剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩210例臨床分析

劉軍

【摘 要】目的：觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠（瘢痕子宮再次妊娠）經(jīng)陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響。方法：選取2017年1月至2019年6月在沈河區(qū)第二人民醫(yī)院分娩的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦420例為研究對(duì)象，依據(jù)產(chǎn)婦意愿將其分成兩組—觀察組和對(duì)照組（每組210例），觀察組產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩方式，對(duì)照組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)方式，觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后情況及新生兒情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的住院時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組產(chǎn)婦娩出的新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分及新生兒窒息率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩能減少對(duì)子宮的損傷，住院時(shí)間短，產(chǎn)后恢復(fù)快，因此，在瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)指征的情況下，可進(jìn)行陰道分娩。

【關(guān)鍵詞】

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠;經(jīng)陰道分娩;臨床分析

女性經(jīng)過(guò)與子宮相關(guān)的手術(shù)，如剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等，導(dǎo)致子宮留下瘢痕，相比于正常子宮，其彈性及組織結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)異常[1]。近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)有了較大發(fā)展，很大產(chǎn)婦分娩比較傾向于剖宮產(chǎn)，進(jìn)而加大了瘢痕子宮再次妊娠率，容易造成子宮破裂等[2]。對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，分娩方式的選擇是非常重要的。當(dāng)前，瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩已經(jīng)成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。本文選取本院瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦210例、瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)210例（2017年1月至2019年6月），分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月在沈河區(qū)第二人民醫(yī)院分娩的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦420例為研究對(duì)象，依據(jù)產(chǎn)婦意愿將其分成兩組—觀察組和對(duì)照組，每組210例。對(duì)照組年齡26～38歲，平均（31.72±2.82）歲，孕周37～42周，平均（38.92±0.74）周，孕次2～4次，平均（3.42±0.32）次，距離上次剖宮產(chǎn)2～7年，平均（4.11±1.85）年，觀察組年齡27～39歲，平均（31.99±2.65）歲，孕周37～42周，平均（39.43±0.64）周，孕次2～4次，平均（3.27±0.18）次，距離上次剖宮產(chǎn)2～8年，平均（4.04±1.35）年。一般資料對(duì)比，P>0.05。

1.2 方法

觀察組為瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，做好產(chǎn)婦安慰工作，減輕其焦慮、恐懼情緒，在整個(gè)過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、胎心等，觀察產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮強(qiáng)度、胎頭下降情況等，并注意有無(wú)先兆子宮破裂體征。

對(duì)照組為瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)前完成相關(guān)檢查，按照剖宮產(chǎn)常規(guī)流程進(jìn)行手術(shù)，產(chǎn)后給予補(bǔ)液支持。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)婦產(chǎn)后情況：住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量;新生兒情況：新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分、新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示：（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示：[n（%）]，χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦的住院時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒情況對(duì)比

觀察組新生兒Apgar評(píng)分（9.21±0.33）分，新生兒窒息率1.43%，與對(duì)照組相比，P>0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇必須引起臨床重視。在臨床上，由于擔(dān)心子宮破裂，在大多情況下，即使產(chǎn)婦不具備剖宮產(chǎn)指征，臨床也更傾向于剖宮產(chǎn)，進(jìn)而降低了瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩率[3]。由于相關(guān)研究的不斷深入，認(rèn)為瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩相對(duì)安全[4]。

如果產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)，進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)能有效解決這一問(wèn)題，保證母嬰安全，但是與此同時(shí)，這種分娩方式也會(huì)對(duì)母嬰造成一定影響，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合不良、感染等，加大前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入發(fā)生率，損傷膀胱等周?chē)鞴?，還可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)低血糖、敗血癥，由此可見(jiàn)，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰存在較大危害[5-6]。本文結(jié)果中，觀察組住院時(shí)間（3.26±1.28）d，產(chǎn)后出血量（130.72±24.67）mL，與對(duì)照組相比，P>0.05，觀察組新生兒Apgar評(píng)分（9.21±0.33）分，新生兒窒息率1.43%，與對(duì)照組相比，P>0.05。臨床認(rèn)為[7]，妊娠間隔2～3年為再次妊娠陰道分娩的最好間隔時(shí)間。如果前次子宮切口愈合不佳，就比較容易導(dǎo)致子宮破裂的形成。宮縮素使用過(guò)程中，應(yīng)注意相關(guān)注意事項(xiàng)，掌握其適應(yīng)癥及禁忌證，并進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如果使用不當(dāng)就會(huì)加大子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)[8]。存在多次刮宮史、宮腔鏡手術(shù)史或產(chǎn)次較多等，都會(huì)加大子宮破裂發(fā)生率。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩時(shí)需要注意以下方面：1）需要有經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生及良好監(jiān)護(hù)設(shè)備;2）僅有一次剖宮產(chǎn)史，此次妊娠時(shí)暫無(wú)新的手術(shù)指征;3）產(chǎn)程中如果存在長(zhǎng)時(shí)間胎心減速的情況，就要提高重視程度，考慮到子宮破裂的可能，如果能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩，需做好陰道助產(chǎn)工作，如果不能在短時(shí)間內(nèi)終止妊娠，就需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。4）產(chǎn)程中可給予產(chǎn)婦小劑量縮宮素，并給予精神鼓勵(lì)，需要注意試產(chǎn)時(shí)間應(yīng)在12h以內(nèi)。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩能減少對(duì)子宮的損傷，住院時(shí)間少，產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間短，因此，在瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)指征的情況下，可進(jìn)行陰道分娩，并且在此過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦情況。

參考文獻(xiàn)

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