連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)ICU膿毒血癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者的療效影響

梁宇蕃

【摘 要】目的：探討對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）接收的膿毒血癥合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）治療的效果。方法：選取收治的74例ICU膿毒血癥合并ARDS患者并且隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組各37例，對(duì)照組采取常規(guī)方法治療，研究組采取CRRT治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后兩組EVLWI、CI較治療前降低，MAP、CVP較治療前提高，研究組指標(biāo)變化幅度較對(duì)照組更顯著（P<0.05）;治療后兩組APACHEⅡ評(píng)分較治療前降低，研究組評(píng)分降低幅度較對(duì)照組更顯著（P<0.05），研究組住ICU時(shí)間明顯較對(duì)照組短（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)ICU病房的膿毒血癥伴ARDS患者，采取CRRT治療有滿意效果，縮短患者住ICU時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性腎臟替代療法;ICU;膿毒血癥;急性呼吸窘迫綜合征;

Abstract Objective： To investigate the effect of continuous renal replacement therapy （CRRT） on patients with sepsis and acute respiratory distress syndrome （ARDS） received in the intensive care unit （ICU）. Methods： A total of 74 ICU sepsis patients with ARDS were selected and randomly divided into a study group and a control group， each with 37 cases.The control group was treated with conventional methods， and the research group was treated with CRRT. The treatment effects of the two groups were compared. Results： After treatment， the EVLWI and CI of the two groups were lower than before the treatment， andMAP and CVP were higher than before the treatment. The changes in the index of the study group were more significant than those of the control group （P<0.05）. The reduction of scores in the group was more significant than that in the control group （P<0.05）， and the ICU time in the study group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： For patients with sepsis and ARDS in the ICU ward， CRRT treatmenthas satisfactory results and shortens the ICU stay time， which is worth promoting.

Keywords continuous renal replacement therapy; ICU; sepsis; acute respiratory distress syndrome;

【中圖分類號(hào)】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

膿毒血癥合并急性呼吸窘迫綜合征（Acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是重癥監(jiān)護(hù)室（Intensivecareunit，ICU）常見的病例，該病的病死率非常高，因此需要及時(shí)采取有效的方法治療[1]。對(duì)膿毒血癥合并ARDS通常是采取抗感染、抗休克、營養(yǎng)支持及機(jī)械通氣等對(duì)癥治療的方法，而實(shí)際結(jié)果表明常規(guī)治療方法的效果往往不理想，容易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。近年來，本院在對(duì)膿毒血癥合并ARDS的治療采取連續(xù)性腎臟替代療法（Continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）的治療方式，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院ICU病房2018年2月-2019年6月收治的74例膿毒血癥合并ARDS患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合膿毒血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是有明確感染或可疑感染加上以下指標(biāo)：全身癥狀（發(fā)熱、心率增快、?加快）、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化（低血壓、心臟指數(shù)>3.5L/min/m2）、炎性指標(biāo)（白細(xì)胞增多、血漿C反應(yīng)蛋白大于2個(gè)正常值標(biāo)準(zhǔn)）、組織低灌注參數(shù)。ARDS符合柏林定義[2]。（2）患者均無腎臟替代治療禁忌并且具有良好的認(rèn)知能力。（3）患者均知曉本次研究的目的并且也均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙疾病的患者。（2）既往存在肺部手術(shù)史的患者。（3）對(duì)本次研究所用藥物過敏的患者。（4）臨床資料不完整或者中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：研究組37例，男性23例，女性14例;年齡32～72歲，平均年齡（55.2±2.4）歲;體重41～71kg，平均體重（58.1±2.3）kg。對(duì)照組37例，男21例，女16例;年齡31～72歲，平均（54.9±2.3）歲;體重40～72kg，平均（57.9±2.1）kg。比較兩組年齡、性別及體重等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外本次研究也經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的治療方法，主要結(jié)合患者的實(shí)際病情進(jìn)行對(duì)癥處理，包括使用抗生素抗感染、抗休克、營養(yǎng)支持及使用呼吸機(jī)輔助吸氧等。

研究組則采取CRRT治療，具體操作如下：經(jīng)雙腔導(dǎo)管置入中心靜脈，作為血管通路，37例患者中15例置入部位為左側(cè)股靜脈，14例置入頸內(nèi)靜脈，8例置入鎖骨下靜脈。置入后選擇床旁血濾機(jī)進(jìn)行治療，使用的置換液為醫(yī)院自行配備，成分包含0.9%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液、5%碳酸氫鈉注射液、10%氯化鉀注射液、5%葡萄糖注射液、注射用水，置換時(shí)控制置換的速率為3～4L/h。此外將10%的氯化鈣輸入患者另一血管通路，提供營養(yǎng)支持，每隔4h復(fù)查血?dú)?、電解質(zhì)及血常規(guī)指標(biāo)。置換液的使用中控制血流量為150～280ml/min，置換量控制35～50/d，置換過程用低分子肝素進(jìn)行抗凝。

兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要是采用PiCCO容量監(jiān)護(hù)儀，經(jīng)股動(dòng)脈粗漢次置入導(dǎo)管，上腔中心靜脈穿刺置入靜脈導(dǎo)管，連接管路并經(jīng)中心靜脈注入生理鹽水，生理鹽水的注入量為15ml，檢測患者相關(guān)參數(shù)。檢測指標(biāo)包括血管外肺水指數(shù)（EVLWI）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）及心臟指數(shù)（CI）。（2）治療前后均采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評(píng)價(jià)患者病情及預(yù)后情況，評(píng)分系統(tǒng)主要是由急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分與慢性健康狀況評(píng)分3部分組成，滿分為71分，分值同病情嚴(yán)重程度呈正比。此外統(tǒng)計(jì)兩組患者住ICU時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均改善，研究組改善幅度較對(duì)照組更顯著，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 APACHEⅡ評(píng)分及住ICU時(shí)間

治療前研究組APACHEⅡ評(píng)分為（28.41±3.24）分，對(duì)照組評(píng)分為（28.24±3.21）分，兩組對(duì)比無顯著差異（t=0.227，P=0.821），治療后研究組評(píng)分為（8.56±1.23）分，對(duì)照組評(píng)分為（11.56±1.65）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.867，P=0.000）。研究組住ICU平均時(shí)間為（14.82±2.21）d，對(duì)照組為（20.15±2.56）d，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.586，P=0.000）。

3 討論

膿毒血癥是指感染引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，疾病可由任何部位感染引起，常見感染類型包括肺炎、腹膜炎、膽管炎、蜂窩織炎、腦膜炎等，病原菌類型包括細(xì)菌、真菌及寄生蟲等，該病可在任何部位發(fā)生，發(fā)病后的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、心動(dòng)過速、呼吸急促及外周血白細(xì)胞增加等[3]。此外膿毒血癥疾病發(fā)病后患者也容易合并一些并發(fā)癥，其中比較常見的一種并發(fā)癥是ARDS，ARDS的表現(xiàn)多呈急性起病、呼吸窘迫、以及難以用常規(guī)氧療糾正的低氧血癥等。膿毒血癥合并ARDS會(huì)加重患者的病情，增加患者的治療難度，同時(shí)患者還有很高的死亡率，所以對(duì)于疾病需要進(jìn)行及時(shí)的治療[4]。以往在對(duì)合并疾病的治療上，多是采取抗感染、抗休克及營養(yǎng)支持的對(duì)癥治療方法，采取這一治療方式可以在一定程度上緩解患者的癥狀，但是干預(yù)效果并不理想，因此需要探討更加有效的治療方法。本次研究中，觀察了采取常規(guī)治療與CRRT治療膿毒血癥合并ARDS的效果，結(jié)果顯示在各項(xiàng)指標(biāo)變化情況上研究組較對(duì)照組更顯著。這表明采取CRRT治療膿毒血癥合并ARDS具有更加滿意的治療效果，分析原因主要是CRRT治療可以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、清除血清溶質(zhì)及提供充足的營養(yǎng)支持，CRRT通過高容量血液濾過能夠使得血液循環(huán)中的炎性介質(zhì)得到高效的清除，使得機(jī)體尤其肺部炎癥反應(yīng)得到緩解，增加毛細(xì)血管的通透性，減輕肺間質(zhì)水腫，讓通氣功能得到改變。此外研究結(jié)果還顯示，在治療前后APACHEⅡ評(píng)分的改善幅度上研究組較對(duì)照組更加顯著，在住ICU時(shí)間上研究組明顯短于對(duì)照組，這也提示CRRT對(duì)于促進(jìn)患者生理及心理功能的改善及疾病康復(fù)有重要幫助。對(duì)膿毒血癥合并ARDS患者，通過持續(xù)穩(wěn)定的血液透析幫助患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境恢復(fù)正常，使得機(jī)體能夠正常的進(jìn)行物質(zhì)交換及代謝，讓患者生理及健康狀況得到改善，讓患者術(shù)后可早期進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)，有助于縮短患者住ICU時(shí)間，促使患者早日康復(fù)[5]。

綜上所述，針對(duì)醫(yī)院ICU病房接收的膿毒血癥合并急性呼吸窘迫綜合征的患者，臨床治療中采取連續(xù)性腎臟替代療法的治療方式，可以取得滿意的效果，改善患者生理及健康狀況，縮短患者住ICU時(shí)間，使患者可早日康復(fù)出院，因此值得在臨床中大力推廣使用。

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