妊娠合并甲狀腺功能減低治療對妊娠新生兒結(jié)局反應(yīng)

皇甫雪琰

【摘要】目的：探討妊娠合并甲狀腺功能減低，治療對妊娠結(jié)局新生兒結(jié)局的反應(yīng)。方法：選擇我院2016—2020年間門診106例妊娠合并甲狀腺功能減低，及甲減合并妊娠患者。結(jié)果：150例妊娠合并甲狀腺功能減低甲減合并妊娠患者無1例胎停流產(chǎn)死產(chǎn)，2例新生兒甲減。結(jié)論：通過孕早期常規(guī)孕婦篩查甲功，進(jìn)行嚴(yán)密觀察和及時(shí)正確治療，可以大大減少甲減對母嬰的危害。

【關(guān)鍵詞】甲減，治療，新生兒

【中圖分類號(hào)】

R851.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-069-01

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，主要功能是分泌甲狀腺素甲狀腺素包括三大方面1促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育2促進(jìn)骨骼系統(tǒng)發(fā)育3有促進(jìn)細(xì)胞代謝的功能，如果缺乏甲狀腺素人體內(nèi)的葡萄糖就不能燃燒不能正常的產(chǎn)生熱量，不能正常的維持體溫。總體而言，甲狀腺的功能主要是促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，骨骼系統(tǒng)發(fā)育和維持人體的正常的代謝功能。

妊娠合并甲狀腺功能低下及甲狀腺功能低下合并妊娠，可導(dǎo)致流產(chǎn)及產(chǎn)后嬰兒智力低下，身材矮小是產(chǎn)科門診常見的孕期并發(fā)癥證之一。孕6周胎兒甲狀腺開始發(fā)育，10-12周開始分泌促甲狀腺素，妊娠早期胎兒及孕婦促甲狀腺激素各用各的，如甲減發(fā)生孕周越小，嬰兒產(chǎn)后后遺癥發(fā)生率越高，結(jié)局越差。2016年12月至2019年12月，我院門診共診療106例，通過定期實(shí)驗(yàn)室檢查精心治療，均取得滿意效果，現(xiàn)將治療結(jié)局體會(huì)報(bào)告如下。

1?臨床資料

2016年12月至2019年12月，我院門診共治療106例妊娠合并甲狀腺功能減低及甲狀腺功能減低合并妊娠患者年齡10-45歲，平均年齡30歲106例全部足月妊娠分娩，嬰兒104例產(chǎn)后72小時(shí)足跟血甲功正常，2例甲狀腺功能減低需藥物治療，目前智力及身高在正常范圍內(nèi)。

2?病因及診斷方法

妊娠合并甲減，病因和普通人相似臨床甲減和亞臨床甲減的主要原因是自身免疫性疾病，以及此孕激素上升，孕早期胎兒不能合成甲狀腺激素。

1.診斷方法：1空腹靜脈血采取，促甲狀腺激素（TSH）、血清游離T4、抗甲狀腺抗氧化酶抗檢查（TPOAb）免疫。2如既往已用藥治療，復(fù)查時(shí)劑量起空腹少許溫水送服L-T4（左甲狀腺素片），再取靜脈血檢查單項(xiàng)促甲狀腺激素。3如TSH>4UIU/ml，T4下降TPOAb陽性伴有乏力、疲勞、出汗、納差診斷甲減，TPOAb陰性，TSH>10，T4正常診斷亞臨床甲減。治療：孕早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，常規(guī)孕婦甲功三項(xiàng)。

檢查：1主動(dòng)與孕婦及引導(dǎo)溝通悉心交流2建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系，消除陌生感。3講明甲狀腺功能減退及亞臨床甲狀腺功能減退危害。4講明L-T4左甲狀腺素治療本病對胎兒無毒無害副作用。使他們情緒穩(wěn)定，樹立安全感增加其配合用藥的依從性。

2.血清促甲狀腺激素（4-6uIU/ML）之間起始左甲狀腺素（L-T4）用藥劑量25mg晨間空腹，TSHC10-15uIU/ML起始劑量為每日一次L-T4 50mg晨服。TSH>15uIU/ML以上起始治療劑量為L-T4 100mg晨間空腹。

3.既往甲減合并妊娠，已用藥治療中復(fù)查。TSH>4uIU/ml.在原基礎(chǔ)上加用L-T4?12.5mg-25mg劑量。

4.上述治療需2周復(fù)查，當(dāng)促甲狀腺素TSH控制在以下范圍孕早期為0.1-2.5uIU/mL孕中期0.2-2.5uIU/mL孕晚期0.3-3.0uIU/mL范圍為滿意效果。服藥期間如需治療其他疾患須錯(cuò)開4小時(shí)用藥。治療期間如TSH波動(dòng)不穩(wěn)定，調(diào)整TSH穩(wěn)定3個(gè)周期以上，維持劑量用藥至分娩結(jié)束。

5.家庭護(hù)理：患者在治療過程中需要長時(shí)間治療。易出現(xiàn)喪失信心，急躁，悲觀 低落等負(fù)面情緒不利于配合醫(yī)療人員的治療。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，家屬應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)其情緒，使患者在保持心情愉悅的狀態(tài)下接受治療。

6.日常生活管理：健康飲食即可，不宜自行服用推銷的含甲狀腺素的保健品。

7.參加孕婦學(xué)校運(yùn)動(dòng)課：孕婦學(xué)校對增長孕產(chǎn)婦保健知識(shí)發(fā)揮極其重要作用。社區(qū)醫(yī)院以基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主，而孕產(chǎn)婦對保健服務(wù)需求趨向多樣性、專業(yè)性和安全性變化發(fā)展，較難滿足孕產(chǎn)婦保健服務(wù)需求，基于社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)便捷、有效特點(diǎn)，本研究探索社區(qū)醫(yī)院孕婦學(xué)校融入中醫(yī)保健服務(wù)的宣教模式，既促進(jìn)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展，也提高社區(qū)醫(yī)院孕婦學(xué)校參與率。

8.生活方式：規(guī)律作息，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，有質(zhì)量的睡眠，，保持良好心態(tài)，配合長期治療。

結(jié)論

新生兒產(chǎn)后72小時(shí)足跟血采集，105例甲功異常僅2例甲減，通過對亞臨床甲減、甲減的治療及飲食運(yùn)動(dòng)，積極處理可以大大減少流產(chǎn)畸形發(fā)生，產(chǎn)后嬰兒甲減發(fā)生。

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