虛擬仿真在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)用發(fā)文分析

楊詩瑩 農(nóng)曉琳

摘? 要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提出了更高的要求，文章從虛擬仿真技術(shù)的基本概念出發(fā)，分析虛擬仿真技術(shù)在住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的發(fā)文情況，為完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度提供參考。以中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)源，對虛擬仿真技術(shù)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)用的文獻進行分析和總結(jié)。其主要研究方向是臨床技能、醫(yī)學(xué)人才教育、虛擬現(xiàn)實技術(shù)、教學(xué)改革和其他方向。其應(yīng)用主要包括提升理論教學(xué)水平、提高臨床技能教學(xué)水平和完善考核工作三個方面，并在其真實感、技術(shù)和教學(xué)計劃方面存在一定的不足。

關(guān)鍵詞：虛擬仿真技術(shù);住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);發(fā)文分析

Abstract：The development of modern medical education puts forward higher requirements for the standardized training of residents. Starting from the basic concept of virtual simulation technology，this paper analyzes the questions of virtual simulation technology in the standardized training of residents，and provides reference for improving the standardized training system of residents. Based on the database of CNKI，this paper analyzes and summarizes the application of virtual simulation technology in the standardized training of residents. Its main research directions are clinical skills，medical personnel education，virtual reality technology，teaching reform and other directions. Its application mainly includes three aspects：improving the theoretical teaching level，improving the clinical skill teaching level and improving the assessment work，and there are some deficiencies in its sense of reality，technology and teaching plan.

Keywords：virtual simulation technology;resident standardized training;document analysis

0? 引? 言

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要部分，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對教學(xué)資源進行共享，新增了如慕課、虛擬仿真技術(shù)等新的教學(xué)模式，使得傳統(tǒng)抽象化的教學(xué)內(nèi)容變得具體形象且不受時間空間限制，提高了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)質(zhì)量。為深入了解虛擬仿真在我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用情況，本文基于中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫中關(guān)于虛擬仿真在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的研究文獻進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)更新日期截至2019年12月31日，為我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的進一步發(fā)展提供分析參考，希望為我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育與人才的培養(yǎng)提供有力的支持。

1? 發(fā)文數(shù)量分析

根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，截止至2019年12月31日，已發(fā)表的該領(lǐng)域的相關(guān)文章共有223篇，其發(fā)表數(shù)量分布如表1所示。2003年首次出現(xiàn)虛擬仿真在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究文獻，至2014年該領(lǐng)域發(fā)展進程較緩慢，文獻數(shù)量較少，僅占總文獻數(shù)量的23.77%;自2014后，隨著我國互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中得以應(yīng)用發(fā)展，虛擬仿真技術(shù)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的研究論文呈現(xiàn)出快速增長的態(tài)勢，僅在5年間就有188篇相關(guān)文獻，占總數(shù)的76.23%。

2? 研究方向分布分析

通過對223篇相關(guān)文獻的研究方向進行統(tǒng)計分析可以反映出虛擬仿真技術(shù)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的主要研究熱點領(lǐng)域。

由表2可知，當(dāng)前虛擬仿真技術(shù)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的主要研究方向是臨床技能學(xué)習(xí)，占43.62%，此外主要還包括醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、虛擬現(xiàn)實技術(shù)和教學(xué)改革的研究。

3? 主要應(yīng)用研究分析

通過對相關(guān)文獻的內(nèi)容進行分析，可以將目前虛擬仿真技術(shù)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用分為以下幾個方面。

3.1? 虛擬仿真技術(shù)提升實驗教學(xué)水平

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實驗教學(xué)知識使用傳統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)起來較為吃力，虛擬仿真技術(shù)可以構(gòu)建一個逼真的虛擬實驗環(huán)境，提高學(xué)生的積極性和主動性，它將學(xué)生從被動灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲗?dǎo)者?；贑T、MRT斷層掃描、人體切片和實物標(biāo)本掃描等，利用虛擬仿真技術(shù)在計算機上重建逼真的實物圖像、器官組織內(nèi)部的結(jié)構(gòu)等各種虛擬解剖模型，由此建立虛擬人體解剖標(biāo)本的數(shù)據(jù)庫，并用作為人體解剖生理教學(xué)的虛擬解剖學(xué)實驗室對規(guī)培醫(yī)師開放。我院在口腔科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采用了口腔醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)中心為規(guī)培學(xué)員提供了一個真實客觀的教學(xué)環(huán)境，口腔醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)平臺如圖1所示，通過將傳統(tǒng)實驗教學(xué)過程及內(nèi)容經(jīng)過計算機處理，在平臺中生成虛擬仿真的三維動態(tài)圖像與文字，使傳統(tǒng)課本上的實驗教學(xué)內(nèi)容變得真實立體，讓規(guī)培學(xué)員能通過虛擬仿真實踐教學(xué)中心進行自學(xué)從而達到較好的學(xué)習(xí)效果。

