)。及時(shí)為每位手術(shù)人員準(zhǔn)備好防護(hù)用品，包括一次性防護(hù)帽、防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、一次性防護(hù)服和鞋套，亦可準(zhǔn)備一次性消毒鋪巾包和手術(shù)衣包，準(zhǔn)備好所需藥物和耗材，如果不夠可通知巡回護(hù)理人員，加強(qiáng)供應(yīng);安置一個(gè)專門處理廢棄口罩的垃圾桶;準(zhǔn)備好術(shù)后末期的處理物品，上述醫(yī)療器械和物品都需要嚴(yán)格消毒[2]。

由于這屬于急診手術(shù)，接診環(huán)節(jié)不可避免。如果提前知悉患者患有傳染性疾病，需要特別注意以下問(wèn)題：通知接診人員及時(shí)做好準(zhǔn)備，根據(jù)要求嚴(yán)格做好防護(hù);及時(shí)為患者戴好外科醫(yī)用口罩，患者所使用的轉(zhuǎn)運(yùn)車需鋪好一次性床品，一旦轉(zhuǎn)運(yùn)完成，需要及時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)車上掛好標(biāo)識(shí)，避免他人在未消毒的情況下使用;醫(yī)護(hù)人員在接觸患者后盡可能的不要觸摸公共區(qū)域，盡快清潔雙手;巡回護(hù)理人員需要再次核實(shí)患者既往傳染病史情況，經(jīng)專用通道至手術(shù)室，盡可能減少患者走廊停留時(shí)間;及時(shí)使用含氯消毒劑清洗轉(zhuǎn)運(yùn)床和車，防止交叉感染。

2?術(shù)中配合

對(duì)于非全麻者只需手術(shù)期間佩戴口罩，對(duì)于全麻者只需將一次性過(guò)濾器放置于氣管插管和呼吸回路間;將負(fù)壓吸引管放于患者頭面部，減少空氣中患者呼吸道分泌物的擴(kuò)散量;在口罩或護(hù)目鏡受污后需要盡快更換，同時(shí)及時(shí)擦拭相關(guān)手術(shù)器械或地上的血跡、污漬;不少急診手術(shù)所用到的電外科設(shè)備都可產(chǎn)生一定量的氣溶膠，該成分可長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中，可順著人體呼吸道進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生較大危害，所以在此項(xiàng)操作期間盡可能的選擇吸煙裝置或吸引器;術(shù)后仔細(xì)包扎傷口，清潔皮膚，擦除血液、體液或分泌物，戴好口罩，使用轉(zhuǎn)運(yùn)車送患者出手術(shù)室。

3?術(shù)后處理

待手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員方可按規(guī)定脫掉防護(hù)用品，并置于醫(yī)療廢物袋內(nèi)，采用“六步洗手法”清洗雙手和臉部，做好消毒;如果期間由操作不當(dāng)情況出現(xiàn)，需要對(duì)參與手術(shù)的工作人員進(jìn)行相關(guān)傳染病的臨床診斷檢查，必要時(shí)需待家休息，等待檢查結(jié)果;巡回護(hù)士及時(shí)將手術(shù)室負(fù)壓層流關(guān)閉，并加強(qiáng)通風(fēng)，應(yīng)用噴霧消毒器進(jìn)行消毒2h，確保手術(shù)室清潔;回收所用醫(yī)療物品至黃色醫(yī)療廢物袋，扎緊開口，對(duì)于銳器應(yīng)先放于銳器盒中密封，然后放于黃色醫(yī)療廢物袋，并做好標(biāo)記，單獨(dú)放置，正確處理;使用含消毒劑擦拭手術(shù)室物品，嚴(yán)格拖地;送患者至病房后，及時(shí)將轉(zhuǎn)運(yùn)車推回，并使用消毒劑充分清洗、擦拭。

4?醫(yī)護(hù)人員防護(hù)

針對(duì)患有較強(qiáng)傳染病的重癥急診患者的治療，實(shí)施手術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)室三級(jí)防護(hù)機(jī)制，麻醉師和巡回護(hù)士建立二級(jí)防護(hù)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，每位醫(yī)護(hù)人員都要嚴(yán)格按照防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)穿戴防護(hù)用品;手術(shù)期間醫(yī)護(hù)人員要保持冷靜，動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，不可著急避免出錯(cuò);每天都要定時(shí)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒，不可放過(guò)任意死角，且辦公區(qū)域也需要做好消毒工作，走廊一般4次以上，手術(shù)室每日消毒次數(shù)要超過(guò)手術(shù)臺(tái)次，辦公區(qū)域每天空氣消毒1次，物體和地面消毒2次[3];醫(yī)護(hù)人員每天兩次測(cè)量自身體溫，并記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)上報(bào)。

5?小結(jié)

急診手術(shù)具有患者不確定性、人流量大、交叉接觸情況較多等特性，給其他患者和醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)了極大的安全隱患。因此，只有做好急診手術(shù)防護(hù)管理，做好相關(guān)消殺工作，才可在很大程度上降低院內(nèi)感染發(fā)生幾率，保障急診手術(shù)醫(yī)護(hù)人員和患者的安全。

參考文獻(xiàn)：

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