美國(guó)暴發(fā)十年來(lái)最致命流感，為何未被列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2020年1月30日晚，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞（左二）宣布，將新型冠狀病毒疫情列為PHEIC

來(lái)勢(shì)洶洶的流感

截止2020年1月17日，美國(guó)全境估計(jì)已有1300萬(wàn)人感染流感病毒，死亡人數(shù)超6600人（CDC報(bào)告截圖）

在大家絞盡腦汁尋思新型冠狀病毒的源頭在哪兒時(shí)，大洋彼岸的美國(guó)正在爆發(fā)的流感疫情也引起了人們的關(guān)注。

據(jù)美國(guó)當(dāng)?shù)孛襟w1月31日?qǐng)?bào)道，美國(guó)國(guó)家過(guò)敏和傳染病研究所預(yù)計(jì)，2019-2020年流感季將是美國(guó)10年來(lái)最嚴(yán)重的流感季之一。

美國(guó)疾病防控中心1月28日發(fā)表報(bào)告估計(jì)，2019年～2020年美國(guó)流感季已經(jīng)導(dǎo)致至少1900萬(wàn)人感染流感，超過(guò) 1萬(wàn)人死亡，其中兒童不少于68人。此外，至少18萬(wàn)人因流感并發(fā)癥住院。當(dāng)前，流感活動(dòng)幾乎遍布美國(guó)所有地區(qū)，有48個(gè)州（美國(guó)總共50個(gè)州）受到不同程度的影響。美國(guó)疾病防控中心還表示，按目前發(fā)展態(tài)勢(shì)，流感季將持續(xù)至今年5月，而2月是高峰期。截至1月25日，與流感有關(guān)的住院報(bào)告病例中約60%為甲型流感，40%為乙型流感。因流感導(dǎo)致死亡的人數(shù)預(yù)計(jì)還會(huì)上升。

此外，通過(guò)美國(guó)門診流感樣疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)（ILINet）報(bào)告的數(shù)據(jù)，在2020年的第四周，全國(guó)就診患者中有5.7%是由于流感樣疾?。↖LI）引起的，這個(gè)百分比高于國(guó)家基準(zhǔn)的2.4%;在區(qū)域一級(jí)，ILI門診就診百分比在第四周的范圍在4.1%～7.7%之間不等，所有地區(qū)所報(bào)告的ILI門診就診百分比都高于其特定地區(qū)的基線。由此，我們不禁會(huì)產(chǎn)生一個(gè)疑問(wèn)：美國(guó)正在發(fā)生的這場(chǎng)持續(xù)時(shí)間久、影響范圍廣、死亡病例多的季節(jié)性流感為何未被列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件？

什么是國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）

根據(jù)根據(jù)2005年通過(guò)的《國(guó)際衛(wèi)生條例》規(guī)定：“通過(guò)疾病的國(guó)際傳播構(gòu)成對(duì)其它國(guó)家的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)并可能需要采取協(xié)調(diào)一致的國(guó)際應(yīng)對(duì)措施的不同尋常的事件?！?事件是否構(gòu)成PHEIC的因素包括：疾病感染病例、死亡病例、傳染性、治療效果、疫區(qū)人口密集程度;病情發(fā)展速度;是否傳出國(guó)境;是否需要限制國(guó)際旅行及貿(mào)易等。

2019年～2020年美國(guó)流感季初步負(fù)擔(dān)估算（CDC報(bào)告截圖）

流感在美已“見怪不怪”

根據(jù)美國(guó)疾病防控中心預(yù)測(cè)，美國(guó)每年至少有1.2萬(wàn)人死于流感。而世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球每年都有300萬(wàn)～500萬(wàn)嚴(yán)重流感病例，每年因流感死亡的人數(shù)在29萬(wàn)～65萬(wàn)。美國(guó)本次流感季的危險(xiǎn)性來(lái)自兩種流行的流感毒株，它們影響不同人群。乙型流感在嬰兒、5歲以下的兒童和年輕人中更常見，甲型流感一般會(huì)影響老年人。按照美國(guó)疾病防控中心統(tǒng)計(jì)，從2019年10月1日～2020年1月25日感染流感的病例數(shù)初步估計(jì)在1900萬(wàn)～2600萬(wàn)人，而死亡的病例為1萬(wàn)～2.5萬(wàn)人，病例的基數(shù)十分龐大。但是評(píng)價(jià)一種疾病的危害性不能只看死亡人數(shù)，必須結(jié)合病死率進(jìn)行分析。將死亡病例與感染流感的病例總數(shù)相除我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，但實(shí)際上流感的死亡率并不高，如果按前述數(shù)字計(jì)算，美國(guó)流感的死亡率大概為0.053%，僅為萬(wàn)分之幾，屬于較為溫和的流感。

2009年美國(guó)爆發(fā)的H1N1流感蔓延到214個(gè)國(guó)家和地區(qū)

媒體評(píng)論稱，美國(guó)人不重視預(yù)防流感，因?yàn)檫@是老生常談，每一年都會(huì)發(fā)出相關(guān)警告。對(duì)于流感爆發(fā)的形勢(shì)，大多數(shù)美國(guó)人每年冬天都不屑一顧，或者在感染病毒后以休息、輸液和服用止痛藥來(lái)應(yīng)對(duì)。

有專家指出，新冠肺炎病人的早期病癥與流感病癥十分相似，兩者都會(huì)引起發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難等癥狀，可能導(dǎo)致肺炎和其他嚴(yán)重并發(fā)癥，這可能導(dǎo)致醫(yī)生難以判斷，未能及時(shí)為病人進(jìn)行適當(dāng)治療。如果新冠肺炎開始在美國(guó)擴(kuò)散，可能會(huì)引起混亂。

