新形勢(shì)下醫(yī)院醫(yī)保管理工作

丁輝

【摘要】國(guó)內(nèi)目前最值得重視的民生工程就是醫(yī)療保險(xiǎn)，因?yàn)楹艽蟪潭壬媳Ｕ狭巳嗣竦纳踩?，可一定程度上幫助醫(yī)院開展各項(xiàng)工作，并救助更多的群眾。此外，它也是國(guó)內(nèi)各地的醫(yī)院工作開展的基礎(chǔ)和基本要求，隨著國(guó)內(nèi)的各項(xiàng)與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相關(guān)的制度持續(xù)完善和改進(jìn)，一定程度上加大了管理和控制上的難度。由于市場(chǎng)自身的不斷完善和擴(kuò)大，導(dǎo)致現(xiàn)行的政策并不能完美的符合人們的追求。只有真正意義上加強(qiáng)醫(yī)保上的管理，重視和改進(jìn)相關(guān)的法律以及規(guī)章制度，從上到下的完成基本的政策改革，才能最大程度上保證參保人員不斷增大，且基本就醫(yī)權(quán)力得到保障。

【關(guān)鍵詞】法律法規(guī);政策改革;醫(yī)療保險(xiǎn)

【中圖分類號(hào)】 R197-3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-157-02

國(guó)內(nèi)的新醫(yī)改持續(xù)改革，一系列的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)不斷加入保險(xiǎn)的大隊(duì)伍之中，覆蓋的范圍不斷擴(kuò)大，參加的人數(shù)也大幅度提升。醫(yī)院作為醫(yī)保機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為付賬的主力軍，醫(yī)護(hù)人員主要的工資來源就是醫(yī)保機(jī)構(gòu)，且許多有關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度全面得到完善、國(guó)家有關(guān)醫(yī)保新政策不斷出臺(tái)，醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍勢(shì)必進(jìn)一步擴(kuò)張，隨之而來的也有鋪天蓋地的質(zhì)疑聲和挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院如何合理安排和進(jìn)行保險(xiǎn)管理方面的相關(guān)工作勢(shì)必引來更大的障礙。

1?國(guó)內(nèi)的醫(yī)院在新形勢(shì)下的保險(xiǎn)狀況

目前，國(guó)內(nèi)的醫(yī)保覆蓋范圍逐年遞增，是否能夠保障最大程度的醫(yī)保成為評(píng)定一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院的關(guān)鍵要求，如何完善和改善新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療也是值得重視的中心問題。隨著生活水平的全面提升，就醫(yī)的人群不斷增加，為了幫助更多的人并樹立醫(yī)院良好的形象，我院決定處理好核心問題，即如何貫徹和根本上解決醫(yī)療保險(xiǎn)管理方面的問題，全心全意為人民服務(wù)，以更好的姿態(tài)完成政府出臺(tái)的政策和要求，不斷更新機(jī)器設(shè)備，優(yōu)化就醫(yī)的條件和提升醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)等。

2?關(guān)于業(yè)務(wù)管理和組織管理方面的問題

實(shí)質(zhì)上醫(yī)院的醫(yī)保問題就是管理問題，是上行下效的一項(xiàng)政策，主要是看院內(nèi)的一些管理工作是否合理、高效。由于它本身就有很強(qiáng)的政策性，是一項(xiàng)具有生命力的工作，不能只是按部就班的實(shí)施，而應(yīng)該靈活運(yùn)用。先要從領(lǐng)導(dǎo)開始，選取出合適的代表人員，并成立醫(yī)保管理辦公室專職以及醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)等，進(jìn)行責(zé)任分工，幫助醫(yī)院全體職工都全面了解有關(guān)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的理論要求，然后努力鉆研其中的核心要求，以小組為單位進(jìn)行討論工作。在日常生活中也要重視這些方面的基本問題，若有患者求助，積極主動(dòng)的進(jìn)行宣講工作，再加大對(duì)于處于醫(yī)療保險(xiǎn)的患者的教育工作，使得基礎(chǔ)醫(yī)保政策能夠全面普惠群眾。

3?處理醫(yī)保糾紛的方法和決策

國(guó)內(nèi)的醫(yī)保問題繁多，由于創(chuàng)立時(shí)間較短，所以很多制度難以普及群眾，因此醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)采用一些辦法和決策，幫助潛在可以使用醫(yī)保的患者，從而完成醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保制度的進(jìn)一步完善和拓展，提高醫(yī)院的綜合能力。

3.1?改變最基礎(chǔ)的想法，并建立競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)

