妊娠期糖尿?。℅DM）的規(guī)范化治療方法及對(duì)妊娠結(jié)局形成的影響分析

黃月紅

【摘 要】目的：探討妊娠期糖尿?。℅DM）的規(guī)范化治療方法及對(duì)妊娠結(jié)局形成的影響分析。方法：將2018年6月至2019年6月在本院產(chǎn)科治療的98例妊娠期糖尿?。℅DM）患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組使用常規(guī)治療，觀察組使用規(guī)范化治療，對(duì)比兩組的血糖控制情況、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果：觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組羊水過多、早產(chǎn)、孕期感染、妊娠高血壓綜合征等妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組巨大兒、胎兒畸形、胎兒生長萎縮、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征等幾率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：GDM的規(guī)范化治療效果顯著，能有效降低妊娠并發(fā)癥，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】

妊娠期糖尿病（GDM）;規(guī)范化治療;妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期孕婦首次發(fā)生糖代謝異常，是妊娠期常見合并癥。近年來，隨著我國居民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率也逐年升高，若血糖得不到控制，可引起相關(guān)母嬰并發(fā)癥，甚至影響妊娠結(jié)局[1]。因此，產(chǎn)科對(duì)本病的防治十分重視。大多GDM患者通過科學(xué)的飲食及運(yùn)動(dòng)能夠維持血糖在正常范圍，但也有部分血糖較高的患者，僅僅給予控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)無法達(dá)到治療效果，需要配合規(guī)范化用藥、密切監(jiān)測(cè)血糖、合理選擇分娩時(shí)機(jī)等一系列規(guī)范化治療措施，以期控制血糖、改善母嬰預(yù)后[2]。本研究進(jìn)一步分析GDM的規(guī)范化治療方法及對(duì)妊娠結(jié)局形成的影響，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

將2018年6月至2019年6月在本院產(chǎn)科治療的98例GDM患者隨機(jī)分為兩組。觀察組49例，年齡23～38歲，平均年齡（30.4±4.5）歲，孕周24～32周，平均（28.6±2.2）周;對(duì)照組49例，年齡22～39歲，平均年齡（30.1±4.8）歲，孕周24～33周，平均（28.3±2.5）周;兩組患者均經(jīng)口服葡萄糖行糖耐量檢查確診為GDM，均為單胎，F(xiàn)PG≥7mmol/L或隨機(jī)血糖>11.1mmol/L，首次確診GDM的時(shí)間在24～28周;排除合并其他嚴(yán)重妊娠合并癥、雙胎妊娠、無法配合治療者;比較兩組患者的年齡、孕周等無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者體質(zhì)量計(jì)算每日所需熱量，設(shè)置碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例為5∶2∶3，少食多餐，每天分6餐，每餐比例為1∶1∶3∶1∶3∶1，干預(yù)2周后復(fù)查血糖，若控制效果不佳給予胰島素治療。觀察組進(jìn)行規(guī)范化治療：1）控制體質(zhì)量。對(duì)于肥胖患者，每周的體質(zhì)量增加控制在0.3kg以內(nèi);對(duì)于孕中晚期患者，每周體質(zhì)量增加不超過0.5kg;定期檢測(cè)血糖及尿酮[3]。2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。制定連續(xù)、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、孕婦瑜伽等，以患者能夠耐受為宜，每次30min，在餐后1h進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)確保心率不超過120次/min，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，提高葡萄糖利用率，降低血糖。3）藥物治療。若經(jīng)飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)后血糖控制不佳者給予胰島素治療，從小劑量開始，根據(jù)血糖控制情況及時(shí)調(diào)整劑量，直至血糖控制在正常范圍內(nèi)。4）加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)孕期的血糖、血脂、腎功能等檢查，血糖正常者可出院，自行在家監(jiān)測(cè)血糖;孕晚期定期檢測(cè)B超及胎心，了解胎兒發(fā)育情況。5）合理選擇分娩時(shí)機(jī)。對(duì)于血糖控制滿意且未使用胰島素者，一般在39周后入院進(jìn)行自然分娩;需使用胰島素控制血糖者在38～39周終止妊娠;使用胰島素后仍無法控制血糖者，需提前終止妊娠，在計(jì)劃終止妊娠前48h穿刺羊膜腔了解胎肺發(fā)育成熟情況，并往膜腔注射地塞米松10mg促進(jìn)胎肺成熟[4]。6）產(chǎn)程及新生兒監(jiān)測(cè)。自然分娩時(shí)，每2h監(jiān)測(cè)1次血糖和尿酮，及時(shí)應(yīng)用胰島素，確保血糖維持在4.4～6.7mmol/L;對(duì)分娩后的新生兒按高危兒處理，出生后24h內(nèi)持續(xù)監(jiān)測(cè)新生兒血糖，每日監(jiān)測(cè)黃疸。

1.3? 觀察指標(biāo)

檢測(cè)治療后患者血糖各指標(biāo);隨訪至分娩后，統(tǒng)計(jì)母嬰妊娠結(jié)局各指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血糖各指標(biāo)比較

見表1。

2.2 兩組患者妊娠并發(fā)癥比較見表2。

妊娠期是一個(gè)特殊的生理階段，容易發(fā)生各種妊娠合并癥，其中GDM是常見妊娠合并癥之一，對(duì)母嬰均有巨大危害。GDM的發(fā)病機(jī)制不明，一般認(rèn)為與胎盤分泌的抗胰島素樣物質(zhì)逐漸增多所致，隨著孕周的增加，母體對(duì)胰島素的敏感性也越來越低。持續(xù)高血糖對(duì)母嬰均有巨大危害，也是引發(fā)不良妊娠結(jié)局、導(dǎo)致圍產(chǎn)期胎兒死亡的重要病因之一。GDM患者血糖的控制方法與普通糖尿病有所差異，需要根據(jù)孕期的特點(diǎn)，既要維持胎兒的正常生長發(fā)育，確保充足的營養(yǎng)及能量供給，又要合理控制血糖[5]。因此，進(jìn)行規(guī)范化治療至關(guān)重要。

規(guī)范化治療從優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理控制體質(zhì)量、合理胰島素治療、加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)、選擇分娩時(shí)機(jī)、增強(qiáng)分娩產(chǎn)程及新生兒監(jiān)測(cè)等方面入手，全程、連貫、持續(xù)的提供血糖調(diào)整方案，監(jiān)測(cè)血糖、胎兒發(fā)育、母體狀況等變化，從而降低高血糖所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，規(guī)范化治療能給予患者合理的指導(dǎo)與建議，注意飲食及運(yùn)動(dòng)禁忌，個(gè)體化應(yīng)用胰島素劑量，并根據(jù)血糖情況選擇適宜分娩時(shí)機(jī)，從而減輕母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李琦，馬彥彥.妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（9B）：3009-3011.

[2] 楊玉環(huán).妊娠期糖尿?。℅DM）規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2016，（02）：73-75.

[3] 陳秀華，尚立敏.妊娠期糖尿病規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（07）：128.

[4] 舒琳，李莎，楊曉童.規(guī)范化治療聯(lián)合個(gè)體營養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（14）：150-152.

[5] 李玉琴.妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（07）：124126.

[6] 陳月娥，鐘偉嬌.規(guī)范化治療對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（18）：2718-2719.