超聲在小兒肺炎診斷和療效評價中的應(yīng)用

劉星余

【中圖分類號】 R730

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-134-01

在臨床上，肺炎屬于一種嬰幼兒多見疾病，也是典型感染性疾病，這一疾病的主要特點是：病情變化快、發(fā)病比較急，發(fā)病原因是患兒上呼吸道感染。通過對患兒進行肺部聽診，可以聽到濕羅音和管狀呼吸音，在臨床上主要選擇X射線來檢查小兒肺炎，然而該種檢查方法具有一定的局限性。現(xiàn)如今，我國醫(yī)療水平進一步提升，促使肺超聲技術(shù)不斷完善，并逐漸取代了X射線。以下主要介紹超聲在小兒肺炎診斷和療效評價中的具體應(yīng)用。

1?影像學與肺炎的診斷

當前，對于肺炎的診斷的主要依據(jù)是發(fā)熱、呼吸急促、咳痰、咳嗽等臨床表現(xiàn)和呼吸音降低、肺部聞、濕性啰音等肺部體征，胸部影像學檢查能夠探及到浸潤或是實變影。大多數(shù)醫(yī)院都選擇X線胸片當作肺炎診斷的影像學首要檢查，在國際上也提出所有懷疑肺炎的到院病人都必須進行X線胸片檢查。然而X線胸片作為診斷肺炎的基本檢查，其具有一定的局限性，由于其輻射性會對人體造成一定的影響，特別是兒童;同時該種診斷方法應(yīng)用過程中存在患者與患者之間一致性不高的情況。在曾學英、尹萬紅、康焰的相關(guān)研究表明：不同觀察組對同一張胸片有沒有具有浸潤影的相同性只是57.7%，尤其是小兒肺炎患者的這種情況更加顯著，存在較大的差異性，由于小兒肺炎患者的檢查結(jié)果極易受到其病情、治療干預(yù)措施的影響。相較于X線胸片，胸部CT的診斷結(jié)果更加正確，也可以對更準確，能夠?qū)櫽啊⒛撃[、實變、空洞等進行較好地呈現(xiàn)，現(xiàn)如今胸部CT已作為肺炎診斷中較為可靠地一種影像學檢查方式，然而CT具有非常大的輻射量，且費用比較昂貴，不方便復(fù)查對比病情變化，加上這一檢查方式與X線胸片都具有時間延誤的問題，難以對圖像進行實時呈現(xiàn)。針對這一情況，肺部超聲應(yīng)運而生，這一檢查手段具備實時、無創(chuàng)傷、及時的優(yōu)勢，能夠?qū)π夭緾T和X線胸片中存在的不足進行彌補。此外，在小兒肺炎診斷中，肺部超聲檢查已能夠取代X線胸片，且不會提高不良事件的出現(xiàn)率。相關(guān)專業(yè)人士提出：在存在胸腔積液的肺炎患兒診斷中，僅使用肺部超聲就能夠獲得準確地診斷結(jié)果，但是對于病情較為復(fù)雜的患兒，仍必須聯(lián)合使用肺部超聲和X線胸片，才能夠確保診斷結(jié)果的準確性。

2?肺部超聲的檢查方法及其所見

對于肺部超聲檢查方法的應(yīng)用，因為小兒胸壁薄，選擇使用線陣探頭為好，頻率較高7.5-10.0MHz，也可根據(jù)情況選用凸陣探頭，頻率為5.0-7.50MHz，給予患兒坐位或是仰臥位，對于被被肩胛骨遮擋的部位，需對患兒的體位進行變化，以此來完成相應(yīng)的檢查。通常用腋前線和腋后線把各側(cè)胸壁劃分成分為前胸壁、側(cè)胸壁、后胸壁，并再次劃分這3個部分，劃分成上下兩部分，也就是每側(cè)胸部分有6個區(qū)，一一對應(yīng)雙肺的不同部位。在具體肺部超聲檢查過程中，應(yīng)左右比較開展，依據(jù)一定的順序?qū)?個區(qū)的全部肋間隙加以檢查。同時，應(yīng)使探頭與胸廓處于垂直狀態(tài)，由縱向或是橫向進行滑動，其中在縱向滑動過程中探頭應(yīng)放置在矢狀位，且對角度進行合理調(diào)整，使之與肋間隙長軸處于垂直狀態(tài)，標記點通常指向頭側(cè)，由頭至腳垂直于肋間隙進行滑動，這樣就能夠?qū)Υ蟛糠中啬みM行詳細觀察，且避開了可肋骨的遮擋;在橫向滑動過程中探頭應(yīng)沿肋間隙長軸水平出進行放置，而標記點朝向胸骨，由肋間隙長軸進行滑動，這就能夠?qū)φ麄€肋間隙胸膜狀況進行詳細觀察，然而只能觀察到該肋間隙胸膜。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重膈上區(qū)域的檢查，一般而言膈上區(qū)域能夠發(fā)現(xiàn)窗簾征，對肺隨呼吸動作的運動情況進行呈現(xiàn)，還能夠更好地發(fā)現(xiàn)有胸腔積液的肺炎患兒。