首先所有的醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)自身的素質(zhì)，再開始政策的貫徹和分析，要認(rèn)識(shí)到新形勢(shì)下的很多醫(yī)保問題并不是膚淺的表面問題，需要不斷地加大基礎(chǔ)問題的研究深度，確保以足夠優(yōu)秀的服務(wù)、高超的技術(shù)水平以及一定的收費(fèi)和必要的檢查，同時(shí)降低所收取的費(fèi)用，可以提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和形象。然后，再打開醫(yī)院的知名度，要知道醫(yī)院的建設(shè)是一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)繁榮的證明。因此需要有一項(xiàng)性價(jià)比值得出圈的特點(diǎn)，其他醫(yī)院沒有，我有;其他醫(yī)院不夠?qū)I(yè)，我足夠精通。最后就是不斷的擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋范圍和普及程度，對(duì)于專業(yè)的、不同類別的保險(xiǎn)渠道和范圍，需要不斷講解和分析有關(guān)的政策以及法規(guī)。

3.2?全面完善院內(nèi)的相關(guān)法規(guī)政策并配給專業(yè)的職工

為了保障醫(yī)保工作能夠正常的運(yùn)行，可以讓醫(yī)院建立領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立有關(guān)的工作人員，輔助工作更好的開展。這些執(zhí)行者必須精通和了解所有的保險(xiǎn)知識(shí)，且有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以進(jìn)行講解工作。在此基礎(chǔ)上，設(shè)置醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員等兼職人員，定期去對(duì)所有人員進(jìn)行考核工作，幫助完成責(zé)任分工制度。

3.3?定時(shí)定點(diǎn)的進(jìn)行管理和教育工作

針對(duì)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，定時(shí)定點(diǎn)的進(jìn)行培訓(xùn)，才是能否完成醫(yī)保工作的基礎(chǔ)和奠基石。只有經(jīng)過一定的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的計(jì)劃，同時(shí)將相關(guān)的政策和法律法規(guī)編寫入冊(cè)，發(fā)送到各個(gè)醫(yī)生的郵箱，方便學(xué)習(xí)和閱讀，或是通過科室早會(huì)或院內(nèi)的周會(huì)等全面進(jìn)行學(xué)習(xí)和拓展，保障法規(guī)的全面普及工作。

3.4?主動(dòng)與相關(guān)的管理部門進(jìn)行交流和分析工作

醫(yī)院本身就是醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)生地，作為主要的服務(wù)載體，溝通和交流工作十分重要，若能夠及時(shí)保障各個(gè)部門之間的討論工作，減少消息傳遞的失誤，則可以保證醫(yī)保工作的進(jìn)行。能夠真正意義上解決很多問題，同時(shí)使得醫(yī)患關(guān)系得到緩解，或是通過友善的解決途徑，一邊獲得國(guó)家的支持，一邊深受百姓的愛戴，幫助和保護(hù)兩者的利益需求。

3.5?完善與醫(yī)保工作相關(guān)的獎(jiǎng)懲要求

在能夠完全掌握醫(yī)保政策的基礎(chǔ)上，還需要注重如何在醫(yī)院的實(shí)力范圍內(nèi)，進(jìn)行一定的醫(yī)護(hù)人員獎(jiǎng)懲制度，幫助工作的順利開展和實(shí)施。這樣做可以逐月、逐年的進(jìn)行約束和評(píng)定工作，幫助提升他們的素質(zhì)。一年之中，若是因?yàn)槟橙诉`背了要求，則要一定程度的減少獎(jiǎng)金，并通報(bào)批評(píng)科室的人員。不斷地改善和進(jìn)行醫(yī)保管理的系列工作，不僅是國(guó)家的任務(wù)，更是全體醫(yī)院的職工的責(zé)任。未來的路途勢(shì)必艱險(xiǎn)。因而只有不斷地加深理念和思想上的研究，才能在加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)的同時(shí)，幫助內(nèi)部職工成長(zhǎng)和發(fā)展，樹立國(guó)內(nèi)的醫(yī)生形象，使得中國(guó)的醫(yī)療事業(yè)更上一層樓。

4?結(jié)束語

由于目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療改革不斷加快進(jìn)程，由此使得醫(yī)院的醫(yī)保更加完善，在管理也更加受重視。在當(dāng)今的新形勢(shì)下，各地的醫(yī)院要更是要在此基礎(chǔ)上重視如何真正做好和完善系列的管理工作，這需要全國(guó)人民的共同努力，才能基本保障相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度真正落實(shí)和執(zhí)行，完成醫(yī)院醫(yī)保管理的完整確立。

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