怎樣早期發(fā)現(xiàn)和診斷直腸癌？

張杰，鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院肛腸科副主任醫(yī)師，現(xiàn)為中國醫(yī)藥教育協(xié)會肛腸疾病專業(yè)委員會委員，北京肛腸學會學部委員，畢業(yè)于河南科技大學醫(yī)學部，曾在北京海軍總醫(yī)院普外科進修一年，長期從事普外科、肛腸科臨床工作。能夠熟練掌握肛腸科常見病及多發(fā)病的診斷及手術(shù)治療，熟練使用先進的肛腸科檢查及治療設(shè)備。能夠熟練操作電子結(jié)腸鏡，可早期排查及診斷肛管、直腸、結(jié)腸腫瘤，有效避免了誤診和漏診。已在國家級和省級刊物發(fā)表多篇論文。

肛腸病小常識

一、什么是痔瘡？

痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴大曲張所形成的柔軟靜脈團或肛管下端皮下血栓形成或增生的結(jié)締組織，俗稱痔瘡。是臨床常見病、多發(fā)病，故民間有“十人九痔”之說。本病好發(fā)于20歲以上的成年人，兒童很少發(fā)生。根據(jù)發(fā)病部位的不同分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。

二、怎么區(qū)分內(nèi)痔外痔和混合痔？

內(nèi)痔是指肛門齒狀線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團，是肛門直腸病中最常見的疾病，其特點是便血、痔核脫出、肛門不適感。

外痔發(fā)生于齒裝線以下，是由痔外靜脈叢擴大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病。其表面被皮膚覆蓋，不易出血。其特點是自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。

混合痔是指同一方位的內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，是內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者，兼有內(nèi)痔、外痔的雙重癥狀。

三、痔瘡發(fā)病的原因是什么？

內(nèi)痔的發(fā)生主要是由于先天性靜脈壁薄弱，兼因飲食不節(jié)，過食辛辣刺激、飲酒，以及久坐久蹲、負重遠行，便秘、婦女生育過多等。外痔多因肛門裂傷，內(nèi)痔反復(fù)脫垂?；旌现潭嘁騼?nèi)痔反復(fù)脫出，或經(jīng)產(chǎn)努力、長期便秘或腹瀉，腹壓增加瘀結(jié)不散而成。

四、痔瘡治療的原則是什么？

痔瘡治療應(yīng)遵循三個原則。一、無癥狀的痔無須治療。二、有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀而非根治。三、以保守治療為主。

1.一般治療：保持大便定時通暢排便，熱水坐浴，肛門內(nèi)使用栓劑。痔脫垂并水腫及感染者，一般先行非手術(shù)療法，適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，同時使用抗生素等。

2.注射硬化劑治療。

3.紅外照射療法。

4.膠圈套扎法。

5.多普勒超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)。

6.手術(shù)療法，包括痔單純切除術(shù)。吻合器固定術(shù)等。

五、問肛裂是怎樣形成的？怎樣預(yù)防和治療？

肛管的皮膚全層縱行裂開或形成潰瘍者稱肛裂。好發(fā)于青壯年，女性多于男性。肛裂的病因與多種因素有關(guān)，長期便秘引起排便時干結(jié)，糞便機械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因。另外，肛管與直腸成角解剖異常及局部韌帶血供不良、伸縮性能差也可能是肛裂形成的原因，表現(xiàn)為肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點。

治療：

1.非手術(shù)治療。

①口服緩瀉劑或液體石蠟，使大便松軟濕潤、糾正便秘，增加飲水和多纖維食物，保持大便通暢。

②局部溫水坐浴保持局部清潔。

③局麻下擴肛。

2.手術(shù)治療

預(yù)防：

1.養(yǎng)成良好的排便習慣，及時治療便秘。

2.飲食中應(yīng)多含蔬菜水果，防止大便干燥避免粗硬糞便擦傷肛門。

3.注意肛門清潔，避免感染。肛裂發(fā)生后宜及早治療，防止繼發(fā)其他肛門疾病。

六、肛周膿腫、肛瘺是怎樣形成的？又是怎樣的關(guān)系？

肛周膿腫是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的。其特點是多發(fā)病急驟、疼的劇烈伴發(fā)熱、破潰后形成肛瘺。

肛瘺是指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管。一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口組成。其特點是以局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探及瘺管通到直腸。

肛瘺與肛周膿腫分別屬于肛周間隙化膿性感染的兩個病理階段，急性期為肛周膿腫，慢性期為肛瘺。

七、怎樣預(yù)防肛腸疾病？

1.保持大便通暢，每天定時排便，臨廁不宜久蹲努責。

2.注意飲食衛(wèi)生，少食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果以助大便通暢。

3.保持肛門清潔，常用溫水清洗肛門，勤換內(nèi)褲，便紙要柔軟，防止擦傷。

4.加強鍛煉、增強體質(zhì)，促進全身氣血流暢和增加腸道蠕動，采用導(dǎo)引法、促肛運動等方法加強肛門功能鍛煉。

5.積極治療易引起痔瘡的高血壓、門靜脈高壓癥、糖尿病等全身疾病，肛門周圍的瘡癰，腸道寄生蟲病要及時檢查治療，以防繼發(fā)肛瘺、肛周濕疹等。

八、怎樣早期發(fā)現(xiàn)和診斷直腸癌？

直腸癌是乙狀結(jié)腸、直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。發(fā)病年齡多在40歲以上，偶見于青年人。

①便血：是直腸癌最常見的早期癥狀，大便帶血，血為鮮紅或暗紅、量不多，常時伴有黏液、呈持續(xù)性，此時常被誤認為痔瘡，病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)大便次數(shù)增多，有里急后重、排便不盡感。糞便中有血、膿、黏液，并有特殊的臭味。

②排便習慣改變也是直腸癌常見的早期癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、便意頻繁、有排便不盡感等，有時會便秘，有時肛門內(nèi)有不適或下墜感。

③大便變形，病程后期因腸腔狹窄、糞便少，大便形狀變細、扁，并出現(xiàn)腹脹，腹痛，腸鳴音亢進等腸梗阻征象。

④轉(zhuǎn)移征象。腫物局部侵犯可改變直腸內(nèi)或骶尾部疼痛、尿頻尿痛等癥狀。癌腫轉(zhuǎn)移至肝或腹膜，可出現(xiàn)肝大，黃疸，腹水等。

體檢：直腸指診是診斷中下段直腸癌的重要方法。指診時可觸及突出、表面高低不平質(zhì)地硬的腫物，指套帶血或黏液。直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查可直視腫物，并取組織活檢，以明確腫物性質(zhì)。