關(guān)愛(ài)乳房，看懂乳腺超聲

張乃平

【中圖分類號(hào)】 R737

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-008-02

乳房疼痛，是女性前往醫(yī)院就醫(yī)的一大原因，當(dāng)出現(xiàn)乳房疼痛時(shí)，女性往往會(huì)出現(xiàn)焦慮，而在生活中超過(guò)80%的女性有乳腺疼痛的經(jīng)歷。多數(shù)表現(xiàn)為隨月經(jīng)周期（多為雙側(cè)）或不隨月經(jīng)周期（單側(cè)或局部）的乳腺痛，其實(shí)導(dǎo)致乳房疼痛的原因很多，主要和雌激素與孕激素的比例失調(diào)相關(guān)，和女性痛經(jīng)一樣，具體的發(fā)生機(jī)制還不明確。但是在實(shí)際生活中，乳腺增生的概念深入人心，只要出現(xiàn)乳腺疼痛就會(huì)被藥店、美容院的小姐姐告知患上了乳腺增生，并且乳腺增生十分可怕，如果不治療就會(huì)變成乳腺癌！乳腺增生真的這么可怕嗎？乳腺增生癥是乳腺良性增生性病變?cè)谖覈?guó)的俗稱，WHO稱其為乳腺結(jié)構(gòu)不良癥，在其分類中含有增生的內(nèi)容，其實(shí)，隨著月經(jīng)周期的變化，乳腺在內(nèi)分泌激素（雌激素及孕激素）的作用下，每個(gè)月都會(huì)發(fā)生一次增生和一次復(fù)舊，和我們的女性朋友每個(gè)月都會(huì)來(lái)一次月經(jīng)是一樣的。所以可以說(shuō)乳腺增生是每個(gè)月都會(huì)發(fā)生的一個(gè)生理現(xiàn)象。需要指出的是乳腺增生和乳腺癌的發(fā)生并沒(méi)有什么聯(lián)系。

乳房包塊是女性就醫(yī)的另一大原因，但是我們?cè)谂R床上常見有巨大包塊才就醫(yī)的患者，這部分患者認(rèn)為乳腺包塊并沒(méi)有帶來(lái)任何不適，所以不需要檢查、更不需要治療。乳腺結(jié)節(jié)可以出現(xiàn)在很多種乳腺病變中，比如常見的乳腺增生癥、乳腺纖維腺瘤、哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎、乳汁淤積等，同時(shí)我們要特別注意的是乳腺癌的主要表現(xiàn)形式也是乳腺結(jié)節(jié)。當(dāng)然，大部分的乳腺結(jié)節(jié)均為良性結(jié)節(jié)，只需要定期觀察隨訪，但是我們應(yīng)該知道早期乳腺癌的治療是比較容易且有效的，0～Ⅰ期乳腺癌的5年生存率接近90%以上，而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者存活率約為46%，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者生存率僅有約10%，所以提高乳腺癌患者生存率的關(guān)鍵就在于乳腺癌能否得到早期診斷、早期治療。當(dāng)出現(xiàn)乳房包塊時(shí)，請(qǐng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

目前，乳腺的檢查方法除了乳腺科醫(yī)師觸診外，影像學(xué)檢查就包括了超聲檢查、乳腺鉬靶（即乳腺X線檢查）、乳腺M(fèi)RI檢查，在我國(guó)，乳腺超聲檢查已經(jīng)成為首選的乳腺檢查方法，乳腺超聲沒(méi)有放射性，能夠準(zhǔn)確鑒別囊性與實(shí)性包塊，對(duì)于包塊的良惡性也可以有初步的診斷，但是對(duì)于鈣化的敏感性稍差，而鉬靶可以對(duì)此進(jìn)行有效的補(bǔ)充，核磁共振對(duì)人體軟組織有很好的成像效果，在女性乳腺疾病的診斷中有較高敏感性及特異性，在確認(rèn)腫塊性質(zhì)方面比較常用，但是MRI不是很普及并且檢查費(fèi)用較高，體檢時(shí)一般不會(huì)使用?，F(xiàn)在，乳腺的影像學(xué)檢查基本上都采用了BI-RADS分類，是由美國(guó)國(guó)家癌腫研究所、美國(guó)疾病控制預(yù)防中心、美國(guó)食品藥品管理局、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)病理學(xué)家學(xué)會(huì)、美國(guó)放射學(xué)會(huì)共同制定的乳腺影像檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，BI-RADS分類法將乳腺病變劃分為0-6類，用來(lái)評(píng)價(jià)乳腺病變的良惡性程度。BI-RADS分類0類，這種情況主要是指資料不全，超聲沒(méi)有辦法評(píng)估，比如當(dāng)我們有臨床癥狀，例如乳頭有溢液（也就是乳頭可以自主或者是擠壓出乳汁、血性分泌物等），乳腺有不對(duì)稱性的增厚，皮膚有橘皮樣的改變，乳頭內(nèi)陷等等，但是超聲檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，或者是臨床醫(yī)生經(jīng)過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)有乳腺包塊，但是超聲沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，以及乳腺癌保乳術(shù)后，超聲以及鉬靶檢查都沒(méi)有辦法分辨是術(shù)后的瘢痕還是復(fù)發(fā)病灶，這個(gè)時(shí)候可能就需要進(jìn)行核磁共振的檢查。BI-RADS分類1類，乳腺影像學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常，每年定期檢查即可。特別要提到乳腺增生癥的患者，只要乳腺未發(fā)現(xiàn)占位，不論患者有、無(wú)臨床癥狀，均歸為此類。BI-RADS分類2類，基本上可以肯定是良性病變，主要是單純性的乳腺囊腫，脂肪小葉、乳腺內(nèi)的淋巴結(jié)以及乳腺假體植入術(shù)后，還有經(jīng)過(guò)多次復(fù)查都沒(méi)有變化的纖維腺瘤及手術(shù)后的改變都會(huì)被評(píng)定為2類，對(duì)于2類病變我們每半年到一年復(fù)查一次就可以了。BI-RADS分類3類，3類是指良性的可能性較大，良性可能大于98%，主要是年齡小于40歲的邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，縱橫比小于1的橢圓形的團(tuán)塊，一般多為纖維腺瘤，還有多發(fā)性的復(fù)雜性囊腫以及簇狀囊腫，以及瘤樣增生結(jié)節(jié)，需要再進(jìn)行一項(xiàng)鉬靶（即乳腺x線）的檢查，因?yàn)殂f靶對(duì)微鈣化較超聲檢查敏感，而微鈣化是惡性病變的一個(gè)敏感指標(biāo)，如果鉬靶評(píng)定為3類，依然采用復(fù)查的策略，但是復(fù)查的間隔時(shí)間為3-6個(gè)月。BI-RADS分類4類，4類為一重要的分水嶺，需要引起重視，當(dāng)評(píng)定為4類時(shí)即代表有惡性的風(fēng)險(xiǎn)，惡性的可能性在3%-94%之間，應(yīng)盡可能通過(guò)活檢（穿刺活檢或切除活檢）獲得組織學(xué)證據(jù)（即病理學(xué)診斷）、明確病變的性質(zhì)。BI-RADS分類5類，表明惡性可能性大于95%，也就是說(shuō)已經(jīng)幾乎可以肯定是惡性病變了。BI-RADS分類6類，指之前已經(jīng)經(jīng)過(guò)病理檢查明確診斷為惡性的病變。

現(xiàn)在，大家應(yīng)該明白了，乳腺疼痛并不可怕，乳腺包塊一定不要輕視，祝所有的朋友都擁有健康而美麗的乳房！