止痛絡(luò)穴方電針聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效觀察

鄭鑫磊 姚宇涵 李信明

作者簡介：鄭鑫磊，（1987.12.09），男，安徽池州人，住院醫(yī)師，成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學碩士2013級畢業(yè)，工作于遂寧市中心醫(yī)院康復(fù)中心針灸專業(yè)。

【摘要】目的：觀察止痛絡(luò)穴方電針治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法：選擇三叉神經(jīng)痛患者66例 隨機分為止痛絡(luò)穴方電針治療組和藥物組各33例，藥物組患者予以卡馬西平治療。觀察兩組患者治療前后SF—MPQ得分、治療效果、復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)等情況的比較。結(jié)果：治療后，觀察組和對照組SF—MPQ疼痛問卷得分分別為（4.65±0.24）分和（11.02±0.49）分，均較治療前顯著下降（P<0.05）;治療有效率為90.91%和66.67%，P<0.05，治療期間。結(jié)論：止痛絡(luò)穴方治療組治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可有效改善患者疼痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛;止痛絡(luò)穴方;電針

【中圖分類號】 R745.11

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-080-02

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（PTN）是指除血管壓迫神經(jīng)外未發(fā)現(xiàn)其他病因?qū)е碌囊匀嫔窠?jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)的短暫的如電擊、刀割、燒灼等樣的劇烈疼痛為主癥的疾病[1]，目前針對PTN主要的治療方法為藥物治療、手術(shù)治療、放射治療等[2-3]。其治療方法存在易復(fù)發(fā)、存在不良反應(yīng)、患者的畏懼心理等局限性。近10年來的臨床研究表明，針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)學方法與現(xiàn)代技術(shù)的結(jié)合，是治療PTN的有效手段。

1.1?一般資料

本研究的患者全部來源于2015年6月至2019年12月遂寧市中心醫(yī)院針灸科門診、住院部患者，確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，共66例。所有患者均符合診斷和納入標準，按隨機對照方法（隨機數(shù)字由PEMS3.1軟件包產(chǎn)生，并用不透光的專用牛皮信封密封，病人就診后符合納入標準啟封）將患者分為止痛絡(luò)穴方電針治療組和藥物組，每組患者均為33例。66例病人中66例完成了整個研究過程。66例患者年齡最小的32歲，最大的73歲，男性21例，女性45例。其人口統(tǒng)計學特征（年齡、性別）及病程情況如下，兩組患者治療前經(jīng)統(tǒng)計學分析無差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：西醫(yī)診斷符合均符合國際頭面學會分類委員會確定的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷標準[4]。

1.2?治療方法

兩組均給予卡馬西平（生產(chǎn)企業(yè)：上海福達制藥有限公司，規(guī)格：0.1 g，批準文號：H31022908）治療，3次/d，0.1～0.2 g/次，若夜晚疼痛加劇，可在醫(yī)生指導下適量加服0.1～0.2 g，共連續(xù)治療28d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予電針：絡(luò)穴止痛方：雙側(cè)列缺、豐隆、蠡溝。使用電針治療儀（青島鑫升實業(yè)有限公司G6805-Ⅱ型），并調(diào)節(jié)脈沖為能引起面肌收縮且患者可耐受的刺激強度，每天一次，每次持續(xù)20～30min，連續(xù)治療28 d。兩組均跟蹤隨訪病情3個月。

1.3?觀察指標

（1）比較兩組疼痛改善情況：分別于治療前與治療28天后，采用簡化疼痛問卷表（SF—MPQ） [5]從視覺模擬評分（VAS）、疼痛評定指數(shù)（PRI），選詞數(shù)（NWC）、現(xiàn)時疼痛強度（PPI）各項目對患者面部疼痛力度進行評估，四項之和為SF—MPQ總分，總分與疼痛程度呈正比。（2）比較兩組不良反應(yīng)概率。（3）比較兩組3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率。（4）比較兩組治療有效率：根據(jù)臨床癥狀緩解情況及隨訪期間復(fù)發(fā)情況分為痊愈（癥狀消失、隨訪期間無復(fù)發(fā)）、顯效（癥狀緩解、隨訪期間發(fā)作頻率減少>50%）、有效（癥狀減輕、隨訪期間發(fā)作頻率減少≥25%）、無效（癥狀隨訪期間發(fā)作頻率減少<25%） [6]。