在正常肺部超聲中，能夠看到2根肋骨與中間胸膜線形成的海岸征、胸膜滑動征、蝙蝠征，具體如圖1所示，結(jié)合圖1可以發(fā)現(xiàn)：在第一張圖片中箭頭指出的A線胸膜線等間距高回聲線處于平行狀態(tài)，這就說明肺組織處于正常充氣狀態(tài);第二張圖中顯示患兒的肺部炎癥感染后呈現(xiàn)實變區(qū)內(nèi)，箭頭所指處可見充氣的支氣管;第三張圖中可見大片的融合B線，未見A線，表現(xiàn)為肺泡間質(zhì)綜合征。其中必須關(guān)注的一點是，只有胸膜及胸膜下的病變被侵犯后，方可被超聲探及。

3?小兒肺炎診斷和療效評價中超聲的應(yīng)用

關(guān)于小兒肺炎診斷的中，相關(guān)研究報道中：通過對2018年3月至2019年3月所收治的198例小兒肺炎患兒進行研究，在患兒入院后6小時內(nèi)給予肺部X線檢查，以此來明渠患兒的特異度、陽性預(yù)測值及符合率，待患兒病情變化時馬上選擇肺超聲檢查，以此來對患兒的臨床表現(xiàn)差異值和檢查結(jié)果進行探究;經(jīng)過對應(yīng)檢查后，相較于肺部X線檢查，肺臟超聲診斷的符合率、陽性預(yù)測值更高。同時，經(jīng)肺部超聲檢查后，小兒肺炎的表現(xiàn)為：（1）肺實變伴支氣管充氣征，實變區(qū)的邊緣不規(guī)則或呈鋸齒狀，以動態(tài)支氣管充氣征最為多見;（2）胸膜線異常，無A線消，胸腔積液。而經(jīng)肺部X線檢查后，小兒肺炎的表現(xiàn)為：（1）雙肺紋理增多、増粗及模糊;（2）肺野內(nèi)斑點狀和片狀密度增高影。在具體診斷過程中選擇邁瑞DC-N6Pro和M7彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣探頭，將探頭的頻率設(shè)置為7.5至12MHZ，讓患兒保持安靜狀態(tài)，并給予其仰臥、側(cè)臥、俯臥;以腋前和后線為界來對肺臟進行劃分，通常劃分成前區(qū)、側(cè)區(qū)及后區(qū)，然后讓探頭和肋骨平行或是垂直，來對肺臟的三個區(qū)域加以掃查。

由于小兒肺炎具有較高的致死率，所以醫(yī)院必須重視該疾病的早期診斷。對于小兒肺炎患兒來說，通過利用肺超聲，除了可以對這一疾病進行診斷，還能夠?qū)純旱恼麄€治療過程進行跟蹤和隨訪。同時，相關(guān)調(diào)查顯示，肺超聲可以更加容易的發(fā)現(xiàn)隱匿性病變，特別是肺炎早期，還能夠?qū)Ψ尾恐睆?.0mm的小實變區(qū)進行呈現(xiàn)，從而讓小兒肺炎的陽性更加客觀和直觀地呈現(xiàn)出來;加上由于被縱隔、心臟及脊柱所遮擋，導致肺部X線難以發(fā)現(xiàn)部分肺炎患兒的炎癥陽性表現(xiàn)，這就影響到了疾病的診斷，而肺超聲由于準二維和三維支撐基礎(chǔ)功能夠避開這些遮擋，從而呈現(xiàn)出肺部炎癥征象，所以說相對于肺部X線，肺超聲更加敏感，且能夠更加準確的呈現(xiàn)出肺部炎癥的表現(xiàn)。此外，大量實踐也證明了，相較于胸部X線檢查，超聲檢查對小兒肺炎診斷的敏感度更高，且局限性較低，輻射損傷率更低，對患兒的使用更具安全性，可對患兒的實際病情加以準確反映，為醫(yī)務(wù)人員提供患兒精準的病情數(shù)據(jù)，以便醫(yī)務(wù)人員制定出更加科學、有效地治療措施，從而提升患兒治愈率。

總而言之，肺超聲在小兒肺炎的診治和療效評價中具有極高的應(yīng)用價值，值得優(yōu)先選用。