小兒靜脈輸液引起疼痛的因素分析及對策

薛喬

【摘要】目的：探討小兒靜脈輸液時引起疼痛的因素并制定相應對策。方法：對我院兒二科2019 年 6 月～ 2020 年 1 月 100例住院患兒靜脈輸液過程中出現(xiàn)不同程度疼痛的因素進行分析并采取相應對策進行回顧性分析。結果：患兒在靜脈輸液時引起的疼痛明顯減輕。結論：通過對小兒靜脈輸液時早期的評估，及時安撫，精心護理，可以有效的減輕患兒的疼痛。

【關鍵詞】疼痛;穿刺者;藥物;護理技巧

【中圖分類號】 R473.72

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-138-01

現(xiàn)就減輕患兒靜脈輸液引起疼痛因素及對策分析如下。

1?小兒靜脈輸液引起疼痛因素

1.1?環(huán)境?小兒生病后本身的疼痛，表現(xiàn)出情緒不安、哭鬧、尖叫、全身的抗拒，而陌生的環(huán)境，光線的刺激，本身的緊張，護士操作時動作生硬都會加重患兒的恐懼，身體的抵觸，心理上的不適。

1.2?靜脈穿刺時常見的致痛原因

1.2.1?皮膚消毒后未待干，急于靜脈穿刺，消毒液直接刺激針眼加重穿刺部位疼痛。

1.2.2?靜脈穿刺部位選擇不當，小兒血管表淺，細短，誤穿表淺小動脈;小兒易動，選擇在關節(jié)處穿刺易造成針頭脫出或刺穿血管壁，引起腫脹疼痛。

1.2.3?靜脈穿刺時進針角度小，速度慢，引起刺激時間過長[1]，加重穿刺的疼痛。

1.2.4?進針后針頭沒有快速進入血管，在皮內或皮下行走距離過長，延長疼痛時間。

1.2.5?拔針時速度過慢或棉簽壓迫皮膚，造成一定的牽拉力和摩擦力，對血管壁及皮下組織牽拉損傷引起疼痛[2]。

1.3?輸注藥物時致痛原因

1.3.1?藥物的性質，如藥物的濃度，滲透壓，PH值等，在輸注時對血管壁的強弱刺激，引起靜脈炎，導致不同程度刺激。

1.3.2?輸液速度與時間?如靜脈推注比快速滴注疼痛，快速滴注比一般滴速疼痛。也與在同一血管輸液的時間成正比。

1.4?靜脈留置針使用不當引起疼痛?靜脈留置引起靜脈炎與留置的時間長短、穿刺技術、操作不標準，損傷了血管內膜有關，也與流率和導管的材料有關。

1.5?護士的業(yè)務技術?由于少數(shù)護士臨床穿刺技術不熟練，對臨床上強刺激性藥物引起的疼痛不夠重視，在執(zhí)行操作時沒有根據(jù)每位患兒使用的藥物特點選擇合適的靜脈，反復在一條血管上穿刺，引起血管纖維化而形成瘢痕，藥液滯留刺激血管造成閉塞性靜脈炎[4]引起疼痛。

2?相應對策

2.1?創(chuàng)造溫和的環(huán)境，微笑面對患兒，做好住院期間的宣教，觸摸安撫小嬰兒，對于幼兒行同伴交流，轉移患兒注意力。在輸液期間，避免探視，減少走動，為患兒挑選喜歡的音樂，通過音樂療法，減輕或消除使患兒痛苦的各種行為和情緒，以達到恢復、保持和促進患兒身體和精神健康的目的。

