早期康復(fù)護(hù)理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

汪水林

【摘 要】目的：探討早期康復(fù)護(hù)理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：126例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者根據(jù)住院號(hào)分為對(duì)照組及研究組，其中對(duì)照組63例患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組63例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、術(shù)后康復(fù)效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較對(duì)照組更高（P<0.05），研究組患者術(shù)后1周VAS評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更少，術(shù)后8周ADL評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】

早期康復(fù)護(hù)理;人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)效果;并發(fā)癥

膝關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜、最大的關(guān)節(jié)，骨性退行性病變、外傷、風(fēng)濕等均可能引發(fā)膝關(guān)節(jié)病變，從而引發(fā)疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是膝關(guān)節(jié)疾病治療的有效手段，盡管可有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，但手術(shù)的創(chuàng)傷性刺激常會(huì)引發(fā)明顯的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，加之術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，均不利于術(shù)后功能恢復(fù)[1]。因此對(duì)TKA患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)尤為必要。本研究以本院2017年1月至2019年12月收治的126例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，探討臨床護(hù)理路徑對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的126例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男67例，女59例;年齡48～79歲，平均（61.32±3.45）歲;骨性關(guān)節(jié)炎52例，嚴(yán)重膝內(nèi)翻畸形37例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎37例。根據(jù)住院號(hào)奇偶數(shù)將所有患者分為對(duì)照組和研究組兩組，每組63例，兩組患者在一般臨床資料方面無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前檢查、口頭向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后監(jiān)測(cè)病情變化、指導(dǎo)患者行功能鍛煉等。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受早期康復(fù)護(hù)理，具體為：1）成立康復(fù)護(hù)理小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)及3名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，小組內(nèi)建立起互利機(jī)制，明確各項(xiàng)護(hù)理要求、方法、對(duì)象及人員的崗位職責(zé)，根據(jù)患者的具體病情、關(guān)節(jié)功能、疼痛程度制定個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。2）心理疏導(dǎo)：全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其原因給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)囑家屬多關(guān)心、陪伴患者，幫助其釋放不良情緒，保持患者情緒穩(wěn)定，提高其康復(fù)積極性。3）康復(fù)鍛煉：術(shù)后待患者麻醉清醒時(shí)第一時(shí)間向患者講解可能出現(xiàn)腫脹、疼痛等不適感，同時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)。每日進(jìn)行下肢屈曲、外展及踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，康復(fù)時(shí)間及速度應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者耐受為宜。術(shù)后第1～2d行擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練、側(cè)骨四頭肌的壓腿、屈膝等訓(xùn)練，全面評(píng)估患者的疼痛程度，給予術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)后第3～7d可行中強(qiáng)度踝泵運(yùn)動(dòng)，同時(shí)行中強(qiáng)度的支腿抬高、被動(dòng)屈膝、壓腿等訓(xùn)練，對(duì)于耐受性及恢復(fù)較好者可協(xié)助其下地站立及輔助行走。術(shù)后第2～4周囑患者進(jìn)行下蹲、上下樓梯等訓(xùn)練，訓(xùn)練期間幫助患者按摩下肢肌肉，改善局部微循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。4）營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后囑患者高蛋白、高能量飲食，多食用牛奶、骨頭湯等高鈣類食物，以清淡、易消化為主，促進(jìn)骨折愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，并采用視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后1周時(shí)的疼痛程度，分值0～10分，評(píng)分越低表示疼痛越輕微[2]。采用日常生活功能水平量表（ADL）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后8周時(shí)的日常生活能力，滿分100分，分值越高表示日常生活能力越好[3]。采用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，采用100分制，優(yōu)：90分以上;良：70～90分;可：60～69分;差：60分以下[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率

研究組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較對(duì)照組更高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后康復(fù)效果

研究組患者術(shù)后1周VAS評(píng)分與住院時(shí)間較對(duì)照組更少，術(shù)后8周ADL評(píng)分較對(duì)照組更高，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

TKA可有效解除膝關(guān)節(jié)疼痛及損傷，糾正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)其生理解剖結(jié)構(gòu)及功能，改善患者的生活質(zhì)量，在膝關(guān)節(jié)疾病治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。有效的護(hù)理干預(yù)是保證TKA手術(shù)及康復(fù)效果的重要條件，通過(guò)功能鍛煉來(lái)有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)[5]。早期康復(fù)護(hù)理是通過(guò)專業(yè)的骨科康復(fù)護(hù)理，最大限度消除影響患者術(shù)后康復(fù)的不利因素，提高患者對(duì)康復(fù)鍛煉的認(rèn)知度，幫助患者建立康復(fù)的信念及行動(dòng)，控制情緒，積極參與到術(shù)后康復(fù)中，有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，研究組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較對(duì)照組更高（P<0.05），研究組患者術(shù)后1周VAS評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更少，術(shù)后8周ADL評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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