1.4?數(shù)據(jù)分析?數(shù)據(jù)分析用SPSS 25.0軟件處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，時間點比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?比較兩組治療前后疼痛感得分

對照組與觀察組的SF-MPQ得分均較治療前顯著下降，而且觀察組下降幅度大于對照組。見表1，注：與對照組治療后相比，*P<0.05，與同組治療前相比，#P<0.05。

2.2?比較兩組治療治療有效率

和對照組比較，觀察組有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

3?討論

卡西馬平有效減少機體異常放電現(xiàn)象而達到止痛，為目前治療三叉神經(jīng)痛的首選抗癲癇類藥物[7]。但卡西馬平維持時間短，必須長期服用，毒副作用大，有一定局限性[5]。有學者指出卡西馬平單藥治療三叉神經(jīng)痛對部分患者疼痛無明顯緩解，常需聯(lián)合其他治療方法以提高療效[8]。該疾病的發(fā)生、發(fā)展與患者長期情志不悅、抑郁不暢、傷風生痰所致肺氣不暢，大便干結(jié)，經(jīng)絡(luò)曲阻，陰陽失衡有關(guān)[5]。臟器經(jīng)脈絡(luò)通于周身，三叉神經(jīng)分為眼支、上頜支與下頜支，針刺相關(guān)穴位便可到達疏經(jīng)通脈、去燥降火、順氣化結(jié)之效[5，9]。

周德安提出周氏“絡(luò)穴止痛方”：該方取穴列缺、豐隆、蠡溝，三穴依次歸肺、胃、肝經(jīng)，因同屬絡(luò)穴，故得名[10]。絡(luò)脈為經(jīng)脈之次，有溫煦濡養(yǎng)臟腑、排出代謝產(chǎn)物的作用[11]。有學者認為電針療法可阻滯神經(jīng)中痛覺纖維傳導、提高機體痛閾，而增強機體對疼痛的耐受力[12]。

列缺穴為八脈交會穴之一，又因其屬肺經(jīng)，《四總穴歌》所謂“頭項尋列缺”，是指本穴可用于治療頭面的病證，列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，一絡(luò)通兩經(jīng)，絡(luò)穴不僅可治療本經(jīng)所主病證，還可治療與之相表里的經(jīng)脈所主疾病。手陽明經(jīng)循行過頸肩、上至頭面，且肺主表，頭項部為風邪易襲之位，因此列缺穴亦可用于治療頭面部、五官科疾病 [13]。豐隆穴能調(diào)理脾胃，促進水谷精微的運化，具有健脾化痰、利氣寬胸、和胃降逆、調(diào)理氣血、祛痰開竅、醒神定志之功效[14]。豐隆穴是胃經(jīng)絡(luò)穴，足陽明胃經(jīng)循行至面部，又為多氣多血之經(jīng)，故能通調(diào)氣血，故能治療頭面部相關(guān)疾病。蠡溝穴為足厥陰肝經(jīng)的絡(luò)穴，可溝通肝膽兩經(jīng)，因此疏利肝膽之氣，氣行則血行，氣血運行正常，疼痛得以緩解[15]。肺經(jīng)理氣，胃經(jīng)氣血豐富，肝經(jīng)行氣，故而三穴相結(jié)合可對氣血運行不暢所致的各類疼痛具有緩解止痛作用。

綜上所述，絡(luò)穴止痛方聯(lián)合卡馬西平能有效減少患者疼痛，有效率更高，具有較好的治療效果，且操作簡便，安全性高，值得臨床推廣。

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