淺談醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理缺陷及對(duì)策

彭想濤

摘? ? 要：市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境的變化，以及醫(yī)療體制改革進(jìn)程的快速推進(jìn)，使得醫(yī)療領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作面臨著許多的困難。在這一過(guò)程中，醫(yī)院必須對(duì)經(jīng)濟(jì)管理模式進(jìn)行全面創(chuàng)新，適應(yīng)全新的發(fā)展需求，從而為醫(yī)院整體管理水平以及醫(yī)療質(zhì)量的提升提供支持。本文基于新時(shí)期背景下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在的問(wèn)題，就如何加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作進(jìn)行探討，并做出相應(yīng)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)管理;問(wèn)題對(duì)策

隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療條件也不斷進(jìn)行改善。人們對(duì)就醫(yī)環(huán)境的要求也越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)信息管理工作要求也越來(lái)越嚴(yán)謹(jǐn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理本質(zhì)上存在一定的差異，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其經(jīng)濟(jì)管理工作和企業(yè)有著不同的特征，企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理是為了獲取更多的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，而醫(yī)院則不同，其更加注重公益性和經(jīng)濟(jì)效益共同發(fā)展，目前，醫(yī)療結(jié)構(gòu)的新目標(biāo)是為人們提供可靠，便捷的醫(yī)療保健系統(tǒng)。

一、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理

醫(yī)院發(fā)展經(jīng)濟(jì)管理，可以通過(guò)企業(yè)利用中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究的手段及經(jīng)濟(jì)建設(shè)規(guī)律的要求，開(kāi)展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)文化活動(dòng)，包括職工進(jìn)行學(xué)習(xí)計(jì)劃、執(zhí)行、組織、監(jiān)督、指引，實(shí)施國(guó)家經(jīng)濟(jì)環(huán)境分析及核算措施，將人力、物力、財(cái)力等有規(guī)劃的合理有效利用，避免消耗過(guò)大勞動(dòng)力，醫(yī)療保健方面的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和技術(shù)人員也要達(dá)到自己最大限度，為完成醫(yī)療、科研、教學(xué)等提供一個(gè)有力條件，同時(shí)還為了能更好的滿(mǎn)足人們對(duì)醫(yī)療保健的需求，以上各種工程項(xiàng)目成為了提高醫(yī)院重要組成部分。

通過(guò)醫(yī)院的任務(wù)的執(zhí)行，改變了大家對(duì)醫(yī)院的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，從一個(gè)單一的民生機(jī)構(gòu)到一個(gè)有社會(huì)責(zé)任感，有良好服務(wù)措施的大型現(xiàn)代化高風(fēng)險(xiǎn)的管理單位。醫(yī)院應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注在正常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中較常發(fā)生的問(wèn)題，比如在中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)管理能力方面，只有經(jīng)濟(jì)信息管理技術(shù)水平與綜合競(jìng)爭(zhēng)力同時(shí)得以提升，才可為醫(yī)院的順利發(fā)展研究做出重要保障。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題

1.經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)薄弱

醫(yī)院的生存條件主要取決于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)和專(zhuān)業(yè)程度。管理崗位中往往需要用到頂尖的醫(yī)療專(zhuān)家，因此造成醫(yī)院內(nèi)的中高層崗位的醫(yī)療技術(shù)人員比例較高。醫(yī)療專(zhuān)家雖然有過(guò)硬的醫(yī)療知識(shí)，但對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理還缺乏一定的專(zhuān)業(yè)能力及系統(tǒng)操作水平，很多公立醫(yī)院的上層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的認(rèn)識(shí)不夠充分，大部分管理者只是局限于醫(yī)療質(zhì)量的管理，很少過(guò)問(wèn)經(jīng)濟(jì)的問(wèn)題，忽視了經(jīng)濟(jì)管理的重要性。經(jīng)濟(jì)管理不能等同于財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)部門(mén)只是經(jīng)濟(jì)管理的一個(gè)部門(mén)，它還牽涉到后勤、經(jīng)管、審計(jì)、醫(yī)保等諸多部門(mén)。狹義經(jīng)濟(jì)管理理念應(yīng)該替換為大經(jīng)濟(jì)管理理念，才能與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)。

