學(xué)齡前超重和肥胖兒童與體重正常兒童身體活動(dòng)水平的比較研究

韓 穎 王 博 江媛媛 王 丹 關(guān)宏巖*

1.北京市東城區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心(100000)；2.首都兒科研究所，兒童發(fā)育營(yíng)養(yǎng)學(xué)組北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

研究顯示，運(yùn)動(dòng)能有效地降低體脂，改善兒童心肺功能和身體素質(zhì)[1]，是解決兒童肥胖的關(guān)鍵之一[2]。為有效預(yù)防兒童超重和肥胖，降低成人慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，有必要開(kāi)展兒童特別是學(xué)前兒童的運(yùn)動(dòng)檢測(cè)與指導(dǎo)。本研究比較了超重和肥胖兒童與體重正常兒童的日常身體活動(dòng)(包括運(yùn)動(dòng))情況，并分析超重和肥胖的可能影響因素，以期為學(xué)齡前兒童超重和肥胖的干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從北京市東城區(qū)3所幼兒園中整群選取年齡4～6歲在園兒童。受試兒童納入研究前需經(jīng)過(guò)監(jiān)護(hù)人同意，監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)和體力活動(dòng)記錄儀使用協(xié)議。所納入研究的兒童無(wú)心率不齊等慢性心源性疾病，無(wú)慢性器質(zhì)性疾病，無(wú)身體發(fā)育、行為和智力障礙。

1.2 研究方法

1.2.1數(shù)據(jù)收集體格測(cè)量由項(xiàng)目研究人員采用Seca 217身高測(cè)量?jī)x和Seca 899 體重秤(德國(guó)，賽克公司)測(cè)量?jī)和砀吆腕w重，精確度分別為0.1cm和0.1kg。記錄受試兒童的出生年月。用Actigraph GT9X加速度計(jì)(美國(guó)，Actigraph公司)監(jiān)測(cè)人體24h的身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠情況。 受試兒童連續(xù)佩戴ActiGraph GT9X加速度傳感設(shè)備3d。身體活動(dòng)記錄日志由幼兒園教師和家長(zhǎng)記錄。受試兒童家長(zhǎng)填寫(xiě)一份自制的學(xué)齡前兒童身體活動(dòng)問(wèn)卷，內(nèi)容包括：父母的受教育程度、父母身高體重等，主要了解兒童的年齡、性別、出生分娩史、每日屏幕(電視、電腦、手機(jī)等)時(shí)間；同時(shí)收集家庭一般信息，包括父母的受教育程度、身高體重、上下學(xué)交通方式等。

1.2.2定義超重肥胖及正常兒童：按照文獻(xiàn)[3]身高體重別標(biāo)準(zhǔn)判定。每日屏幕時(shí)間≥1h為過(guò)量；每日中等到劇烈活動(dòng)時(shí)間≤1h為不足；每日身體活動(dòng)(PA)總時(shí)間≤3h為不足[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SAS9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)所測(cè)量的身體活動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，比較身體活動(dòng)量間差異及其相關(guān)因素。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法包括χ2檢驗(yàn)、方差分析。P<0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共收集299名幼兒園兒童的有效研究資料，其中男童159人(53.2%)；女童140人(46.8%)。平均年齡(5.2±0.6)歲，其中4歲組132人(占44.1%)、5歲組127人(42.5%)、6歲組40人(13.4%)。研究對(duì)象BMI為(15.8±2.1)kg/m2。超重44人，占14.7%，肥胖的30人，占10.0%；超重肥胖共占比24.7%。 超重肥胖兒童與正常兒童的年齡分布、母親學(xué)歷、父親學(xué)歷和上下學(xué)方式無(wú)差異。 超重肥胖兒童父親超重肥胖占比較正常兒童顯著增加(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 超重和肥胖與體重正常兒童的一般情況比較

項(xiàng) 目 總體(n=299) 例數(shù) 占比(%)正常(n=225) 例數(shù) 占比(%)超重和肥胖(n=74) 例數(shù) 占比(%)χ2 P上學(xué)交通方式0.31 0.958 步行10744.08444.92341.1 自行車(chē)6024.74624.61425.0 公交車(chē)124.994.835.4 私家車(chē)6426.34825.71628.6放學(xué)交通方式4.39 0.222 步行11748.49249.52544.6 自行車(chē)5522.74524.21017.9 公交車(chē)208.2126.4814.3 私家車(chē)5020.73719.91323.2

2.2 身體活動(dòng)情況

2.2.1身體活動(dòng)量的性別比較按性別分層分析發(fā)現(xiàn)，男童的每日輕度身體活動(dòng)、中到劇烈身體活動(dòng)和身體活動(dòng)總時(shí)間均顯著高于女童(P<0.05)，女童的靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間顯著高于男童(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同性別兒童活動(dòng)時(shí)間的比較(h)

