左甲狀腺素鈉片對(duì)妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦妊娠結(jié)局的影響

劉娟娟 黃淑娥

作者簡(jiǎn)介：劉娟娟（1980年6月～），籍貫：云南楚雄，民族：漢族，職稱：主治，學(xué)歷：本科，主要從事：產(chǎn)科工作。

【摘要】目的：探討左甲狀腺素鈉片對(duì)妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇我院收治的80例妊娠期甲狀腺功能減退癥患者作為觀察組，選擇同期80例妊娠期甲狀腺功能正常者作為對(duì)照組，觀察組采用左甲狀腺素鈉片治療，對(duì)比兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組TSH水平低于對(duì)照組，而FT4、FT3水平高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率22.50%高于對(duì)照組的5.00%（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用左甲狀腺素鈉片治療妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦，可以較好改善孕婦甲狀腺功能，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】左甲狀腺素鈉片;妊娠;亞臨床甲狀腺功能減退癥;妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】 R985.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-048-02

妊娠女性患病率高的疾病就是甲狀腺功能減退癥，妊娠女性體內(nèi)激素分泌會(huì)有顯著改變，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，免疫狀態(tài)也就隨之改變，既而影響到甲狀腺激素的代謝。甲狀腺功能減退癥為代謝綜合征，主要表現(xiàn)是畏寒，渾身乏力，眼瞼水腫等，極為不利于妊娠，需要給予有效治療。本文探討左甲狀腺素鈉片對(duì)妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦妊娠結(jié)局的影響，選擇2018年2月-2019年2月我院收治的80例妊娠期甲狀腺功能減退癥患者，及同期80例妊娠期甲狀腺功能正常者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

我院收治的80例妊娠期甲狀腺功能減退癥患者，及同期80例妊娠期甲狀腺功能正常者作為觀察對(duì)象，患者入選條件：達(dá)到妊娠合并亞甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn);血清促甲狀腺激素（TSH）水平為2.5-10.0μIU/L;游離甲狀腺素（FT4）水平處在正常值。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病、胰腺疾病者;有嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病者;妊娠前就患甲狀腺疾病者。觀察組年齡21-33歲，平均（27.3±2.8）歲，孕周33-42周，平均孕周（37.6±1.6）周;初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。對(duì)照組年齡22-34歲，平均（28.1±3.1）歲，孕周34-43周，平均孕周（38.5±1.3）周;初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。兩組一般資料對(duì)比，無顯著性（P>0.05）。

1.2?方法

觀察組患者接受左甲狀腺素鈉片治療，根據(jù)TSH水平調(diào)整使用劑量。每天晨起空腹口服左甲狀腺素鈉片，開始劑量是每次25-50μg，每天服用1次，服用藥物當(dāng)中，每隔 2-4周檢測(cè)1次甲狀腺功能。設(shè)定治療TSH目標(biāo)：妊娠初期0.1-2.5μIU/ml，妊娠中期 0.2-3.0μIU/ml，妊娠晚期 0.3-3.0μIU/ml。依據(jù)檢測(cè)結(jié)果，慢慢增加使用劑量，盡快達(dá)到最小有效使用劑量標(biāo)準(zhǔn)，最大劑量要低于200μg/d。孕期維生素、鈣劑、葉酸等藥物的服用時(shí)間要與左甲狀腺素鈉片間隔 4h。妊娠期按規(guī)律用藥，并定期監(jiān)測(cè)，采用針對(duì)性的用藥劑量，持續(xù)治療，直到分娩。分娩后若甲功能達(dá)到正常水平，可以停止用藥。

對(duì)照組不需要治療。

1.3?觀察指標(biāo)

分析兩組妊娠結(jié)局。對(duì)比兩組甲狀腺激素水平，包括促甲狀腺素（TSH）水平、三碘甲腺原氨酸（FT3）水平、游離甲狀腺素（FT4）水平。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

應(yīng)用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，使用（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn);以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著。

2?結(jié)果

2.1?兩組甲狀腺激素水平

觀察組的TSH水平低于對(duì)照組，而FT4、FT3水平高于對(duì)照組（P<0.05）。如表1。

2.2?兩組不良妊娠結(jié)局

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

高于對(duì)照組（P<0.05）。如表2。

3?討論

亞臨床甲狀腺功能減退癥，即亞甲減，指TSH水平稍微上升，血清甲狀腺激素水平維持正常水平，患者的甲狀腺功能減退癥癥狀不明顯，或沒有特異癥狀[1]。

妊娠大約10周孕婦體內(nèi)的甲狀腺組織就會(huì)分泌并產(chǎn)生胎兒的甲狀腺激素，在妊娠20周之前，母體的分泌的甲狀腺激素還難以保證胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，而這段時(shí)間內(nèi)，主要由母體供應(yīng)胎兒所需的甲狀腺激素。妊娠當(dāng)中，胎盤分泌大量激素，會(huì)對(duì)孕婦自身免疫系統(tǒng)帶去影響，以致長(zhǎng)時(shí)間機(jī)體的下丘腦-垂體-甲狀腺軸都維持在應(yīng)激狀況下，分泌的甲狀腺量無法保持母嬰的需要，由于胎兒缺少促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的甲狀腺激素，就會(huì)分化胎兒大腦皮質(zhì)，并會(huì)削弱紅細(xì)胞、血紅蛋白的含量與攜氧能力，誘發(fā)胎窘，甚至引發(fā)胎盤早剝，導(dǎo)致自然流產(chǎn)[2]。

左甲狀腺素鈉屬于甲狀腺激素類藥物，其作用與機(jī)體自身產(chǎn)生的甲狀腺素功能一致，藥物入體內(nèi)后就會(huì)轉(zhuǎn)變成三碘甲狀腺原氨酸，增強(qiáng)其活性后與受體相結(jié)合，保證機(jī)體代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[3]。

本研究，觀察組TSH水平低于對(duì)照組，而FT4、FT3水平高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）。

總之，左甲狀腺素鈉片可以有效調(diào)節(jié)甲狀腺功能，轉(zhuǎn)變?nèi)焉锝Y(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]?張永梅.左甲狀腺素鈉應(yīng)用于妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)民間療法，2019，27（03）：79-80.

[2]?邵鵬飛.左甲狀腺素鈉片治療妊娠期甲狀腺功能減退癥對(duì)甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（20）：116-118.

[3]?谷錦博，王麗華，徐元春.左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲減對(duì)甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（08）：28-30.