2.存在信息孤島現(xiàn)象

隨著 5G信息時(shí)代的來(lái)臨，伴隨著信息技術(shù)的不斷飛躍，醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)的所有行業(yè)都離不開(kāi)大數(shù)據(jù)的整合和分析。公立醫(yī)院應(yīng)該順勢(shì)而為，加強(qiáng)信息化的建設(shè)和融合已經(jīng)迫在眉睫。醫(yī)院推行的信息系統(tǒng)，主要用于對(duì)醫(yī)療活動(dòng)各部門(mén)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、處理、提取、傳輸、匯總;利用財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)，對(duì)日常的財(cái)務(wù)、項(xiàng)目、成本進(jìn)行核算。很多公立醫(yī)院缺乏具有統(tǒng)一作用的信息平臺(tái)，導(dǎo)致每日數(shù)據(jù)不能有效整合，更做不到系統(tǒng)之間的資源共享，系統(tǒng)過(guò)于針對(duì)性，因數(shù)據(jù)口徑不同，不能為醫(yī)院提供實(shí)時(shí)有效信息，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)決策。公立醫(yī)院應(yīng)該統(tǒng)籌規(guī)劃信息化建設(shè)，加大對(duì)信息化建設(shè)的資金投入。整合信息化建設(shè)，不僅能夠提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，而且推動(dòng)了醫(yī)院的科學(xué)化管理水平。

3.對(duì)內(nèi)部審計(jì)不重視

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)主要是對(duì)財(cái)務(wù)收支、明細(xì)以及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)性合法性進(jìn)行獨(dú)立、客觀的監(jiān)督和保證，其目的在于為單位增加價(jià)值和提高運(yùn)作效率，這些工作都需要醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員執(zhí)行，通過(guò)系統(tǒng)化和規(guī)范化的方法，評(píng)價(jià)和改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理、控制和治理過(guò)程的效果，幫助單位實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)。盡管相關(guān)制度中曾明確提出對(duì)醫(yī)療單位設(shè)立審計(jì)機(jī)構(gòu)及人員配置的標(biāo)準(zhǔn)，但并沒(méi)有引起多數(shù)醫(yī)院管理部門(mén)對(duì)審計(jì)工作的高度重視，往往很多醫(yī)院僅有制度，缺乏執(zhí)行，只有形式不注重實(shí)效。以至于造成醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的人員配置不均勻，秩序混亂，嚴(yán)重影響了內(nèi)部審計(jì)工作在經(jīng)濟(jì)管理體系中發(fā)揮真實(shí)作用的效力。另外，很多公立醫(yī)院審計(jì)部門(mén)的審計(jì)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，醫(yī)院也缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)機(jī)制，這就造成了審計(jì)職能執(zhí)行困難，有些審計(jì)部門(mén)形同虛設(shè)。

三、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的對(duì)策

1.設(shè)立獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)

醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)經(jīng)濟(jì)管理工作，建立完善有效的醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)組織架構(gòu)對(duì)于公立醫(yī)院的充分利用財(cái)務(wù)方法、 提高經(jīng)營(yíng)效率 、制定未來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方向具有重要意義。為使醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作能有序開(kāi)展，醫(yī)院應(yīng)成立專(zhuān)一的經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)，統(tǒng)一管理醫(yī)院內(nèi)部的各種事項(xiàng)。此外，經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)還需將財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理等業(yè)務(wù)歸入工作范疇。經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)統(tǒng)一由醫(yī)院管理人進(jìn)行管理，若醫(yī)院未對(duì)總會(huì)計(jì)師設(shè)定專(zhuān)一崗位，那么在出席醫(yī)院內(nèi)部會(huì)議時(shí)則需高層人員代為參加，主要來(lái)決策醫(yī)院內(nèi)的各大事項(xiàng)，督促醫(yī)院各科室及經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)的工作能有效進(jìn)行。從整個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，更重要的是建立一個(gè)合理科學(xué)的經(jīng)濟(jì)架構(gòu)，即由總經(jīng)濟(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下的經(jīng)濟(jì)管理辦公室、財(cái)務(wù)科、審計(jì)科共同組成的相互合作，相互制約的聯(lián)合體，為醫(yī)院的預(yù)算、決算、風(fēng)險(xiǎn)控制，未來(lái)發(fā)展做出科學(xué)合理的計(jì)劃和步驟。

2.加速醫(yī)院信息一體化平臺(tái)建設(shè)

