青年腦出血128例的病因、危險因素及預(yù)后分析

徐新良102400北京市良鄉(xiāng)醫(yī)院神經(jīng)外科

青年腦出血128例的病因、危險因素及預(yù)后分析

徐新良
102400北京市良鄉(xiāng)醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：探討青年腦出血的病因、危險因素及預(yù)后。方法：對128例青年腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：有明確病因99例（77.34％），其中高血壓43例（33.59％），動靜脈畸形36例（28.13％），內(nèi)科疾病12例（9.38％），血液系統(tǒng)疾病6例（4.69％），妊娠狀態(tài)2例（1.56％）；原因不明29例（22.67％）。主要危險因素有吸煙、飲酒。痊愈32例（25％），好轉(zhuǎn)50例（39.06％），未愈22例（17.19％），死亡24例（18.75％）。結(jié)論：高血壓病、腦血管畸形是青年腦出血的主要病因，臨床癥狀表現(xiàn)較重，大多數(shù)患者預(yù)后良好。

青年腦出血；危險因素；病因；預(yù)后

腦出血是一種高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的疾病，嚴(yán)重威脅著人類的健康。過去普遍認(rèn)為腦出血為老年性疾病，隨著社會發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變，腦出血的發(fā)病越來越趨向于年輕人。由于青年（年齡≤45歲）腦出血發(fā)病率遠(yuǎn)比老年人低，其病因、危險因素及預(yù)后與老年人有很大不同。2008年1 月-2011年12月收治青年腦出血患者128例，對其臨床資料進(jìn)行分析，探討其病因、危險因素及預(yù)后，以期對青年腦出血有更深入的了解并給予有效預(yù)防和干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年1月-2011年12月收治青年腦出血患者128例，男76例，女52例，年齡13～45歲，平均35.2歲，均為急性起病，均經(jīng)頭顱CT和（或）MRI，DSA檢查確診。流行病學(xué)資料：吸煙情況：每天吸煙，煙齡≥1年，66例，吸煙量≥5 支/d。飲酒情況：飲酒≥2次/周，飲酒時間≥1年，38例，飲酒量≥50 g/次（白酒）。臨床表現(xiàn)：發(fā)病時意識障礙29例，嗜睡32例；頭痛，頭暈85例，嘔吐39例，一側(cè)肢體活動障礙76例，偏身感覺障礙22例，癲癇發(fā)作12例。既往高血壓病史39例，有高血壓家族史33例。入院時高血壓66例。影像學(xué)檢查：128例均行頭部CT檢查，其中76例行頭部MRI檢查，42例行DSA檢查。

治療：所有患者均給予脫水、止血、對癥支持及腦保護(hù)治療，其中行腦內(nèi)血腫清除術(shù)32例；行腦室穿刺引流術(shù)6例。

結(jié)果

本組資料顯示，128例青年腦出血中有明確病因99例（77.34％），包括高血壓病43例（33.59％），動靜脈畸形36例（28.13％），內(nèi)科疾?。ㄖ柑悄虿?，高脂血癥，心臟病等）12例（9.38％），血液系統(tǒng)疾病6例（4.69％），妊娠狀態(tài)2例（1.56％），原因不明29例（22.67％）。危險因素：吸煙66例（51.56％），飲酒38例（29.69％）。經(jīng)治療痊愈32例（25％），好轉(zhuǎn)50例（39.06％），未愈22例（17.19％），死亡24 例（18.75％）。

高血壓：43例，其中男32例，女11例，平均年齡39.3歲，危險因素：吸煙31例，飲酒26例，發(fā)病前規(guī)律口服藥物4例，治療后死亡8例。女11例，平均年齡40.6歲，危險因素：吸煙1例，無飲酒者，發(fā)病前規(guī)律口服藥物3例，治療后死亡3例。均為單側(cè)基底節(jié)區(qū)出血。

動靜脈畸形：36例，其中男20例，女16例，平均年齡32.4歲，發(fā)病前有癲癇病史9例，治療后死亡1例。

內(nèi)科疾病（指糖尿病、高脂血癥、心臟病等）：12例，糖尿病6例，心臟病4例，高脂血癥2例，其中10例規(guī)律口服阿司匹林，3例患有3種以上疾病，治療后死亡2例。

血液系統(tǒng)疾病：6例，急性白血病5例，血友病1例，治療后死亡4例。

妊娠狀態(tài)：2例，其中1例有家族史，發(fā)病前均有妊高癥。

原因不明：29例，無任何腦卒中的危險因素存在，治療后死亡5例。

討論

本組資料顯示，青年腦出血的最常見病因是高血壓病，高血壓病性腦出血主要是因為腦血管在長期的高壓之下發(fā)生退行性變和動脈硬化，血壓的波動造成湍流，對動脈內(nèi)膜造成損傷，使小動脈出現(xiàn)微小囊狀或夾層動脈瘤，在血壓驟然升高時破裂引起出血[1]。本組病例中男性多見（32例，74.42％），主要由于男性患者肥胖、長期大量吸煙、過量飲酒而加重動脈硬化，吸煙、喝酒均為腦出血的危險因素[2]。從本組資料顯示，男性患者在確診患有高血壓病后未予以重視，得不到正確治療，本組患者規(guī)律口服藥物的僅7例（16.28％）。更危險的是未知患有高血壓病的患者，平時缺乏自我保健意識，從而增加了腦血管破裂出血的發(fā)生率，因此應(yīng)該加強對青年高血壓病的早期診斷及治療。

