渾身難受卻又查不出病焦慮癥軀體障礙

指導(dǎo)專家?閔寶權(quán)（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師）

病由心生，誰(shuí)都聽說過，但到了自己身上，未必誰(shuí)都能意識(shí)到。即使醫(yī)生確診，還有很多人不愿承認(rèn)是自己的心理問題導(dǎo)致的軀體癥狀。他們反復(fù)輾轉(zhuǎn)于各科做檢查，想驗(yàn)證自己的想法，但通常報(bào)告結(jié)果顯示并無(wú)大礙。

案例一

“不想說話、多夢(mèng)、容易疲勞、記憶減退、頭昏發(fā)沉、頭皮發(fā)緊、肌肉緊張，脖子后背酸困、僵硬，渾身無(wú)力，手腳心發(fā)熱，雙眼干澀，胃脹、無(wú)食欲，心慌心悸，口干口苦，對(duì)外界光、聲、冷、熱過分敏感，電話鈴響都會(huì)嚇一大跳……”這是一位33歲患者王強(qiáng)（化名）自己寫下的不適癥狀，數(shù)一數(shù)竟有54條！就診時(shí)，他出示了這張癥狀清單，反復(fù)強(qiáng)調(diào)要閔大夫好好給他診斷和治療。得病兩年多了，他去過多個(gè)大醫(yī)院，做過不少體檢化驗(yàn)，報(bào)告結(jié)果顯示指標(biāo)都正常?？催^不少醫(yī)生，斷斷續(xù)續(xù)服藥，病情時(shí)好時(shí)壞。

經(jīng)過詳細(xì)的診療，閔大夫診斷該患者為神經(jīng)癥性焦慮，伴軀體化癥狀。建議其在用抗焦慮癥藥（至少服1～2年）的同時(shí)，需做一系列的心理疏導(dǎo)。王先生的病與其心理和性格特征有關(guān)，也與從小成長(zhǎng)環(huán)境有關(guān)。由于小時(shí)候一直很受爸媽的寵愛，養(yǎng)成了以自我為中心的感知和思維模式，長(zhǎng)大后外界環(huán)境稍欠友好，就很容易會(huì)產(chǎn)生內(nèi)心的不快，時(shí)間久了，越攢越多?；颊邜坫@牛角尖。閔大夫告知王先生其問題出在心理問題上，病人仍不相信這些癥狀是功能性的，希望閔大夫能做進(jìn)一步的檢查。

閔大夫：

時(shí)不時(shí)會(huì)見到某個(gè)病人有10～20種癥狀，很大一部分是神經(jīng)（官能）癥。當(dāng)時(shí)，病人說那么多檢查都沒發(fā)現(xiàn)異常，是不是他得了怪病，或者尚未研究出新的高精尖醫(yī)療儀器，所以未能發(fā)現(xiàn)異常。我告訴他，這是他自己在窮盡思維上的可能，說白了是在鉆牛角尖而已。他又問，那您能不能改變思路，重新考慮其他可能呢？我說，現(xiàn)實(shí)的許多案例給了我們經(jīng)驗(yàn)和思路的方向，教會(huì)了我們?nèi)绾慰紤]才最有效率和接近最大的正確性。我們大夫要是無(wú)視癥狀背后的心理因素，執(zhí)著于各種儀器的反復(fù)檢查，反而就成了患者的悲哀。器質(zhì)性癥狀有其規(guī)律，即使儀器查不出來(lái)，臨床查體也能查出來(lái)，或能正確的、合理合情的被解釋；功能性癥狀也有其規(guī)律，儀器檢查一般是無(wú)法查出來(lái)的，大夫看的病例多了，琢磨多了，經(jīng)驗(yàn)慢慢就豐富了。所以，診斷和治療主要依賴于大夫的臨床功力，即中肯的詢問病史和簡(jiǎn)要的查體。即使要做化驗(yàn)和儀器檢查，也是必要的排查和鑒別診斷，或應(yīng)對(duì)病人和家屬疑惑下的一再要求。

表面上這些神經(jīng)癥病人糾結(jié)于各種各樣的功能性癥狀和反復(fù)檢查，背后是其強(qiáng)迫式的認(rèn)知和思維模式，根源是其小時(shí)某種成長(zhǎng)模式“種植”的結(jié)果。有多少人遭受類似的各種身體不適，陷入其固有的認(rèn)知和思維模式難以反思和自拔?。∥覀儺?dāng)大夫的需要煉就火眼金睛，需要耐心細(xì)致，需要縝密的思維，需要精深和廣博的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)技能和相應(yīng)的心理知識(shí)以及對(duì)人性的透徹理解，才有可能正確識(shí)別和處理類似案例，但同時(shí)我們?cè)谂R床工作中所面臨的各種壓力也是非常大的。