可對(duì)癥下藥

美國(guó)流感病毒是季節(jié)性的，在秋季和冬季最為常見。雖然每年爆發(fā)的確切時(shí)間和持續(xù)時(shí)間可能有所不同，但通常在10月開始增加，并在12月～2月之間達(dá)到峰值。雖然流感年年有，但是世衛(wèi)組織僅僅將2009年的H1N1流感認(rèn)定為PHEIC，原因在于H1N1流感病毒是從未在豬或人類中發(fā)現(xiàn)的全新變種，所以人類沒(méi)有對(duì)抗它的疫苗或者先天性免疫力。但對(duì)于美國(guó)普通的季節(jié)性流感而言，根據(jù)美國(guó)疾病防控中心官網(wǎng)信息，美國(guó)已經(jīng)建立起一套完整的宣傳、預(yù)防、監(jiān)測(cè)與治療季節(jié)性流感的醫(yī)療系統(tǒng)。

同時(shí)，不僅在美國(guó)，世界范圍內(nèi)季節(jié)性流感病毒的疫苗研發(fā)和生產(chǎn)已經(jīng)趨向成熟。世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)已經(jīng)將季節(jié)性流感疫苗列為常規(guī)接種疫苗的一種。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，季節(jié)性流感最好的預(yù)防措施就是接種病毒，安全且有效的疫苗已經(jīng)適用了60多年。在健康的成年人中，即使正在傳播的病毒與疫苗不完全匹配，流感疫苗也能提供保護(hù)。

美國(guó)最近兩個(gè)年度流行性感冒的數(shù)據(jù)估算（CDC數(shù)據(jù)）

根據(jù)美國(guó)疾病防控中心調(diào)查顯示，在2018-2019年的流感季期間，美國(guó)僅有45.3%的成年人和62.6%的未成年人接種流感疫苗。美國(guó)有關(guān)部門迄今已經(jīng)接種了超過(guò)1.73億劑流感疫苗，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于覆蓋全國(guó)人口所需的數(shù)量。

另?yè)?jù)美國(guó)疾病防控中心近年統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，美國(guó)流感疫苗的有效性約為50%，是因?yàn)榱鞲胁《久磕甓紩?huì)發(fā)生變化，而疫苗要涵蓋什么樣的變異，必須在季節(jié)性流感開始之前就決定，且老年人或嬰幼兒等特定人群對(duì)疫苗的反應(yīng)也不一致。這些特殊情況導(dǎo)致“疫苗無(wú)用論”的出現(xiàn)，或許也是這季流感特別顯威力的原因之一。

對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響

從以往數(shù)據(jù)看，2009年爆發(fā)的甲型H1N1流感被世衛(wèi)組織宣布為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（PHEIC）。彼時(shí)，美國(guó)全球衛(wèi)生問(wèn)題專家勞里·加勒特曾說(shuō)：“應(yīng)對(duì)大型流感通常需要花費(fèi)巨額開支，因?yàn)樗枰獎(jiǎng)訂T各種資源以及人力，但就目前發(fā)生的甲型H1N1流感疫情而言，美國(guó)的花銷還非常微小……從整個(gè)市場(chǎng)行情看，美國(guó)經(jīng)濟(jì)并沒(méi)有因這場(chǎng)流感疫情而受到明顯沖擊?！?/p>

對(duì)于今年流感季對(duì)美國(guó)經(jīng)濟(jì)會(huì)造成怎樣的影響？經(jīng)濟(jì)學(xué)者認(rèn)為，單從已知數(shù)據(jù)判斷對(duì)美國(guó)經(jīng)濟(jì)影響信息量略有不足。“數(shù)據(jù)顯示的流感致死率包括與流感相關(guān)的死亡，例如并發(fā)癥等，流感未必是主要死因。因此，僅從這一信息看，還無(wú)法進(jìn)行判斷?！?/p>

目前相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)經(jīng)濟(jì)波動(dòng)不大。就業(yè)人數(shù)上，美國(guó)截至2月1日當(dāng)周，初請(qǐng)失業(yè)金人數(shù)為20.2萬(wàn)人，為2019年11月末以來(lái)低位。股市方面，2020年 1月24日～31日，美股道指和標(biāo)普500指數(shù)跌幅均超過(guò)3%。不過(guò)隨后幾日，美股連續(xù)出現(xiàn)上漲，截至美東時(shí)間2月7日收盤，美股連漲四日，三大股指齊創(chuàng)收盤新高，道指漲0.3%，標(biāo)普500漲0.33%，納指漲0.67%。由此看來(lái)，至少目前流感疫情對(duì)于美國(guó)經(jīng)濟(jì)影響甚微。

盡管美國(guó)正在爆發(fā)的這場(chǎng)流感也的確令人擔(dān)憂，但其死亡率較低且該種季節(jié)性流感的發(fā)生從時(shí)間地點(diǎn)和病例發(fā)展樣態(tài)而言都未見異常，同時(shí)美國(guó)也已經(jīng)具備應(yīng)對(duì)該種季節(jié)性流感的強(qiáng)力措施，如疫苗的研發(fā)和生產(chǎn)等。因此，此次流感的爆發(fā)至少難以達(dá)到被列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需要考慮的四大標(biāo)準(zhǔn)中的前兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（嚴(yán)重性和意外性），上述因素同時(shí)也遏制了美國(guó)流感病毒的國(guó)際性傳播。故美國(guó)此次季節(jié)性流感雖然數(shù)據(jù)層面驚人，但與歷年來(lái)數(shù)次流感無(wú)本質(zhì)差別，仍在可預(yù)可控可治的范圍內(nèi)，因此未被認(rèn)定為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。（本刊綜合整理）（編輯/柏舍）