尿管水囊引產(chǎn)聯(lián)合人工破膜在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果

周林海

【摘 要】目的：探討Folley尿管水囊引產(chǎn)聯(lián)合人工破膜在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法：以本院2017年3月至2019年12月收治的80例足月妊娠無產(chǎn)兆有引產(chǎn)指征孕婦引產(chǎn)情況為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例，對照組接受Folley尿管水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)，研究組接受Folley尿管水囊引產(chǎn)聯(lián)合人工破膜及縮宮素引產(chǎn)，比較兩組水囊放置前后宮頸Bishop評分變化、引產(chǎn)結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：水囊取出后兩組孕婦的宮頸Bishop評分均明顯升高，但兩組之間比較無顯著性差異（P>0.05），研究組孕婦的總引產(chǎn)時間較對照組更短，引產(chǎn)成功率與陰道分娩率較對照組更高（P<0.05），研究組產(chǎn)褥感染的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：Folley尿管水囊引產(chǎn)聯(lián)合人工破膜可有效改善引產(chǎn)結(jié)局，減少孕婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染，在足月妊娠引產(chǎn)中具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 Folley尿管;人工破膜;足月妊娠引產(chǎn);引產(chǎn)結(jié)局

過期或延期妊娠、羊水過少、胎盤功能減退、妊娠期并發(fā)癥等均需及時終止妊娠來預(yù)防新生兒窒息、羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局，保證母嬰生命安全[1]。以往臨床上常選擇剖宮產(chǎn)來解決產(chǎn)科難題，但因其創(chuàng)傷性大、產(chǎn)后并發(fā)癥多、產(chǎn)婦恢復(fù)慢等弊端而不易被產(chǎn)婦接受[2]。引產(chǎn)是降低剖宮產(chǎn)率的有效方法之一，但其成功率與宮頸成熟度有密切關(guān)系。Folley尿管水囊主要是是通過水囊產(chǎn)生溫和的機械性擴(kuò)張力促進(jìn)宮頸成熟和前列腺素（PG）的釋放，進(jìn)而加強宮縮，促進(jìn)快速分娩[3]。本研究探討了Folley尿管水囊引產(chǎn)聯(lián)合人工破膜在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年3月至2019年12月收治的80例足月妊娠孕婦為研究對象，所有孕婦均為單胎足月妊娠，胎膜未破，未進(jìn)入產(chǎn)程，宮頸Bishop評分在5分以內(nèi)，符合引產(chǎn)手術(shù)指征，孕婦或家屬自愿在《引產(chǎn)手術(shù)知情同意書》上簽字，且排除陰道炎癥、瘢痕子宮、陰道分娩禁忌證、胎膜早破、胎盤前置、胎兒宮內(nèi)異常者。孕婦年齡23～37歲，平均年齡（29.34±3.25）歲;孕周38～42周;平均孕周（40.23±1.18）周;體質(zhì)量57～76kg，平均（65.76±4.23）kg;引產(chǎn)原因：妊娠合并癥61例，羊水過少5例，胎盤功能減退3例，孕周41周以上11例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例，兩組一般資料可比較（P>0.05）。

1.2 方法

對照組孕婦接受Folley尿管水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)，當(dāng)日晚5：00囑孕婦排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒會陰及宮頸，置入窺陰器，將水囊導(dǎo)管輕柔插入宮頸并保證水囊通過宮頸內(nèi)口，然后向水囊導(dǎo)管內(nèi)逐漸注入60mL 0.9%的氯化鈉溶液，向外牽拉導(dǎo)管使膨脹的水囊貼住宮頸內(nèi)口，將導(dǎo)管用膠布固定在孕婦大腿內(nèi)側(cè)，注意不影響孕婦正常活動。次日晨起8：00根據(jù)宮縮情況合理使用縮宮素，待有規(guī)律宮縮，取出水囊，繼續(xù)試產(chǎn)。

