行為分階段轉(zhuǎn)變在產(chǎn)后壓力性尿失禁中的應用分析

楊艷旭

平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山467000

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是泌尿外科常見病，多發(fā)于產(chǎn)后女性，目前盆底肌功能鍛煉仍是其重要治療方案［1］。但由于多數(shù)患者對產(chǎn)后SUI缺乏正確認知，加之不良情志因素，導致鍛煉依從性差，進而影響康復效果及生活質(zhì)量改善［2］。因此，加強行為指導，提高患者依從性，對保證康復鍛煉順利開展具有重要意義。行為分階段轉(zhuǎn)變理論認為行為轉(zhuǎn)變是復雜、漸進及連續(xù)的過程，注重患者不同階段需求，為其提供行為及心理因素相結(jié)合的針對性干預方案，更利于其行為轉(zhuǎn)變。此外，盆底肌功能康復鍛煉是一個持續(xù)堅持的過程，加強院外隨訪以維持患者行為轉(zhuǎn)變尤為重要，且近年隨移動信息平臺快速發(fā)展，微信已成為大眾應用極為普遍的社交軟件，利用微信進行隨訪可打破常規(guī)隨訪時間、空間限制，效果更為顯著。本研究探討行為分階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信隨訪在產(chǎn)后SUI患者中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院808例產(chǎn)后SUI患者，按照入院建檔順序分為觀察組與對照組，各404例。2017年3月至2018年2月入院的患者作為對照組，2018年3月2019年2月入院的患者作為觀察組。觀察組年齡23～40歲，平均（31.25±4.01）歲。對照組年齡22～39歲，平均（30.47±3.98）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

表1兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：①明確自然分娩史，符合SUI診斷標準［3］；②無感染、結(jié)石等泌尿系統(tǒng)疾??；③未合并子宮脫垂、盆腔感染、陰道炎等其他生殖系統(tǒng)疾病；④無精神疾病，且認知及溝通正常。排除標準：①排除其他因素所致尿失禁；②排除重度SUI或盆底肌肉完全去神經(jīng)化；③簽署知情同意書。

1.3 方法 兩組均開展盆底肌功能鍛煉，期間對照組施以常規(guī)干預，如入院宣教，發(fā)放健康手冊，向患者進行口頭式健康教育；鍛煉指導，向患者叮囑康復鍛煉注意事項；生活指導，叮囑患者健康飲食、規(guī)律作息、保持愉悅心情；出院隨訪，定期電話隨訪，詢問患者鍛煉及康復情況，對其提出的問題耐心解答。上述基礎(chǔ)上觀察組基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論施以護理干預，同時借助微信平臺進行隨訪：（1）建組。組建干預小組，組員接受行為分階段轉(zhuǎn)變理論培訓，掌握該理論內(nèi)涵，將行為轉(zhuǎn)變分為無準備階段、猶豫階段、準備階段、行動階段及維持階段。查閱產(chǎn)后SUI康復鍛煉期間護理相關(guān)文獻，尋找循證支持以制定針對性干預方案；（2）實施。①無準備階段。此階段患者對疾病缺乏深入、正確認知，康復信念差，依從性不高，開展一對一式健康教育，使患者正確認識產(chǎn)后SUI及盆底肌功能鍛煉的重要性；②猶豫階段?；颊咭褜膊∨c治療有初步認知，但仍缺乏康復信念，猶豫不決，加強心理干預，緩解負性情緒，堅定患者康復信念及盆底肌功能鍛煉決心；③準備階段。幫助患者樹立康復信念及鍛煉決心后，與其共同制定針對性干預計劃，明確盆底肌功能鍛煉目標，如改善癥狀及生活質(zhì)量，確定目標評估時間，以12周為期；④行動階段。指導SUI患者開展盆底肌功能康復鍛煉，及時解答疑問及康復過程所遇問題，保證盆底肌功能鍛煉順利進行；⑤維持階段。加強隨訪，以微信平臺為媒介，如建立“產(chǎn)后SUI盆底肌功能鍛煉隨訪群”、申請“產(chǎn)后SUI盆底肌功能鍛煉隨訪”公眾號，定期經(jīng)群或公眾號向患者推送盆底肌功能鍛煉相關(guān)內(nèi)容，加深患者對SUI及功能鍛煉認知，以確保其自覺、積極堅持康復鍛煉，并加強其自我管理能力。