2.2?小兒靜脈穿刺時護士要有良好的心理素質，要沉著冷靜，做好溝通，取得患兒及家屬的積極配合，分散注意力，使痛閾下降，皮膚消毒后充分待干再行穿刺。選擇合適的靜脈，小兒頭皮靜脈穿刺時排除頭皮淺動脈，以前額正中靜脈為主，其次為額前靜脈，耳后靜脈。四肢靜脈穿刺時避開關節(jié)，靜脈竇，疤痕，破損的皮膚，選擇較粗、直的靜脈進行穿刺。掌握靜脈穿刺的基本要領，操作者一般以左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚成15到30度角，在靜脈的上方或側方直刺入皮下組織，再沿靜脈方向潛行刺入，見回血后，證明靜脈穿刺成功。遵循固定穿刺部位，直刺血管，進針快，拔針快的原則。

2.3?輸注藥物時，護士應熟悉和了解所輸注藥物的性質，作用機理，不良反應及配伍禁忌，選擇合適的血管，適宜的速度，避免連續(xù)或同時輸入兩種以上強刺激性藥物。當需要輸注幾種強刺激性藥物時，也以較粗的血管為宜，避免選擇血運差的部位。避免在同一靜脈使用三通輸入兩種強刺激性藥物。對連續(xù)輸入強刺激性藥物的患兒應開通兩種靜脈通路，必要時更換輸液血管。

2.4?靜脈留置針的防護?根據(jù)靜脈的粗細與留置針的型號，盡可能的選擇內徑大于留置針直徑的靜脈，并選擇材料較軟的導管，穿刺時的角度應小于30°，以避免機械性損傷。同時要嚴格執(zhí)行操作標準與規(guī)范。

2.5?對護士進行培訓，規(guī)范操作，提高一次穿刺成功率。對輸入刺激性藥物或長時間輸液的患兒，要定時觀察患兒局部疼痛反應，有無滲液。發(fā)現(xiàn)異常及時有效地進行處理。盡量減少一條靜脈反復穿刺，避免在輸入刺激性藥物的同一條靜脈再臨時推注其他藥物。拔針時應先待針頭拔出后，再立即按壓針眼處，以減輕或消除針尖對血管的機械損傷[7]，拔針后要做好宣教（ 尤其是行靜脈留置的），避免感染。

3?討論

皮膚是由表皮、真皮和皮下組織組成，皮膚疼痛神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，痛覺感受器是游離神經(jīng)末梢，是一種化學感受器，呈點狀分布，當各種傷害性刺激作用時首先引起組織內釋放某些致痛物質（如 K + 、H + 、組織胺、5-羥色胺緩激肽等），作用于游離神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺傳入沖動進入中樞引起痛覺。靜脈穿刺時進針速度過慢，角度過小，針頭在皮內運行均可導致疼痛，穿刺時直達進針角度，針尖與皮膚接觸點越小，有利于穿刺針頭迅速穿過表皮進入皮下后，迅速進入血管，可減輕痛苦，達到無痛穿刺，小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，細小，表淺，暴露明顯，但穿刺時小兒往往哭鬧不安、多汗、面紅，不易穿刺及固定。因此進行穿刺前應取得家屬的配合，操作者技術熟練，血管選擇要準確，避免損傷血管，減少患兒的痛苦和恐懼心理。靜脈穿刺的固定在整個穿刺過程中是一個重要環(huán)節(jié)，固定不當能引起針頭滾動、滑脫、針尖刺痛等現(xiàn)象。妥善固定可防止針頭刺穿靜脈，還可以阻止微生物被松動的針頭帶進組織。拔針時應將手指腹順靜脈走形平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫范圍以皮膚和血管兩個穿刺點為中心，而且要大于兩個穿刺點，針頭拔出后應立即按壓穿刺部位 2～ 3 min，這樣可有效預防皮下瘀血，保護好血管，不影響下次穿刺。

參考文獻：

[1]?郭卓琳.減輕靜脈穿刺疼痛的臨床技巧[J].世界最新醫(yī)學信息文摘.2018（52）：193

[2]?駱梁暉.減輕周圍靜脈穿刺疼痛方法和技術[J].黔南民族醫(yī)專學報，2008，21（01）：15

[3]?譚啟明，竇月玲.新生兒靜脈輸液引起水泡原因分析與預防[J]. 護士進修雜志，2001，16（ 8）：637-638