研究組孕婦接受Folley尿管水囊引產(chǎn)聯(lián)合人工破膜，同樣視宮縮情況合理使用縮宮素，待有規(guī)律宮縮，停用縮宮素，取出球囊后囑孕婦排空膀胱，會陰嚴(yán)格消毒后術(shù)者右手食指與中指并攏進(jìn)入陰道，左手持破膜器進(jìn)入宮頸管夾破胎膜行人工破膜，破膜0.5h后若無規(guī)律宮縮則合理使用縮宮素，繼續(xù)試產(chǎn)，待產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異?；蚱渌蛩貙?dǎo)致的試產(chǎn)失敗應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)。比較兩組水囊放置前后宮頸Bishop評分變化、引產(chǎn)結(jié)局（總產(chǎn)程時間、引產(chǎn)成功率、陰道分娩率）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 水囊放置前后宮頸Bishop評分變化

水囊取出后兩組孕婦的宮頸Bishop評分均明顯升高，但兩組之間比較無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

2.2? 引產(chǎn)結(jié)局

研究組孕婦的總引產(chǎn)時間較對照組更短，引產(chǎn)成功率與陰道分娩率較對照組更高（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組產(chǎn)褥感染的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），

兩組在新生兒窒息、羊水污染、軟產(chǎn)道損傷發(fā)面的發(fā)生率比較無顯著性差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)是臨床上處理高危妊娠的有效手段，但若孕婦宮頸不夠成熟，則會導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，只能選擇剖宮產(chǎn)來終止妊娠，無疑增加了孕產(chǎn)婦的痛苦。Folley尿管水囊引產(chǎn)是近年來一種新型的引產(chǎn)技術(shù)，主要是依靠導(dǎo)管及宮頸內(nèi)口的水囊之間產(chǎn)生的壓力，緩慢且溫和的對孕婦宮頸管進(jìn)行機械性刺激，同時通過向水囊中注入0.9%的氯化鈉溶液對宮頸的持續(xù)性壓力有助于促進(jìn)局部釋放內(nèi)源性前列腺素，使宮頸管漸進(jìn)性擴(kuò)張、軟化，促進(jìn)成熟[4]。但單純的水囊引產(chǎn)水囊放置時間過長容易引起感染，往往取出水囊后，催產(chǎn)素引產(chǎn)仍不能發(fā)動產(chǎn)程，取不到理想的效果。水囊擴(kuò)張后使宮頸口松弛，為破膜提供條件，人工破膜后宮頸前列腺素的含量增加進(jìn)而導(dǎo)致宮頸成熟，宮頸軟化，宮口擴(kuò)張;人工破膜后羊膜細(xì)胞中溶酶體釋放磷脂酶A2促使子宮協(xié)調(diào)而有力的收縮;人工破膜后胎頭直接接觸和壓迫子宮頸，使宮頸旁神經(jīng)叢受到刺激，導(dǎo)致縮宮素釋放增加，達(dá)到縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率的目的[5]。本研究結(jié)果表明，球囊取出后兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分均明顯升高，但兩組之間比較無顯著性差異（P>0.05），研究組產(chǎn)婦的總引產(chǎn)時間較對照組更短，引產(chǎn)成功率與陰道分娩率較對照組更高，兩組比較差異性顯著（P<0.05），研究組產(chǎn)褥感染的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，F(xiàn)olley尿管水囊引產(chǎn)聯(lián)合人工破膜可有效改善引產(chǎn)結(jié)局，減少孕婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染，在足月妊娠引產(chǎn)中具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷麗.雙球囊導(dǎo)管聯(lián)合人工破膜和縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2016，09（05）：403-406.

[2] 李偉玲，袁鳳娣，朱紅娣.COOK雙球囊聯(lián)合人工破膜用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，19（01）：73-74.

[3] 彭思蘋，陳惠霞，張兵，等.宮頸擴(kuò)張雙球囊聯(lián)合人工破膜及縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（08）：1099-1100.

[4] 李慧敏，杜莉華.子宮頸擴(kuò)張雙球囊聯(lián)合人工破膜在單胎、頭位足月延期妊娠孕婦引產(chǎn)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，04（07）：127-128.

[5] 石群英.雙球囊用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（21）：107-108.