1.4 觀察與評價指標（1）鍛煉依從性。由責任護士評估患者盆底肌功能鍛煉依從性，積極、自覺進行功能鍛煉為完全依從；偶有不遵醫(yī)行為，但經(jīng)勸說或監(jiān)督仍可進行功能鍛煉為部分依從；出現(xiàn)3次以上不遵醫(yī)行為，需進行嚴格監(jiān)督方可進行功能鍛煉為不依從；依從性=完全依從率+部分依從率。（2）康復情況。采用Grouts-Blaivas評分法評估，包含排尿情況、尿墊試驗、尿失禁癥狀3個維度，總分0～6分，分值越低越好［4］。（3）生活質(zhì)量。采用尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）評估，量表包含社交尷尬、行為受限、心理影響3個維度，總分22～110分，分值越高越好［5］。（4）滿意度。采用醫(yī)院自制《干預滿意度調(diào)查問卷》發(fā)放于患者評估，本問卷評估一致性信度Cronbach＇sα為0.88，效度系數(shù)為0.82；問卷內(nèi)容包含護理人員干預態(tài)度、干預能力、干預效果，總分100分，擬定1級滿意（≥90分）、2級滿意（70～89分）、3級滿意（＜70分），干預滿意度=1級滿意度+2級滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌功能鍛煉依從性比較 觀察組盆底肌功能鍛煉依從性高于對照組（P＜0.05）。見表2。2.2兩組患者康復情況比較 兩組患者Grouts-Blaivas評分干預前比較無顯著差異（P＞0.05）。干預后均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 兩組患者I-QOL評分干預前比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后均較干預前增加，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表2兩組患者盆底肌功能鍛煉依從性比較［例（%）］

表3兩組患者干預前后Grouts-Blaivas評分比較（分，±s）

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組干預滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表4兩組患者干預前后I-QOL評分比較（分，±s）

表5兩組患者干預滿意度比較［例（%）］

3 討論

SUI是產(chǎn)后女性常見病與多發(fā)病，不僅威脅患者身心健康，亦可導致其生活質(zhì)量嚴重下降。目前，盆底肌功能鍛煉是產(chǎn)后SUI最基礎(chǔ)且最常用的治療手段，該療法可有效改善患者盆底功能，有利于提高控尿能力。但產(chǎn)后SUI患者對疾病缺乏深入了解，且負性情緒嚴重，對疾病康復缺乏信念，故治療依從性不高，難以保證功能康復鍛煉順利進展，進而影響康復效果［6］。因此，加強臨床干預以強化患者對疾病正確認知、改變行為，對提高治療依從性具有積極作用，進而有利于促進盆底肌功能鍛煉順利開展，保證康復效果。

行為分階段轉(zhuǎn)變理論最早由美國心理學教授Prochaska提出，該理論以社會心理學為基礎(chǔ)，認為個體行為受內(nèi)外因素影響，尤其以內(nèi)部動機為主，是促進個體行為轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)。此外，該理論提出行為轉(zhuǎn)變是一個漸進復雜過程，具體可分為無準備階段、猶豫階段、準備階段、行動階段及維持階段，根據(jù)行為轉(zhuǎn)變者不同階段需求，提供針對性行為支持，干預效果更為顯著［7］。同時，維持階段患者多處于出院護理斷層階段，故加強隨訪是保證鍛煉持續(xù)進行的關(guān)鍵。微信作為現(xiàn)今社會已普及的社交工具，以其為媒介進行隨訪較常規(guī)電話隨訪可打破時間、空間限制，利用價值更高［8］。針對產(chǎn)后SUI患者，無準確階段因?qū)膊∪狈φ_認知導致康復信念差、依從性不高，而猶豫階段雖對疾病已有初步認知，但仍缺乏康復信念，導致功能鍛煉決心不堅定，準備及行動階段則主要缺乏目標與正確引導。根據(jù)上述不同階段患者心理與行為特征，結(jié)合實際需求，為其提供針對性行為支持，如加強健康宣教、心理輔導、制定康復方案、指導康復鍛煉并及時解決問題，以加深患者對產(chǎn)后SUI認知、堅定康復信念，進而促使其自覺改變行為。同時，出院后提高產(chǎn)后SUI患者自我管理意識與能力，以保證其維持階段堅持盆底肌功能鍛煉，故加強院外隨訪至關(guān)重要。利用微信建立隨訪系統(tǒng)，打破時空限制為產(chǎn)后SUI患者提供院外專業(yè)指導，可進一步促進其行為轉(zhuǎn)變，提高自我管理能力。本研究中，觀察組盆底肌功能鍛煉依從性、Grouts-Blaivas評分、I-QOL評分優(yōu)于對照組，可見行為分階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信隨訪有可有效提高產(chǎn)后SUI患者鍛煉依從性，進而有利于保證康復效果，促進生活質(zhì)量改善。分析原因可能在于，該模式可滿足患者不同階段實際需求，進而促使行為漸進式持續(xù)改變，使其自覺堅持康復鍛煉，有利于保證康復進程順利進展，取得良好康復效果，促使生活質(zhì)量提高。本研究顯示行為分階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信隨訪亦利于提高干預滿意度，使臨床護理工作得到患者認可。

綜上，行為分階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信隨訪可有效提高產(chǎn)后SUI患者盆底肌功能鍛煉依從性，有利于提高康復效果、促進生活質(zhì)量改善，且滿意度高。