舒康凝膠劑聯(lián)合雌二醇凝膠治療萎縮性陰道炎的療效觀察

劉曉梅 李伯蓉 周亞鳳

【摘 要】目的：觀察舒康凝膠劑聯(lián)合雌二醇凝膠治療萎縮性陰道炎的療效。方法：將于本院婦科門診就診的80例萎縮性陰道炎患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例給予舒康凝膠劑治療，而觀察組40例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用雌二醇凝膠，比較兩組臨床有效性及安全性。結(jié)果：觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），血清雌激素水平略升高（P<0.05），但對(duì)促卵泡生成素水平及子宮內(nèi)膜無(wú)明顯影響（P>0.05）。結(jié)論：舒康凝膠劑聯(lián)合雌二醇凝膠治療萎縮性陰道炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 萎縮性陰道炎;舒康凝膠劑;雌二醇凝膠

萎縮性陰道炎常見(jiàn)于人工或自然絕經(jīng)的婦女，產(chǎn)后閉經(jīng)或者藥物假絕經(jīng)后的女性也常發(fā)生，發(fā)病率最高的是絕經(jīng)后老年人群。主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、燒灼不適，可伴有性交痛、陰道黏膜破潰、嚴(yán)重者陰道狹窄粘連，甚至閉鎖，可導(dǎo)致陰道積膿或?qū)m腔積膿，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前老年萎縮性陰道炎的治療原則是抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和增加陰道局部抵抗力，主要用藥為抗生素和雌激素[1]，但抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用容易導(dǎo)致患者陰道內(nèi)菌群失調(diào)[2]，使患者病情遷延難愈、復(fù)發(fā)率高。本研究選取本院婦科門診就診的萎縮性陰道炎患者，采用舒康凝膠劑聯(lián)合雌二醇凝膠治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年3月在本院婦科門診就診的萎縮性陰道炎患者80例，這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的萎縮性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);均伴有不同程度的外陰瘙癢、陰道分泌物增多、白帶異常以及陰道黏膜充血等臨床癥狀。排除患有陰道腫瘤，治療前1個(gè)月使用其他激素類藥物，過(guò)敏性體質(zhì)，血栓性靜脈炎或血栓栓塞性疾病及合并心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病和精神疾病患者。所有患者均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書(shū)。在這些患者中，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。觀察組40例，年齡（58.6±5.2）歲，絕經(jīng)（47.2±6.7）年，病程（4.8±1.4）年;對(duì)照組40例，年齡（60.3±4.9）歲，絕經(jīng)（48.3±7.6）年，病程（5.0±1.8）年。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受舒康凝膠劑（國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990030，山東柏陽(yáng)制藥有限公司，5g/支）治療，1次/d，1支/次，陰道用藥，連續(xù)用藥14d。觀察組在舒康凝膠劑的基礎(chǔ)上，應(yīng)用雌二醇凝膠（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051153，健民集團(tuán)葉開(kāi)泰國(guó)藥有限公司），每晚洗凈皮膚后涂2.5g于腹部皮膚，連續(xù)用藥14d。治療期間禁止性生活、口服抗生素、性激素及其他陰道用藥。停藥后對(duì)比分析評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，按既定時(shí)間追蹤隨訪，觀察患者的用藥反應(yīng)，如果發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)采取治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

治療14d后，評(píng)估患者的治療效果。痊愈：治療后患者無(wú)外陰瘙癢及灼痛感，分泌物正常，陰道pH<4.5;有效：患者無(wú)外陰瘙癢和灼痛感，分泌物稀薄，輕度陰道黏膜充血，陰道pH為4.5～5.0;無(wú)效：病情加重或未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或陰道pH>5.0。臨床治療總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/患者例數(shù)×100%[3]。對(duì)兩組患者在接受治療前后的血清卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇（estradiol，E2）水平進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)陰道彩超測(cè)量用藥前后子宮內(nèi)膜的厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，其總有效率分別為97.5%和72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后陰道pH值、性激素水平、子宮內(nèi)膜厚度比較

