多媒體介導(dǎo)的Teach-back法在食管癌術(shù)后飲食宣教中的應(yīng)用研究

肖婷 周曉梅 胡敏 高淑華 姜霞

【摘要】目的：探討多媒體介導(dǎo)的Teach-back法在食管癌術(shù)后飲食宣教中的應(yīng)用。方法：選取2018年1-12月80例食管癌患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和實(shí)驗(yàn)組（n=40），對(duì)照組采用傳統(tǒng)的口頭、書面的健康教育方式，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)健康教育方法的基礎(chǔ)上，采用多媒體的介導(dǎo)的Teach-back法對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后飲食知識(shí)宣教及管道護(hù)理技能培訓(xùn)，比較兩組出院時(shí)、出院4周后體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、前白蛋白、血清總蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)改善情況;比較兩組出院后四周的生活質(zhì)量。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)改善程度高于對(duì)照組（P<0.01）;實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論：多媒體的介導(dǎo)的Teach-back法是一種行之有效的健康教育方法，可以有效提高食管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)水平，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】多媒體;Teach-back 食管癌;飲食宣教

【中圖分類號(hào)】 R193

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-120-01

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，采用以手術(shù)為主的綜合治療方式[1]。食管癌術(shù)后患者的飲食指導(dǎo)在其術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中起著非常重要的作用，良好的飲食指導(dǎo)可有效改善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，達(dá)到盡快恢復(fù)的目的。國(guó)外已有報(bào)道稱[2]，食管癌術(shù)后患者參與飲食管理可明顯改善其術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況。目前，我國(guó)臨床上對(duì)于食管癌術(shù)后的飲食指導(dǎo)主要以一般飲食指導(dǎo)為主，方法內(nèi)容單一，操作性差，依從性不強(qiáng)，很難為食管癌術(shù)后患者的恢復(fù)起到實(shí)質(zhì)性的幫助，急待有效的改進(jìn)與改良[3]。Teach-back方法作為一種簡(jiǎn)單、有效的健康教育方法，被美國(guó)國(guó)家質(zhì)量論壇等多個(gè)機(jī)構(gòu)認(rèn)可，并被廣泛應(yīng)用于健康教育領(lǐng)域[4]。為了提高食管癌術(shù)后飲食健康宣教效果，本研究應(yīng)用多媒體介導(dǎo)的Teach-back法進(jìn)行術(shù)后飲食教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選取我科2018年1月-12月行食管癌根治術(shù)的80例食管癌術(shù)后病人作為研究對(duì)象，按入院先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。入組標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷明確，行食管癌根治手術(shù);術(shù)后留置鼻腸管;出院時(shí)鼻腸管帶回;能進(jìn)行交流正確表達(dá)自己意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥;家庭主要照顧者發(fā)生變化;出院后無(wú)法進(jìn)行電話隨訪;不愿參加本研究。對(duì)照組40例：男25例，女15例，年齡（70.3±3.2）歲;病理類型：腺癌 15例，鱗癌 25例;術(shù)式：經(jīng)右胸腹切口術(shù)式5例，經(jīng)頸胸腹三切口35例;文化程度：小學(xué)及以下12例，初中20例，高中或中專7例，本科及以上1例;實(shí)驗(yàn)組40例：男23例，女17例，年齡（70.5±3.6）歲，病理類型：腺癌12例，鱗癌27例，術(shù)式：經(jīng)右胸腹切口術(shù)式6例，經(jīng)頸胸腹三切口34例，文化程度：小學(xué)及以下10例，初中22例，高中或中專6例，本科及以上2例。兩組在性別、年齡、病理類型、手術(shù)方式、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法

1.2.1?干預(yù)方法

兩組術(shù)后均實(shí)施胸外科常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康宣教方法（責(zé)任護(hù)士口頭宣教 + 發(fā)放健康宣教文字資料），觀察組在傳統(tǒng)健康宣教的基礎(chǔ)上，采用多媒體介導(dǎo)的Teach-back法進(jìn)行健康教育，具體措施如下：

1.2.1.1?成立食管癌專病護(hù)理小組，負(fù)責(zé)Teach-back結(jié)合視頻宣教落實(shí)。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)研究的組織實(shí)施;2名責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)執(zhí)行監(jiān)督和質(zhì)量監(jiān)控;4名責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組員，負(fù)責(zé)制作飲食宣教、管道護(hù)理視頻和對(duì)患者進(jìn)行健康教育;1名胸外科醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)療咨詢。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)以確保健康教育的質(zhì)量，內(nèi)容包括宣教視頻錄制、Teach-back教育方法、溝通技巧等。

