異體輸血以及回收式自體輸血在剖宮產(chǎn)手術中的臨床應用效果觀察

劉永生

【摘 要】目的：探討異體輸血以及回收式自體輸血在剖宮產(chǎn)手術中的臨床應用效果。方法：選取2018年10月至2019年10月在本院進行剖宮產(chǎn)手術的142例產(chǎn)后出血患者，隨機分為兩組。對照組進行異體輸血，觀察組進行回收式自體輸血。觀察兩組產(chǎn)后出血患者在剖宮產(chǎn)術前、剖宮產(chǎn)術后24h、出院時的Hct、Hb和PLT。結(jié)果：剖宮產(chǎn)術前，兩組的Hct、Hb和PLT無明顯差異（P>0.05），術后24h與術前相比，兩組的Hct、Hb、PLT均有下降，但對照組降低得更為明顯，而在出院時，觀察組Hct、Hb、PLT已恢復到術前水平，與術前對比無顯著差異（P>0.05），但對照組與術前相比還略低，對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)手術患者中采用回收式自體輸血效果優(yōu)于異體輸血，能夠促進患者身體指標的較快恢復。

【關鍵詞】 異體輸血;回收式自體輸血;剖宮產(chǎn)手術

產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的一個首要原因，而輸血治療是可以有效搶救產(chǎn)后出血的一種重要方法[1]。近些年來，由于輸血感染肝炎以及艾滋病等血液傳播疾病的患者例數(shù)不斷增加，且血源緊張的情況在全國各地比較常見。因此，臨床上開始重新審視自體輸血，在部分國家自體輸血已經(jīng)占擇期手術安全輸血手段的80%～90%，在我國僅有大約1%。本研究選取2018年10月至2019年10月在本院進行剖宮產(chǎn)手術的142例產(chǎn)后出血患者為研究對象，分析了異體輸血以及回收式自體輸血在剖宮產(chǎn)手術中的臨床應用效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月在本院進行剖宮產(chǎn)手術的142例產(chǎn)后出血患者，隨機分為兩組。觀察組71例，年齡23～45歲，平均（29.74±3.16）歲;剖宮產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均（1.27±0.34）次;新生兒出生體質(zhì)量1249～3597g，平均（2734.19±125.89）g;分娩孕周平均（38.25±1.44）周。對照組71例，年齡23～45歲，平均（29.38±3.24）歲;剖宮產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均（1.19±0.25）次;新生兒出生體質(zhì)量1248～3582g，平均（2751.48±126.34）g;分娩孕周平均（38.31±1.27）周。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組進行異體輸血，術中輸異體血漿量平均（809.24±27.16）mL;觀察組進行回收式自體輸血，術中輸自體血漿量平均（807.34±25.36）mL。自體血輸注的方法如下：1）機器通過自檢后，連接負壓吸引裝置，并且安裝儲血罐，配置抗凝液;2）連接抗凝吸引雙管以及儲血罐、抗凝液;3）在回收剖宮產(chǎn)術野出血之前，儲血罐中的預沖抗凝液大約為150～200mL;4）吸引剖宮產(chǎn)術野血到儲血罐，按照產(chǎn)后出血患者的出血速度對抗凝液的滴速進行調(diào)節(jié);5）當剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血后血紅蛋白小于100g/L，并且儲血罐內(nèi)的回收血量超過800mL時，對離心杯進行安裝，而且啟動離心洗滌的程序;6）采取自動清洗模式以及機器默認的離心轉(zhuǎn)速;7）洗滌完成之后，機器自動地把洗滌后的濃縮紅細胞排進儲血袋中進行下一步的回輸。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)后出血患者在剖宮產(chǎn)術前、剖宮產(chǎn)術后24h、出院時的Hct、Hb和PLT。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

剖宮產(chǎn)術前，兩組的Hct、Hb和PLT無明顯差異（P>0.05），術后24h，與術前相比，兩組的Hct、Hb、PLT均有下降，但對照組降低得更為明顯，而在出院時，觀察組Hct、Hb、PLT已恢復到術前水平，與術前對比無顯著差異（P>0.05），但對照組與術前相比還略低，對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

每天全世界大約有800名的女性死于分娩相關或者妊娠相關的并發(fā)癥，其中，產(chǎn)后出血一直是造成產(chǎn)婦死亡原因的第二位（高達18%）[2]。因為侵入性的胎盤疾病以及多次剖宮產(chǎn)等因素，使得產(chǎn)科的用血量呈不斷升高的趨勢[3]?；厥帐阶泽w輸血不需要對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦本身直接進行操作，因此，產(chǎn)婦相對來說更加容易接受，但是因為回收的血液可能會受到胎兒血液以及羊水污染，剖宮產(chǎn)曾經(jīng)長時間被當作回收式自體輸血方法的禁忌證，而近年來的研究發(fā)現(xiàn)并非如此，但是必須使用特殊的設備，并且會產(chǎn)生比較高的一次性的耗材成本，使得其在實際的臨床工作中應用比較少[4]。自體血回輸可以明顯降低異體輸血的相關血液傳播疾病以及并發(fā)癥發(fā)生率，有效節(jié)約了血源，并且對機體免疫系統(tǒng)功能

的抑制程度比較輕[5-6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術后24h，與術前相比，兩組的Hct、Hb、PLT均有下降，但對照組降低得更為明顯，而在出院時，觀察組Hct、Hb、PLT已恢復到術前水平，與術前對比無顯著差異（P>0.05），但對照組與術前相比還略低，對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），表明與異體輸血相比，采取回收式自體輸血的患者的Hct、Hb、PLT可以更好地恢復或者穩(wěn)定，提示過濾、清洗以及回輸?shù)忍幚矸椒ǘ紱]有對機體造成損傷，也能促進患者身體指標的較快恢復。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術患者中采用回收式自體輸血效果優(yōu)于異體輸血，能夠促進患者身體指標的較快恢復。

參考文獻

[1] 羅書，關紅瓊.益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果及對凝血功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（13）：60-62.

[2] 勞丹青.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合地塞米松用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者對SBP、DBP、HR影響及意義分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18（01）：69-70.

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[6] 盧可健，冉雪蓮，黃燕娟，等.術中回收式自體輸血應用于剖宮產(chǎn)手術的臨床效果及安全性[J].廣西醫(yī)學，2019，41（09）：1101-1104.