七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果

許麗 景桂霞

【摘 要】目的：探討七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：以本院婦產(chǎn)科接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的90例患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各45例，對照組接受丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，研究組接受七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，比較兩組患者各麻醉恢復(fù)期相關(guān)指標(biāo)及麻醉前后各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化。結(jié)果：研究組患者恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間均顯著少于對照組（P<0.05），研究組在T0、T1、T2時各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），而對照組T1時的HR、MAP、GLU、COR、NE較T0時均明顯升高（P<0.05），T2時COR、NE較T0時增高明顯（P<0.01）。結(jié)論：與丙泊酚相比，七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的麻醉效果更好，對機體應(yīng)激反應(yīng)更小，對保證腹腔鏡子宮切除術(shù)的順利進行及患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】

七氟醚;丙泊酚;瑞芬太尼麻醉;腹腔鏡子宮切除術(shù);應(yīng)激反應(yīng)

腹腔鏡下子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科治療子宮疾病的常用術(shù)式，盡管具有創(chuàng)傷性小、疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，但作為一種侵入性操作，加之患者術(shù)前緊張、恐懼心理、術(shù)中操作均可引發(fā)機體應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利進行。麻醉作為整個術(shù)程中最為強烈的應(yīng)激源，尤其是對呼吸機循環(huán)系統(tǒng)影響較大，因此在麻醉過程中選擇理想的麻醉藥物及方式對保證麻醉效果及手術(shù)治療質(zhì)量意義重大[1]。七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉是腹腔鏡子宮切除術(shù)中最為常見的麻醉形式，但何種藥物的麻醉效果更好、應(yīng)激性更小目前臨床尚無定論[2]。本研究探討七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的應(yīng)用效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院婦產(chǎn)科接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的90例患者為研究對象，所有患者均自愿在《手術(shù)知情同意書》上簽字，麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級，且排除手術(shù)禁忌證、合并其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病、近期應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、腹部手術(shù)史、精神病史、凝血功能障礙及臨床資料不全者?；颊吣挲g27～52歲，平均（38.32±3.16）歲;體質(zhì)量51～68kg，平均（60.42±2.65）kg。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組各45例，兩組患者的基本資料比較，P>0.05。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)開放靜脈通路，監(jiān)測各項生命體征，面罩吸氧3min后靜注0.1mg/kg維庫溴銨，0.05～0.1mg/kg的咪達唑侖，2～4μg/（kg·h）的瑞芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)，5min后行氣管插管，研究組患者給予1%～3%的七氟醚復(fù)合吸入進行麻醉維持，術(shù)中根據(jù)需求調(diào)整濃度，對照組患者給予4～8mg/（kg·h）

*景桂霞為本文通訊作者

的丙泊酚靜脈輸注進行麻醉維持。兩組術(shù)中均間斷給予維庫溴銨維持肌松，縫合時停用七氟醚及丙泊酚，拔管時停止所有麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間以及麻醉前（T0）、氣腹后10min（T1）、手術(shù)結(jié)束后10min（T2）時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血糖（GLU）、皮質(zhì)醇（COR）、腎上腺素（NE）等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料[n（%）]和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各麻醉恢復(fù)期相關(guān)指標(biāo)

研究組患者恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間均顯著少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 麻醉前后各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

研究組在T0、T1、T2時各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），而對照組T1時的HR、MAP、GLU、COR、NE較T0時均明顯升高（P<0.05;P<0.01），T2時COR、NE較T0時增高明顯（P>0.01）。見表2。

3 討論

腹腔鏡子宮切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)而成為子宮疾病患者治療的首選，但手術(shù)過程中麻醉所致的應(yīng)激反應(yīng)常會影響手術(shù)效果及預(yù)后，因此合理選擇麻醉藥物顯得尤為重要。瑞芬太尼作為一種強效麻醉藥，目前被臨床廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)[3]。丙泊酚與七氟醚均為手術(shù)中常用的麻醉維持藥物，兩者均具有起效快、可控性強、體內(nèi)無蓄積、安全性高的特點，且七氟醚對呼吸道刺激小，術(shù)后蘇醒更為迅速，還可有效抑制手術(shù)所致的GLU、COR、NE水平升高，維持生命體征穩(wěn)定，較丙泊酚更具優(yōu)勢[4-5]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間均顯著少于對照組，研究組在T0、T1、T2時各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異，而對照組T1時的HR、MAP、GLU、COR、NE較T0時均明顯升高，T2時COR、NE較T0時增高明顯。

綜上所述，與丙泊酚相比，七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的麻醉效果更好，對機體應(yīng)激反應(yīng)更小，對保證腹腔鏡子宮切除術(shù)順利進行及患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。

參考文獻

[1] 徐姍姍.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，04（71）：13940.

[2] 丁雷鳴，李軍，鄭珍慧，等.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、血流動力學(xué)及認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)刊，2018，53（06）：646-649.

[3] 朱書友，汪秀芬.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡子宮切除患者中的應(yīng)用分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（06）：1246-1247.

[4] 秦正敏.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響及應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，05（23）：77-78.

[5] 楊曉瑞，葛靜，周迪蘭.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用及對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（05）：423-426.