2.2.2超重和肥胖兒童與正常兒童的身體活動(dòng)量比較超重和肥胖兒童每日輕度活動(dòng)時(shí)間、PA總時(shí)間均高于正常兒童(P<0.05)，見(jiàn)表3；超重和肥胖兒童每日屏幕時(shí)間過(guò)量占比高于正常兒童(P<0.05)，見(jiàn)表4。按性別分層的分析結(jié)果顯示，超重和肥胖男童每日屏幕時(shí)間過(guò)量占比高于正常男童(P<0.05)；超重和肥胖女童每日屏幕時(shí)間過(guò)量占比與正常女童無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表3 超重肥胖兒童與正常兒童不同活動(dòng)時(shí)間的比較(h)

表4 不同兒童活動(dòng)時(shí)間及屏幕時(shí)間不達(dá)標(biāo)情況比較

3 討論

兒童肥胖的發(fā)生受遺傳和環(huán)境因素共同影響，遵循能量攝入→能量消耗→能量?jī)?chǔ)存增加→體脂累積→肥胖的生理機(jī)制，膳食熱量過(guò)多、身體活動(dòng)不足、生活方式由“動(dòng)”趨“靜”等因素正在加速兒童肥胖的發(fā)展[5-6]。吳海軍等[7]對(duì)3～6歲學(xué)齡前兒童的研究發(fā)現(xiàn)，其每周運(yùn)動(dòng)頻次中高強(qiáng)度有(11.2±6.5)次、中等強(qiáng)度有(19.1±12.3)次、低強(qiáng)度有(19.3±10.1)次；但是該研究?jī)H為22個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的問(wèn)卷調(diào)查，不能反映具體的身體活動(dòng)時(shí)間。本研究采用運(yùn)動(dòng)傳感器技術(shù)的可穿戴體力活動(dòng)記錄儀進(jìn)行身體活動(dòng)的客觀測(cè)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)4～6歲兒童的平均每日PA總時(shí)間為(3.3±0.7)h，平均每日中到劇烈活動(dòng)時(shí)間(1.6±0.5)h，有6.7%的兒童每日中到劇烈活動(dòng)時(shí)間不足，有33.8%的兒童每日PA總時(shí)間不足?？傮w來(lái)看，學(xué)齡前兒童的身體活動(dòng)水平仍需要進(jìn)一步的提高。本研究還發(fā)現(xiàn)，盡管超重肥胖兒童的每日總PA時(shí)間(3.5±0.8)h略高于正常的兒童(3.2±0.7)h，但是主要是每日輕度活動(dòng)時(shí)間比較高，而每日中到劇烈活動(dòng)時(shí)間無(wú)差異。

屏幕時(shí)間主要是兒童用于看電視、玩游戲、手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的時(shí)間，屏幕時(shí)間的增加可能與超重/肥胖關(guān)系密切，屏幕時(shí)間伴隨的久坐不動(dòng)導(dǎo)致體內(nèi)能量代謝相對(duì)緩慢[8]。熊雪芹等[9]對(duì)達(dá)州市3～6歲兒童的研究顯示，被調(diào)查兒童平日的屏幕時(shí)間平均為1.75h/d, 2h/d及以上的占16.05%；周末的屏幕時(shí)間平均為2.32h/d，2h/d及以上的占46.57%；屏幕時(shí)間長(zhǎng)會(huì)明顯影響兒童的社會(huì)能力、行為問(wèn)題。還有研究顯示學(xué)齡前兒童屏幕暴露在上學(xué)日、周末以及1周平均時(shí)間>2h/d的檢出率分別為34.8%、30.7%、38.2%,同時(shí)暴露于2種以上類(lèi)型產(chǎn)品的有81.3%[10]。本研究中兒童的每日屏幕時(shí)間平均為(0.6±0.4)h，低于上述兩項(xiàng)研究，可能與本研究中兒童的父母文化程度較高有關(guān)(80%以上父母為本科及以上學(xué)歷)。方紅英等[10]的研究也發(fā)現(xiàn)屏幕暴露時(shí)間與家庭養(yǎng)育環(huán)境總分呈負(fù)相關(guān)，家庭養(yǎng)育環(huán)境較好，則兒童的屏幕暴露時(shí)間較短。本研究發(fā)現(xiàn)超重和肥胖兒童的每日屏幕時(shí)間高于體重正常的兒童；每日屏幕時(shí)間過(guò)量的比例也顯著升高。徐艷芹等[11]的研究顯示屏幕時(shí)間與10～12歲兒童的腰圍呈正相關(guān)，屏幕時(shí)間每增加1h，腰圍增加0.5cm。因此，家長(zhǎng)應(yīng)采取有效的措施，降低學(xué)齡前兒童的屏幕時(shí)間，以降低超重和肥胖的發(fā)生。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前超重和肥胖兒童的屏幕時(shí)間明顯高于體重正常兒童，除了男童身體活動(dòng)總時(shí)間有增加之外，輕度身體活動(dòng)、中等強(qiáng)度及以上身體活動(dòng)水平都需要進(jìn)一步提高，而靜態(tài)身體活動(dòng)時(shí)間(主要是屏幕時(shí)間)需要減少。今后，需要加強(qiáng)對(duì)學(xué)齡前超重肥胖兒童身體活動(dòng)水平的干預(yù)和指導(dǎo)，以改善兒童的超重肥胖狀況。