3.2? 虛擬仿真技術(shù)提高臨床技能教學(xué)水平

臨床技能教學(xué)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的重要組成部分，將虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于臨床技能教學(xué)中可以為參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師提供更為便捷和有效的學(xué)習(xí)模式。

我院在口腔科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中使用Simodont數(shù)字化虛擬仿真牙醫(yī)培訓(xùn)系統(tǒng)，通過利用3D影像、虛擬現(xiàn)實、力學(xué)感應(yīng)和工程機械技術(shù)建立的一套能模擬臨床治療真實場景的口腔技能訓(xùn)練系統(tǒng)，能模擬出大多數(shù)牙科疾病和損傷狀況、儀器手感、診療操作等3D虛擬場景，以逼真的方式教授口腔醫(yī)學(xué)生如何進行牙體預(yù)備，并對手持儀器（口鏡、高速手機等）的使用操作進行模擬，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)去除齲損、窩洞充填或牙冠預(yù)備等操作幫助規(guī)培學(xué)員學(xué)習(xí)牙科臨床技能。

外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中主要內(nèi)容包括臨床手術(shù)教學(xué)，利用虛擬仿真技術(shù)在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中創(chuàng)建外科手術(shù)模擬場景，讓規(guī)培生在虛擬手術(shù)場景中進行練習(xí)訓(xùn)練。外科中住院醫(yī)師可以通過使用Simbionix腹腔鏡手術(shù)模擬系統(tǒng)進行腹腔鏡手術(shù)的模擬練習(xí)，可清晰逼真地畫面和真實的聲音反饋從視覺、聽覺和觸覺多方面讓外科住院醫(yī)師能夠置身于逼真的手術(shù)環(huán)境中。

3.3? 虛擬仿真技術(shù)完善考核工作

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核機制包含過程、年度和結(jié)業(yè)考核，其中最主要的考核方法是過程考核中出科考試和階段考核時最主要的考核方式。利用虛擬仿真技術(shù)，構(gòu)建規(guī)范化的各?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核方式，建立虛擬的臨床考核環(huán)境，讓受訓(xùn)住院醫(yī)師在虛擬仿真環(huán)境中進行出科考試，規(guī)范了臨床科室考評工作的考核機制，從而提高了考核的公平公正性，提升了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)水平。

4? 結(jié)? 論

虛擬仿真技術(shù)雖在住院醫(yī)師規(guī)范的應(yīng)用中有了一定的發(fā)展，但在實際應(yīng)用情況中還有以下不足：首先，虛擬仿真技術(shù)與真實的臨床情景有一定差距，雖然能模擬臨床病人的主要體征表現(xiàn)，但與真實的病人所表現(xiàn)出的還有一定距離。虛擬仿真技術(shù)模擬的臨床病人無法及時與規(guī)培醫(yī)師進行溝通，這會對規(guī)培醫(yī)師的臨床就診能力產(chǎn)生一定影響。其次，技術(shù)具有局限性，實際應(yīng)用中僅適用于部分系統(tǒng)和軟件，開發(fā)相對困難，在實際應(yīng)用中還存在一些不足，各個產(chǎn)品間存在一定的兼容性問題，導(dǎo)致無法進行資源的共享交互，并且在產(chǎn)品的使用便利性、模型仿真度等方面還有很大的進步空間。最后，教學(xué)計劃的改變較為困難。目前臨床教學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)中占主導(dǎo)地位，各個住院相關(guān)培訓(xùn)基地應(yīng)改進現(xiàn)行的教學(xué)計劃。

虛擬仿真技術(shù)作為當(dāng)前新的教學(xué)手段在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域有豐富的應(yīng)用，通過在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中引入虛擬仿真技術(shù)，不僅能將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中抽象的理論知識具體形象化，還能夠為規(guī)培學(xué)員提供便捷的臨床技能學(xué)習(xí)方式，提高規(guī)培學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性，優(yōu)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核制度，從而完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，提升教學(xué)效果。雖然當(dāng)前虛擬仿真技術(shù)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中仍有不足之處，但是隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展在不久的將來，虛擬仿真技術(shù)會成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中重要的教學(xué)手段，有助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，促進畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

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作者簡介：楊詩瑩（1994.07—），女，漢族，廣西南寧人，研究生在讀，主要研究方向：醫(yī)學(xué)信息管理;通訊作者：農(nóng)曉琳（1968.07—），女，漢族，廣西南寧人，教授，博士，主要研究方向：口腔頜面頭頸部疾病。