治療后觀察組陰道pH值降低為（4.2±0.3），與治療前陰道pH值（6.7±0.7）及同期對(duì)照組治療后陰道pH值（5.5±0.6）比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前觀察組和對(duì)照組患者血清中FSH、E2和子宮內(nèi)膜厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組用藥后E2（45.31±7.01）pmol/L略有升高，與治療前E2值（36.43±6.21）pmol/L和對(duì)照組治療后E2值（38.43±6.38）pmol/L差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組FSH水平均無(wú)明顯降低，子宮內(nèi)膜無(wú)明顯增厚，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中，觀察組與對(duì)照組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3.討論

卵巢去勢(shì)后或絕經(jīng)后老年女性常常發(fā)生萎縮性陰道炎，為一種非特異性的陰道炎，由于卵巢功能的衰退、雌激素水平的降低或缺乏，陰道黏膜萎縮變薄，上皮細(xì)胞糖原含量降低、陰道pH值升高呈中性或堿性，陰道局部抵抗力下降，導(dǎo)致陰道炎癥性改變[4]。杜修橋指出，隨著人口老齡化的加劇，此病發(fā)病率為30%～58.6%[5]，并呈上升趨勢(shì)。

目前萎縮性陰道炎的治療原則是補(bǔ)充雌激素，增加陰道局部抵抗力及修復(fù)能力，并使用抗生素抑制細(xì)菌生長(zhǎng)[1]。雌激素可使陰道上皮的細(xì)胞增殖，并修復(fù)受損的黏膜，從而有效緩解癥狀。雌二醇凝膠經(jīng)皮膚血管吸收，避免了口服雌激素的肝臟首過(guò)效應(yīng)，對(duì)血脂影響小，不引起血液高凝狀態(tài)，引起靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)性減小[6]，對(duì)有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)、肝膽疾病的患者更為安全。2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組的專家共識(shí)也指出，雌二醇凝膠是更接近自然狀態(tài)下的雌激素分泌方式，使用方便，使用和中斷給藥均方便，吸收好，生物利用度高于口服雌激素，可達(dá)10%，藥物無(wú)色，副作用小，對(duì)皮膚無(wú)毒作用，過(guò)敏現(xiàn)象少[7]。

舒康凝膠劑主要是由山楂核精提煉而成的藥物制劑，含有抗病毒、殺菌物質(zhì)，殺菌譜廣，功效強(qiáng)大，是一種天然的植物殺菌劑，有殺蟲(chóng)祛濕、解毒止癢的作用，能夠有效治療常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)炎癥及性傳播疾病。舒康凝膠劑的pH值是4.2，在治療的過(guò)程中，可以降低陰道的pH值，恢復(fù)正常的酸性環(huán)境，并加強(qiáng)陰道自然防御的功能及自凈作用，防止或減少陰道炎的復(fù)發(fā)。藥物為凝膠劑型，易于在陰道內(nèi)分布與粘附，藥物起效快、持久并且藥效明顯[8]，因其是植物殺菌劑，可減少因長(zhǎng)期使用抗生素所導(dǎo)致的陰道菌群失調(diào)。

本研究表明，舒康凝膠劑聯(lián)合雌二醇凝膠治療萎縮性陰道炎總有效率為97.5%，治療1個(gè)療程后，在改善患者自覺(jué)癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組單獨(dú)使用舒康凝膠劑，治療后陰道pH明顯下降，與治療前及同期對(duì)照組治療后陰道pH值比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咧委熀笱錏2水平升高，與治療前及同期對(duì)照組治療后E2水平比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但仍處于安全水平，對(duì)子宮內(nèi)膜及FSH均無(wú)明顯影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)臨床觀察，舒康凝膠劑聯(lián)合雌二醇凝膠治療萎縮性陰道炎療效顯著且副作用小，用藥方便，縮短了治療時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量，是臨床治療萎縮性陰道炎的一種安全有效的方法。

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