現(xiàn)代化信息一體平臺(tái)的設(shè)立是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理職能實(shí)現(xiàn)的重要保證，是提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的載體和基礎(chǔ)，也是促進(jìn)公立醫(yī)院改善醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理智能化的關(guān)鍵。目前，國(guó)內(nèi)外開(kāi)發(fā)的醫(yī)院信息軟件主要有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），醫(yī)院預(yù)約登記系統(tǒng)（HAS），電子病歷系統(tǒng)（EMR）等。例如，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）可有效幫助公立醫(yī)院決策者監(jiān)控醫(yī)療成本，提高醫(yī)務(wù)工作的效率，各個(gè)工作站都可以讀取和導(dǎo)出信息，大大降低了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)時(shí)間，提高了工作效率，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。通過(guò)藥庫(kù)和后勤物質(zhì)管理系統(tǒng)，可以使藥品、耗材、辦公用品等物質(zhì)納入管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了從過(guò)去金額管理到數(shù)量管理的跨越。現(xiàn)在各大公立醫(yī)院為了適應(yīng)國(guó)內(nèi)的支付環(huán)境，便于患者就醫(yī)，都開(kāi)發(fā)了微信支付或支付寶支付相關(guān)支付系統(tǒng)。信息化的建設(shè)和整合是新醫(yī)改的重要方向，在公立醫(yī)院建立和完善信息化系統(tǒng)，可以協(xié)助公立醫(yī)院完成預(yù)算管理、財(cái)務(wù)管理、決策監(jiān)督等多種問(wèn)題，對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理有著舉足輕重的作用，能夠促使公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理更加優(yōu)質(zhì)，高效。

3.提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)地位

為全面提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作效率，各管理層應(yīng)高度重視醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)專(zhuān)門(mén)人員的職位分配，充分認(rèn)識(shí)到審計(jì)部門(mén)對(duì)醫(yī)院有序發(fā)展的重要性，將審計(jì)部門(mén)在醫(yī)院同樣占重要地位，將醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的工作發(fā)揮并滲透到基本建設(shè)項(xiàng)目、績(jī)效分配、購(gòu)置設(shè)備、審計(jì)合同中，全面實(shí)施監(jiān)督和評(píng)價(jià)方面的作用，降低醫(yī)院出現(xiàn)防控風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)率，縮小資金外流，進(jìn)而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理能力。

4.加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理人才培養(yǎng)

醫(yī)院的有序發(fā)展與經(jīng)濟(jì)管理人才的運(yùn)用息息相關(guān)，醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變以往的經(jīng)濟(jì)管理模式，成立一支符合現(xiàn)代化管理模式的制度體系。公立醫(yī)院要在規(guī)劃范圍將人才引進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)，并結(jié)合實(shí)際情況對(duì)新進(jìn)職工進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)在職學(xué)習(xí)，逐步提高經(jīng)管人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平，同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)該引進(jìn)高層次的經(jīng)濟(jì)管理人員，逐漸成立一支高素質(zhì)高效率的經(jīng)濟(jì)管理團(tuán)隊(duì)，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力。為醫(yī)院帶來(lái)先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理理念。

5.實(shí)行全面預(yù)算管理

伴隨著醫(yī)療體制的不斷深化改革，公立醫(yī)院要重視并制定出科學(xué)的預(yù)算體系，這是以合理的成本分析為基礎(chǔ)，爭(zhēng)取以最少的投入實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益的最優(yōu)化。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一種方式是通過(guò)建立全面推行預(yù)算管理，建立醫(yī)院相關(guān)預(yù)算制度的監(jiān)管體系，在編制，執(zhí)行，評(píng)估和審批過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。堅(jiān)持通過(guò)均衡發(fā)展重點(diǎn)的原則，確保預(yù)算績(jī)效管理體系的全過(guò)程中，將充分發(fā)揮以預(yù)算管理的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的優(yōu)勢(shì)。此外，醫(yī)院還可通過(guò)預(yù)算進(jìn)行會(huì)計(jì)制度的管理，嚴(yán)格把控各個(gè)診室的成本出入，合理科學(xué)有效地管配醫(yī)療信息資源，有效避免因認(rèn)知不清的隨意支出。全面預(yù)算管理的實(shí)施，不僅要確保醫(yī)院支付的平衡，也因經(jīng)濟(jì)管理運(yùn)行的規(guī)范化精細(xì)化，有效地提高了醫(yī)院系統(tǒng)的效率。

綜上所述，醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)社會(huì)管理工作對(duì)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展至關(guān)重要，是醫(yī)院順利運(yùn)行的基礎(chǔ)，因此經(jīng)濟(jì)信息管理相關(guān)工作的開(kāi)展應(yīng)充分得到醫(yī)院管理層的重視。在經(jīng)濟(jì)管理實(shí)際運(yùn)行中，要在具體情況和以往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善和創(chuàng)新管理機(jī)制，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理徹底走上軌道，同時(shí)要提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療條件，盡快實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

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