1.2.1.2?視頻制作?主要分為3部分：（1）食管癌術(shù)后飲食宣教：以時(shí)間為軸線將患者胃管拔除后第一天到出院當(dāng)天的飲食的品種、量全部呈現(xiàn)，列舉流質(zhì)、半流質(zhì)食物的品種、量杯的使用方法、飲食后的注意事項(xiàng)等;（2）勻漿膳制作：展示食物模型，介紹32種常見(jiàn)食物每50g重量所含熱量，包括脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的具體含量;舉例介紹五種常見(jiàn)1000ml能量密度1kcal的食物組合并錄制制作視頻;（3）管道護(hù)理視頻：主要針對(duì)營(yíng)養(yǎng)管的固定和護(hù)理要點(diǎn)、勻漿膳管飼的方法、堵管等并發(fā)癥的處理方法。視頻拍攝由1名護(hù)士示范方法，另1名護(hù)士負(fù)責(zé)旁白解說(shuō)，其他成員現(xiàn)場(chǎng)給予意見(jiàn)指導(dǎo)，邀請(qǐng)專業(yè)的攝影師負(fù)責(zé)拍攝和后期制作。視頻制作后由護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)及胸外科主任共同審核。

1.2.1.3?實(shí)施多媒體介導(dǎo)Teach-back 健康教育?（1）患者拔除胃管后即開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，分3個(gè)時(shí)間段進(jìn)行，分別是進(jìn)食、進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)的當(dāng)天。（2）每次指導(dǎo)均遵循Teach-back 結(jié)合視頻宣教的方法[5]：① 傳授信息，觀看視頻，將重要環(huán)節(jié)可以反復(fù)觀看并示范，讓患者和家屬跟著模仿;②提問(wèn)評(píng)估，對(duì)飲食、管道護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)，讓患者及家屬用自己的語(yǔ)言描述。③澄清糾錯(cuò)，對(duì)回答錯(cuò)誤或不準(zhǔn)確的內(nèi)容進(jìn)行澄清和糾正;④確認(rèn)掌握，確認(rèn)患者及家屬完全掌握飲食宣教內(nèi)容，即可以準(zhǔn)確描述并能規(guī)范執(zhí)行;（3）每天早晚交接班時(shí)采用 Teach-back方法進(jìn)行提問(wèn)，評(píng)估患者術(shù)后飲食掌握情況，當(dāng)患者掌握了宣教內(nèi)容后，我們可進(jìn)行開(kāi)放式提問(wèn)，再次評(píng)價(jià)其信息的理解程度[6]。

1.3?評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1?營(yíng)養(yǎng)狀況?查看患者出院時(shí)和出院后4周的體重、體質(zhì)指數(shù)、血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白的指標(biāo)。

1.3.2?生活質(zhì)量?采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）收集數(shù)據(jù)，該量表包括5個(gè)維度（角色功能、社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能），36個(gè)條目，各個(gè)領(lǐng)域的 評(píng)分為0-100分，分?jǐn)?shù)越高，表明功能越好[7]。

1.4?統(tǒng)計(jì)方法?采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

3?討論

3.1?多媒體介導(dǎo)Teach-back教學(xué)法能改善食管癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。食管癌患者術(shù)前主要癥狀為進(jìn)食不暢、吞咽困難即已存在營(yíng)養(yǎng)不良[8]。手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激致使代謝增高、術(shù)后腸道正常解剖和功能改變等因素使原有的營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步加重，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率增高[9-10]。目前，越來(lái)越多學(xué)者認(rèn)識(shí)到食管癌手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)食管癌患者恢復(fù)至關(guān)重要[11]。護(hù)士應(yīng)用多媒體介導(dǎo)Teach-back健康教育方法對(duì)患者術(shù)后飲食早期干預(yù)，保證了患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)需求。本研究觀察組在患者出院時(shí)和出院后4周的BIM、體重、血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示多媒體介導(dǎo)Teach-back健康教育可為患者進(jìn)食提供有效指導(dǎo)，患者保證飲食過(guò)渡期的順利進(jìn)行，從而提高食管癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

3.2?多媒體介導(dǎo)Teach-back是一種行之有效的健康教育方法，能夠提高健康教育的效果。目前，Teach-back法已應(yīng)用在健康教育各個(gè)領(lǐng)域，取得了較好效果。傳統(tǒng)的健康教育模式是單向信息傳遞模式，以灌輸式教育為主，宣教后馬上會(huì)遺忘40%-80%的教育信息，即使有一些被保留下來(lái)，其中也有約50%是被誤解的，甚至有些信息完全不是醫(yī)生所表達(dá)的[12]。也有調(diào)查顯示，我國(guó)居民慢性病防治和基本醫(yī)療素養(yǎng)水平較低，意味著我國(guó)居民閱讀、理解和記憶醫(yī)療信息存在一定的困難[13]。Teach-back法采用雙向式溝通，聯(lián)合多媒體視頻宣教，將難于理解的醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)變成通俗易懂的語(yǔ)言，讓患者用自己的話語(yǔ)復(fù)述宣教內(nèi)容，符合一般人的記憶規(guī)律。李燕飛等[14]研究發(fā)現(xiàn)，Teach-back法能提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的糖尿病相關(guān)健康素養(yǎng)水平。Kornburger等[15]認(rèn)為Teach-back法是一個(gè)有價(jià)值、容易理解和有效的策略，可以增強(qiáng)患者及家屬對(duì)醫(yī)囑的理解能力，使患者很好實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院治療到家庭自我護(hù)理的安全過(guò)渡。本研究結(jié)果也顯示應(yīng)用Teach-back教學(xué)法能有效提高食管癌術(shù)后飲食健康教育效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，多媒體介導(dǎo)Teach-back法是一種行之有效的健康教育方法，能夠提高食管癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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