撳針干預(yù)急性期帶狀皰疹患者的療效觀察及護(hù)理體會(huì)

梁 艷，宋 敏

(云南省昆明市中醫(yī)院 針灸科，昆明 650011)

帶狀皰疹(Herpes zoster，HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種皮膚病，以患處灼痛，簇狀水皰為主要表現(xiàn)。病理機(jī)制為免疫力低下時(shí)，潛伏的病毒復(fù)活，使宿主發(fā)生神經(jīng)炎性的脫髓鞘改變[1～2]。帶狀皰疹年發(fā)病率3.4 %～3.8 %，80歲以上老年人年發(fā)病率可達(dá)11 %[3]。年齡與HZ患病率呈正相關(guān)，且年齡越大，所患病情越重[3～4]。隨著人口老齡化的加重，HZ的發(fā)病率也日益升高[5]。治療急性期HZ的主要目的是促進(jìn)皰疹愈合、止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性期HZ，以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛為主，但止痛藥副作用明顯，并具有成癮性。針灸療法治療急性期HZ能取得了較為滿意的效果[6]，撳針作為針灸療法的一類，具有操作簡(jiǎn)便、安全、微痛、起效快、持續(xù)刺激等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床。現(xiàn)將撳針治療急性期HZ報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年1月～2019年1月就診于我院針灸科住院部的急性期HZ患者，共60例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組性別、年齡和病程的一般資料組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料組間比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2014年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)修訂的《蛇串瘡中醫(yī)診療指南》[7]及《皮膚性病學(xué)》[8]的帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18歲～75歲；③于1 d～7 d內(nèi)出現(xiàn)皰疹，且未經(jīng)治療；④VAS評(píng)分[9]超過(guò)4分者；⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期、哺乳期女性；②免疫功能異常；③有嚴(yán)重的其他疾病。

2 治療方法

兩組HZ患者給予相同藥物治療：①阿昔洛韋片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格0.1 g/片)，5次/d，每次口服0.8 g，連服14 d；②甲鈷胺片(衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.5 g/片)，3次/d，每次服用0.5 g，連服14 d；每日評(píng)估病情，于第15天評(píng)價(jià)療效。

2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理。①生活護(hù)理。囑HZ患者著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，避免抓破皮膚；保持患處皮膚清爽狀態(tài)；水皰及周圍皮膚涂抹0.5 %碘附，水泡較大的嚴(yán)格消毒后點(diǎn)刺水平下部，放出皰內(nèi)液體；放出皰內(nèi)液體后或出現(xiàn)水皰破裂滲液，予1 %慶大霉素溶液濕敷局部創(chuàng)面[10]。②飲食護(hù)理。以清淡食物為主，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，忌食辛辣、魚腥等。③心理護(hù)理。旨在緩解HZ患者疼痛[11～12]，提高其生活質(zhì)量。分散患者注意力，放松精神，也能有效減輕疼痛[13]。

2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施撳針圍刺療法。具體方法：①施術(shù)者操作前嚴(yán)格手消。②充分暴露患者HZ部位，消毒。③使用撳針對(duì)患處進(jìn)行圍刺，以無(wú)菌鑷子尖端夾持住針柄，針尖對(duì)準(zhǔn)皮損邊緣外約0.5 cm處，垂直按下并使撳針自帶膠帶貼牢患者皮膚。每?jī)舍橀g隔3 cm，操作時(shí)動(dòng)作易迅速、輕柔，以免患者承受不必要的疼痛。每3 d埋撳針1次，每次留針48 h，休息1 d，每日評(píng)估病情，于第15天評(píng)價(jià)療效。埋撳針時(shí)，避開(kāi)患者淺表血管，以不影響患者活動(dòng)及無(wú)痛感為原則。若在埋入撳針期間，患者出現(xiàn)瘙癢難耐等不適，可隨時(shí)自行取針。

3 療效分析

3.1 皰疹指標(biāo)評(píng)價(jià)

主要觀察止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間。以出現(xiàn)皰疹作為起始時(shí)間，每日觀察并記錄皰疹情況。①止皰時(shí)間(d)：水皰停止繼續(xù)出現(xiàn)所需的時(shí)間。②結(jié)痂時(shí)間(d)：即水泡結(jié)痂面積超過(guò)皮損面積一半以上所需要的時(shí)間。③脫痂時(shí)間(d)：皰疹開(kāi)始到結(jié)痂完全脫落所需的時(shí)間。

3.2 疼痛指標(biāo)評(píng)價(jià)

采用VAS評(píng)價(jià)[9]。0端代表“完全無(wú)痛”，10端代表“最大程度的疼痛”，分值越高，疼痛越明顯。患者分別在治療前和每次治療后進(jìn)行評(píng)估。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

治療后觀察組的止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間、VAS評(píng)分組間對(duì)比

4 討 論

帶狀皰疹于腰腹部多發(fā)，形多似蛇狀，故稱“蛇串瘡”“纏腰火丹”等。多表現(xiàn)為沿單側(cè)神經(jīng)分布的帶狀成簇皰疹及神經(jīng)痛，由外感風(fēng)熱或內(nèi)生濕熱，日久化火，毒火郁結(jié)于肌膚，熏灼經(jīng)絡(luò)而引起Z[14]。若發(fā)病初期未得到妥善治療，將可能遺留下長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久的神經(jīng)痛，嚴(yán)重干擾患者正常生活[15]。在發(fā)病初期緩解患者疼痛，防止遺留神經(jīng)痛，是治療HZ的關(guān)鍵所在。

撳針通過(guò)持久刺激淺表組織來(lái)改善臨床癥狀，符合經(jīng)絡(luò)中浮絡(luò)、孫絡(luò)的理論[16]。撳針是常用的中醫(yī)護(hù)理方法。其針體短、細(xì)，故而無(wú)痛，安全性高，不損傷機(jī)體，易被患者接受，還具有起效迅速，方便操作的優(yōu)點(diǎn)[17]?！端貑?wèn)·皮部論》提到“百病始生，先于皮毛”，HZ正符合這一特點(diǎn)，撳針刺激部位淺，正適用于HZ這類“皮部”病。《素問(wèn)·痹論》還提到衛(wèi)氣“循皮膚之中”，撳針刺激部位表淺，恰好激發(fā)人體衛(wèi)氣，抵御外邪，達(dá)到治療HZ的效果。圍刺法是針灸治療HZ的常用有效方法[18]。對(duì)病變局部進(jìn)行包圍性的埋入撳針，可增加刺激總量，激發(fā)衛(wèi)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行[19～22]，同時(shí)還可以阻斷邪氣外延，防治HZ進(jìn)一步發(fā)展。

本研究結(jié)果中，治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，證明撳針能明顯緩解HZ的急性期疼痛，提高患者日常生活質(zhì)量。觀察組止皰、結(jié)痂、脫痂各階段所需時(shí)間也短于對(duì)照組，表明撳針能促進(jìn)HZ痊愈。

綜上所述，撳針聯(lián)合常規(guī)護(hù)理治療急性期HZ，簡(jiǎn)便、安全、易行、無(wú)創(chuàng)，能有效減輕患者痛苦，縮短療程，值得臨床推廣應(yīng)用。