宮頸癌的治療與預(yù)防

譚娟

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-025-02

宮頸癌是婦女常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害婦女的生命健康，在全球范圍內(nèi)，每年約有20多萬(wàn)女性死于宮頸癌。中國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)的病例為13.15萬(wàn)，總的趨勢(shì)是農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原。根據(jù)病理可分為腺鱗癌、宮頸鱗癌以及腺癌等三類(lèi)，其中鱗癌發(fā)病率比較高，占宮頸癌的80%至85%，腺癌占15%至20%，其余為腺鱗癌。引發(fā)宮頸癌的因素比較多，發(fā)生在宮頸管和宮頸陰道處。具體有1.病毒感染：高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。2.性行為及分娩次數(shù)：多個(gè)性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。3.其他生物學(xué)因素：沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲(chóng)等病原體的感染在高危HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過(guò)程中有協(xié)同作用。4.其他行為因素：吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。5.和患有前列腺癌、陰莖癌等高危男子有性接觸的人員。

1?臨床癥狀

陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時(shí)，分泌物可為膿性，伴惡臭。晚期疼痛，發(fā)熱等是晚期宮頸癌的癥狀。晚期病人因癌瘤組織的代謝，壞死組織的吸收或合并感染而引起發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，少數(shù)可達(dá)39℃以上。由于出血、消耗而出現(xiàn)貧血、消瘦甚至惡病質(zhì)。另外宮頸癌晚期會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀。

2?病理診斷

HPV及TCT檢查：HPV16和18型可以導(dǎo)致子宮頸癌，致病性最強(qiáng)，而每年有數(shù)以千計(jì)的婦女死于宮頸癌的毒手。TCT是液基薄層細(xì)胞檢測(cè)的簡(jiǎn)稱(chēng)，對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲(chóng)、衣原體等。另外宮頸癌的檢查方法還有刮片檢查，子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，宮頸和宮頸管活體組織檢查，陰道鏡檢查等輔助檢查。

3?治療

（1）手術(shù)治療：此治療方式用于早期宮頸癌患者。常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù);次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)。

（2）放射治療：1.放射治療適用于：①中晚期患者;②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者;③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療;④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危。

（3）放療和手術(shù)聯(lián)合治療：對(duì)于病灶比較大的患者，可先實(shí)施放療治療，待病灶縮小到一定范圍內(nèi)時(shí)再使用手術(shù)方式進(jìn)行治療。手術(shù)治療后陰道處若有殘留癌灶，或者存在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁轉(zhuǎn)移者，則手術(shù)治療后再使用放療方式清除殘余病灶，以降低宮頸癌復(fù)發(fā)率。

（4）化療：適合于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者晚期的宮頸癌病人，此治療方式也可作為放療和手術(shù)的輔助治療。

（5）中藥治療：是一種比較保守的治療方式，是宮頸癌的一種輔助治療方式。它能減輕對(duì)病人在身體和精神上的折磨，延長(zhǎng)存活的期限。

預(yù)后情況：

有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后差。宮頸腺癌早期易有淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對(duì)較差。

4?宮頸癌的預(yù)防

（1）安全的性行為：人乳頭瘤病毒主要是通過(guò)性行為傳播的，因此在性行為中要注意防護(hù)，這是預(yù)防宮頸癌的最根本途徑。

（2）疫苗的使用：基于人乳頭瘤病毒（HPV）與宮頸癌之間的密切關(guān)聯(lián)，人乳頭瘤病毒逐漸成為宮頸癌預(yù)防研究工作的重點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的不斷進(jìn)步，可預(yù)防多種HPV病毒的宮頸癌疫苗逐漸成為女性預(yù)防宮頸癌的主要方法.？目前常見(jiàn)的宮頸癌疫苗以九價(jià)疫苗（可預(yù)防HPV6、HPV11這兩種低危致癌型病毒及7種高危致癌型HPV病毒HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58在內(nèi)的共9種HPV病毒）、四價(jià)疫苗、二價(jià)疫苗為主。其中，前者可預(yù)防約92.1%的宮頸癌，45歲以下女性均有一定的預(yù)防作用;四價(jià)疫苗主要適用于年齡在九歲到二十五歲之間的女性，可預(yù)防HPV16、HPV18、HPV6、HPV11這四種病毒，其對(duì)宮頸癌的預(yù)防作用約處于70%水平;二價(jià)疫苗適用于九歲到十八歲之間的女性，可預(yù)防由HPV16、HPV18引起的宮頸癌，其可對(duì)約70%的宮頸癌產(chǎn)生預(yù)防作用。

（3）普及規(guī)范宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)低級(jí)別病變（二級(jí)預(yù)防），及時(shí)治療高級(jí)別病變，阻斷子宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生（三級(jí)預(yù)防）。篩查方法：HPV檢測(cè)和液基細(xì)胞學(xué)檢查。篩查對(duì)象：任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女。最佳篩查起始年齡為：25-30歲開(kāi)始，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)最遲不晚于35-40歲，高危婦女篩查需提前：65歲以上女性若既往10年內(nèi)每3年1次連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)異常或每5年1次連續(xù)2次HPV檢查陰性，無(wú)CIN病史，則不需要繼續(xù)篩查。

（4）陰道鏡檢查是目前我國(guó)篩查宮頸癌及癌前病變的常用方法。宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用流程及價(jià)值：患者取膀胱截石位，放置擴(kuò)陰器，調(diào)節(jié)陰道鏡目鏡屈光度后再調(diào)節(jié)陰道鏡焦距，循序暴露檢查部位即轉(zhuǎn)化區(qū)、上皮、血管等處的變化。擦拭宮頸黏膜表面分泌物，以維持陰道鏡視野清晰。通過(guò)觀察受檢者宮頸形態(tài)、顏色、血管等特征，并于碘實(shí)驗(yàn)、醋酸試驗(yàn)后，取異常部位組織行病理檢查。檢測(cè)結(jié)果顯示：不同嚴(yán)重程度癌前病變中，陰道鏡檢查的陽(yáng)性率與癌前病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（早期浸潤(rùn)癌陽(yáng)性率100.00%，宮頸炎陽(yáng)性率57.50%。）陰道鏡能將觀測(cè)到的圖像放大10～60倍，發(fā)現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小病變。借著這種放大效果，醫(yī)生可以清楚地看到子宮頸表皮和生殖器表皮上極其微小的病灶細(xì)節(jié)，有助于提高判斷宮頸、生殖器等病變的準(zhǔn)確率，為疾病的早期診斷提供依據(jù)，使患者提前得到有效的治療，使疾病的治愈率大大提高。

參考文獻(xiàn)：

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[2]?陳春林.中國(guó)宮頸癌臨床診療與大數(shù)據(jù)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（1）：25-29.