本組資料顯示，青年腦出血的另一個主要病因是腦動靜脈畸形，腦動靜脈畸形是最常見的腦血管畸形，占腦血管畸形的90％以上，Ruiz-sandoval等對青年腦出血患者病因進(jìn)行分析[3]，發(fā)現(xiàn)腦血管病是最常見的病因，與本組資料略有不同。Salvesen對自發(fā)性腦出血分析總結(jié)后提出對于年齡＜45歲、既往無高血壓病史及腦葉出血且伴有臨床癥狀進(jìn)行性加重的患者均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血管檢查以除外潛在的動靜脈畸形或動脈瘤[4]。因此，對于無高血壓病史的青年腦出血患者，應(yīng)積極進(jìn)行腦血管病的檢查，尋找病因。腦動靜脈畸形不僅與高血壓病的治療方法不同，而且也嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，所以在以后臨床工作中應(yīng)進(jìn)一步重視對青少年腦出血的病因查找，選擇正確的治療方案。

青年人腦出血患者臨床表現(xiàn)多為起病急、明顯顱內(nèi)壓增高，臨床癥狀呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，小部分患者發(fā)病后顱內(nèi)壓急劇升高，很快出現(xiàn)腦疝死亡，無臨床搶救機(jī)會。清醒者多能明確表達(dá)頭部脹痛感，青年腦出血年齡35～45歲多為高血壓腦出血，而＜35歲的多以動靜脈畸形為主，高血壓腦出血患者的出血部位均為單側(cè)基底節(jié)區(qū)，與Zafar等人關(guān)于腦出血影像學(xué)的研究相符合[5]。患者就診時意識障礙明顯較老年人少，GCS評分相對較高，進(jìn)一步分析顯示GCS評分越高的患者其愈后越好，國外關(guān)于腦出血及腦梗死的研究均證實GCS評分是評價院內(nèi)死亡的極好指標(biāo)，且GCS評分簡便易行，有很強的臨床實用性，入院時早期進(jìn)行GCS評分可以幫助臨床醫(yī)生快速對預(yù)后進(jìn)行初步判斷，以便早期對患者進(jìn)行積極有效的治療[6]。

本組資料顯示，青年腦出血患者死亡24例（18.75％），其中開顱手術(shù)12例，保守治療12例，死亡時間均是在發(fā)病后72 h以內(nèi)，考慮為青年患者顱內(nèi)腦組織飽滿，基本不存在腦萎縮，腦出血后顱內(nèi)壓力急劇增加，腦疝形成，迅速出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。其死亡原因不同于老年患者，老年患者約有一半因術(shù)后各種并發(fā)癥死亡。所以當(dāng)青年患者察覺出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀后應(yīng)及時就診，及時進(jìn)行臨床干預(yù)。而需要特別提出的是血液病引起的腦出血愈后最差，本組死亡4 例（66.67％），血液系統(tǒng)易引起顱內(nèi)多發(fā)彌漫性腦出血，其病理改變多為白血病細(xì)胞在小靜脈或毛細(xì)血管內(nèi)彌漫浸潤，引起血管擴(kuò)張，血管滲透性增加，血管壞死，引起多部位彌漫性出血。

總之，青年腦出血的危險因素中高血壓、吸煙、飲酒是可以通過對生活習(xí)慣的干預(yù)而改善的，尤其要提高對高血壓的警惕性，遵醫(yī)囑規(guī)律口服藥物，一旦發(fā)現(xiàn)腦出血應(yīng)立即就診，正確評估，采取積極正確的醫(yī)療措施，降低腦出血的致殘率及死亡率。

[1]唐躍東,董強.青年腦卒中病因及危險因素的進(jìn)展[J].中華腦血管病雜志,2010,6（4）：182-190.

[2]徐強,劉永海.青年腦卒中103例臨床及病因分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,1 （14）：50-51.

[3]Ruiz-sandoval JL,Cantu C,Barinagarrementeria F.Intracerebral hemorrhage in young people：analysis of risk factors,location，cause,and prognosis[J].Stroke,1999,30（3）：537-541.

[4]Salvesen R,Ingebrigtsen T.Spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Tidsskr Nor Laegeforen,2007,127（8）：1064-1068.

[5]Zafar A,Khan FS.Clinical and radiological features of intracerebral haemorrhage in hypertensive patients[J].JPak Med Assoc,2008, 58（7）：356-358.

[6]Togha M,Bakhtavar K.Factors associated with in-hospitalmortality following Intracerebral hemorrhage：at here-year study in Tehran,Iran[J].BMCNeurol,2004,4（1）：9.

Analysisof theetiology,risk factorsand prognosisof youth cerebralhemorrhage in 128 cases

Xu Xinliang
DepartmentofNeurosurgery,BeijingCity LiangxiangHospital102400

Objective：To explore the etiology,risk factorsand prognosisofyouth cerebralhemorrhage.Methods：The clinical dataof 128 patients with youth cerebral hemorrhage were retrospectively analyzed.Results：99 cases（77.34％）had definite etiology, including 43 cases（33.59％）of hypertension,36 cases（28.13％）of arteriovenous malformation,12 cases（9.38％）of internal medicine diseases,6 cases（4.69％）of hematological system diseases,2 cases（1.56％）of pregnancy status.29 cases（22.67％）were unknown cause.The main risk factors were smoking,drinking.32 cases（25％）were cured,50 cases（39.06％）were improved,22 cases（17.19％）were unrecovered,24 cases（18.75％）were death.Conclusion：Hypertension,cerebral vascularmalformation are the main causesofyouth cerebralhemorrhage,itsclinicalsymptomsareheavier,mostpatientshave good prognosis.

Youth cerebralhemorrhage；Risk factors；Etiology；Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.4