腎結(jié)石的診斷與治療

邢東亮

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病之一，因所在部位不同可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等。

腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。腎結(jié)石可能長(zhǎng)期存在而無癥狀，特別是較大的結(jié)石。較小的結(jié)石活動(dòng)范圍大，當(dāng)小結(jié)石進(jìn)入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時(shí)，會(huì)引起輸尿管劇烈蠕動(dòng)，以促使結(jié)石排出，于是出現(xiàn)絞痛和血尿。

腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛，40%～50%的患者會(huì)有間歇發(fā)作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多數(shù)呈陣發(fā)性，亦可為持續(xù)性疼痛。有些疼痛可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹不適，活動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)可促使疼痛發(fā)作或加重。腎結(jié)石絞痛為嚴(yán)重刀割樣痛，常突然發(fā)作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內(nèi)側(cè)。腎絞痛發(fā)作時(shí)，患者有急性病容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上來回翻滾，呻吟不已，發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時(shí)，亦可數(shù)分鐘緩解。腎絞痛嚴(yán)重時(shí)，患者面色蒼白，全身出冷汗，脈細(xì)而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹、便秘。絞痛發(fā)作時(shí)，尿量減少，絞痛緩解后，可有多尿現(xiàn)象。

血尿是腎結(jié)石另一個(gè)主要癥狀。疼痛時(shí)，往往伴有肉眼血尿或鏡下血尿，常以鏡下血尿居多，大量肉眼血尿并不多見，體力活動(dòng)后血尿可加重。腎結(jié)石患者排尿時(shí)可排出沙石，特別在疼痛和血尿發(fā)作時(shí)，尿內(nèi)混有沙?；蛐〗Y(jié)石。結(jié)石通過尿道時(shí)，發(fā)生阻塞或刺痛。腎結(jié)石的常見并發(fā)癥是梗阻和感染。梗阻可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊，也有不少患者是因尿路感染癥狀而就診的。

腎結(jié)石的診斷一般不難，通過病史、體格檢查、X線檢查和化驗(yàn)檢查，多數(shù)患者可以確診。治療時(shí)應(yīng)了解結(jié)石大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、有無梗阻或感染、腎功能情況、結(jié)石成分及潛在病因等。如果不進(jìn)行結(jié)石分析或放棄結(jié)石病因檢查，往往會(huì)讓原本可以預(yù)防的結(jié)石發(fā)生，從而造成更為不利的結(jié)果。

B超以及X線泌尿系平片是診斷腎結(jié)石最常用的檢查方法。90%以上的腎結(jié)石X線平片上顯影，顯影的深淺和結(jié)石的化學(xué)成分、大小、厚度有關(guān)。不同成分的結(jié)石，按其顯影的滿意度依次排列為草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸和含鈣尿酸鹽，純尿酸結(jié)石不顯影。結(jié)石在X線平片上顯影程度受很多因素影響，比如結(jié)石大小、腸氣多、肥胖等，顯影結(jié)果常不滿意。

B超檢查有助于對(duì)積水、結(jié)石等病變的診斷，特別是對(duì)無癥狀結(jié)石以及X線平片上不顯影的尿酸結(jié)石，意義更大。B超檢查應(yīng)與其他檢查方法配合應(yīng)用。

腎結(jié)石可分為含鈣腎結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染性結(jié)石等。含鈣腎結(jié)石成分以草酸鈣和磷酸鈣為主，占全部尿結(jié)石的80%～84%。其他罕見結(jié)石，如服用磺胺類藥物容易形成結(jié)晶的是磺胺嘧啶，可以輔以堿化尿液類藥物或多飲水來防止磺胺結(jié)晶形成。

腎結(jié)石治療的目的，不僅是幫助患者解除病痛，保護(hù)腎臟功能，還應(yīng)盡可能找到并解除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

治療腎結(jié)石的方法：一般治療，病因治療，體外沖擊波碎石（ESWL）治療，腔內(nèi)取石治療，溶石治療，外科手術(shù)治療，中藥治療以及食餌療法等綜合治療。

一般治療包括大量喝水和針灸療法?；颊邞?yīng)盡可能維持每天尿量在2000～3000毫升，大量飲水配合利尿解痙藥物，可促使較小結(jié)石排出。保持夜間尿量，除睡前飲水外，夜間起床排尿后宜再飲水，稀釋的尿液可延緩結(jié)石增長(zhǎng)速度和手術(shù)后結(jié)石的再發(fā)。如果患者有感染，較多的尿量可促進(jìn)引流，有利于感染的控制。在腎絞痛時(shí)，多飲水可能加劇絞痛，但如配合針灸和解痙類藥物，則可以幫助結(jié)石排出。如果結(jié)石較小，且患者健康狀況良好，可采用體育活動(dòng)，并可應(yīng)用藥物，幫助結(jié)石自行排出。

近10年來，腎結(jié)石治療方面有了突破性進(jìn)展，現(xiàn)在常用的治療方法以體外沖擊波碎石和腔內(nèi)泌尿外科治療為主，只有少數(shù)患者需要采用手術(shù)治療。