案例二

大一女生李瑩瑩（化名）頭暈和全身多種難受已經(jīng)半年有余。心理咨詢師給其做了30分鐘心理訪談后，通過簡(jiǎn)約詢問和“房樹人”投射圖畫測(cè)試，又核實(shí)了心理助理所了解的信息，擬診斷她患了神經(jīng)癥性焦慮伴軀體化癥狀。該患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己沒有心理問題，請(qǐng)醫(yī)生開藥把這些癥狀消除。病人的主訴非常多，她在病例本上寫下癥狀和感覺：“現(xiàn)在沒有心理、睡眠問題，但是身體痛苦到想去死的程度……失眠、記憶下降、頭痛、頭沉、整個(gè)身體都干枯干澀了，從腰部往上燒，如火般……什么都不能干，不能學(xué)習(xí)，看電視、走路、站著、說話，都一樣地難受……”

閔大夫：

看到王小姐自己寫下的這些話，大家應(yīng)該能明白什么是“不自知”、“典型的意識(shí)和潛意識(shí)嚴(yán)重阻隔”、“頭腦由意識(shí)支配，身體由潛意識(shí)支配”、“身體感覺很多癥狀，心里否認(rèn)（回避）心理問題”。這樣的病人在此時(shí)此刻，感覺痛苦萬(wàn)分，但內(nèi)心與身體是隔絕的，何來(lái)自察自悟？不自知，又何來(lái)自我心理調(diào)整？不調(diào)整，何來(lái)癥狀的減輕和消失？

心病從何而來(lái)

一個(gè)人自出生，受先天稟賦和周圍環(huán)境的影響，會(huì)有心理能量多少的不同，會(huì)有思維模式的區(qū)別，從而形成一定的認(rèn)知模式、心理特征和人格。每個(gè)人都不是生活在真空中的，都是被各種關(guān)系互相影響的。人有許多的不良情緒，可以用正面面對(duì)溝通協(xié)調(diào)（當(dāng)事人雙方之間）、申訴、傾訴、大喊、大叫、摔打枕頭、哭泣等方式表達(dá)出來(lái)，否則很可能可以轉(zhuǎn)化為身體的各種不適。即使最近沒有不高興的事，幾年前或小時(shí)候的負(fù)面體驗(yàn)或不良情緒，比如委屈、孤獨(dú)、害怕、恐懼、不安全等，長(zhǎng)大以后也可以經(jīng)常莫名其妙地表現(xiàn)出來(lái)，可能是情緒方面的，也可能是軀體癥狀方面的。常見的“暈血癥”便是很好的證明：一個(gè)很正常的人，就是對(duì)血有恐懼。見到血的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)多汗、呼吸急促、心悸、面色發(fā)白等癥狀，這些癥狀就是恐懼轉(zhuǎn)化而成的，一旦離開有血的環(huán)境，便可自行緩解。實(shí)驗(yàn)即使讓這樣的病人閉上眼睛，想象有血的場(chǎng)景（或其他不高興、恐懼之事等），病人馬上出現(xiàn)害怕、恐懼、尖叫、心慌、頭暈、出汗等癥狀。

與暈血相似，很多患者的心中有許許多多沒有得到宣泄和處理的負(fù)面情緒，并且自己沒有很好的心理素質(zhì)，惡性循環(huán)使之越攢越多，很容易轉(zhuǎn)換成各種軀體不適。有病人問，曾經(jīng)歷的不痛快事早已過去，我現(xiàn)在不再去想那些不愉快的事了，為何身體還有很多的不舒服？回答是：身體就是個(gè)記憶倉(cāng)庫(kù)，不管您愿不愿意面對(duì)，曾經(jīng)經(jīng)歷過的傷痛、無(wú)奈、哀怨早已悄無(wú)聲息地潛伏下來(lái)，暗藏在倉(cāng)庫(kù)的某一個(gè)角落了。否則，身體和內(nèi)心不該如此難受的。自我調(diào)整，直接面對(duì)這些負(fù)面事件，重新梳理，使這些被壓抑在潛意識(shí)里的負(fù)面情緒得到合理的表達(dá)和宣泄，焦慮抑郁情緒、失眠多夢(mèng)和身體的各種不適才有可能真正緩解和治愈的。但往往單純的自我調(diào)整的效果欠理想，自然就容易犯病或犯病后病癥很難被藥物治療徹底治愈。找心理咨詢師做系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)不失明智之選。