中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變47例臨床觀察

劉聲新

江西省贛州市瑞金市謝坊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 瑞金 342509

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic Peripheral Neuropa-thy，DPN)屬于臨床常見糖尿病并發(fā)癥之一，早期具有可逆性，及時(shí)采取有效治療措施對控制病情進(jìn)展具有關(guān)鍵性作用[1]。目前，藥物療法是臨床治療DPN主要手段，其中甲鈷胺片是常用藥物，雖可一定程度減輕臨床癥狀，但單獨(dú)應(yīng)用存在較大局限性，療效欠佳。中醫(yī)理論認(rèn)為，DPN屬于“痹癥”“麻木”等范疇，多以活血通痹、補(bǔ)氣通絡(luò)之法治療，而益氣活血通痹湯藥理作用與之契合。因此，本研究選取DPN患者分組對比，旨在明確中西醫(yī)結(jié)合的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月至2019年2月收治的DPN患者94例，隨機(jī)分為兩組，各47例。對照組女19例，男28例，年齡48～71歲，平均年齡(58.44±4.65)歲，糖尿病病程3～12年，平均(6.11±1.04)年；觀察組女20例，男27例，年齡49～70歲，平均年齡(59.12±5.00)歲，糖尿病病程4～12年，平均(6.47±1.28)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均證實(shí)為DPN，且符合《糖尿病前期中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]中氣虛血瘀型DPN，伴有以下肢為主的四肢麻木、刺痛、疼痛嚴(yán)重，夜間疼痛加劇，存在明顯的頭暈耳鳴、腰腿酸軟、感覺減退，肌肉無萎縮；患者均知情，簽訂知情承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他原因而致周圍神經(jīng)病變者；存在本研究相關(guān)藥物禁忌或過敏者；心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；參與本研究前1個(gè)月內(nèi)發(fā)生糖尿病酸中毒、酮癥等急性代謝紊亂者；伴有頸椎腰病變者；存在嚴(yán)重高血壓未得到有效控制者；伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 方法 兩組均給予糖尿病健康教育并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食等干預(yù)措施，并根據(jù)患者實(shí)際血糖水平選擇口服降糖藥物或注射胰島素等治療措施，盡量將血糖水平控制在理想水平。

1.3.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143107，規(guī)格：0.5 mg/片]治療，0.5 mg/次，3次/d。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療和對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合益氣活血通痹湯治療，藥用：川芎15 g，僵蠶6 g，何首烏15 g，當(dāng)歸9 g，赤芍12 g，紅花9 g，雞血藤15 g，黃芪30 g，蜈蚣2條，地龍10 g，桃仁12 g，水煎取汁，400 mL/劑，200 mL/次，早晚2次溫服。兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 療效判定[3]以中醫(yī)證候積分作為判定依據(jù)，基本治愈：中醫(yī)證候總積分減少≥90%；顯效：中醫(yī)證候總積分減少70%～89%；有效：中醫(yī)證候總積分減少30%～69%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿橛行省@效率及基本治愈率之和。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組治療前、治療8周中醫(yī)證候積分，包括感覺減退、肢軟無力、肢體麻木、下肢發(fā)涼、下肢疼痛等內(nèi)容，均按照0～3分統(tǒng)計(jì)，分值越高，則提示癥狀越嚴(yán)重；②臨床療效。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組感覺減退、肢軟無力、肢體麻木、下肢發(fā)涼、下肢疼痛積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療8周后，兩組感覺減退、肢軟無力、肢體麻木、下肢發(fā)涼、下肢疼痛積分較治療前明顯下降，且對照組高于觀察組改善優(yōu)天對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.2 兩組臨床療效比較 對照組總有效率70.21%低于觀察組91.49%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

DPN屬于糖尿病主要慢性并發(fā)癥之一，相關(guān)資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在所有2型糖尿病患者中其發(fā)生率高達(dá)15%～50%左右，病情逐漸惡化，增加了治療難度[4]。目前，臨床尚未完全明確DPN發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為與神經(jīng)因子減少、血管障礙、氧化應(yīng)激等多種因素相關(guān)。甲鈷胺片具有抑制神經(jīng)遞質(zhì)減少、延遲神經(jīng)突觸傳遞、提高神經(jīng)纖維興奮性等作用，可延緩神經(jīng)退變[5]。但由于DPN發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，影響因素較多，導(dǎo)致單獨(dú)應(yīng)用療效欠佳。

近年來，臨床逐漸重視中醫(yī)療法。中醫(yī)理論認(rèn)為，DPN基本病機(jī)在于氣虛血瘀，當(dāng)以活血通痹、補(bǔ)氣通絡(luò)之法作為基本治療原則。本研究針對DPN患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療8周后，兩組感覺減退、肢軟無力、肢體麻木、下肢發(fā)涼、下肢疼痛積分較治療前顯著降低，觀察組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示中西醫(yī)均具有改善臨床癥狀作用，且兩者聯(lián)合作用更為顯著。益氣活血通痹湯方中黃芪具有生津止渴、補(bǔ)氣升陽作用；蜈蚣、僵蠶具有活血祛風(fēng)、鎮(zhèn)痛通經(jīng)作用；紅花、丹參、當(dāng)歸、桃仁具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之效；川芎、雞血藤具有舒筋通絡(luò)、補(bǔ)血行血之效；何首烏、赤芍具有活血養(yǎng)血之效，諸藥合用，共奏活血通痹、補(bǔ)氣通絡(luò)之效[6]。同時(shí)，藥理研究證實(shí)，丹參具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血流量、改善微循環(huán)作用；黃芪不僅可改善脂質(zhì)代謝，減輕血液淤滯狀態(tài)，還可改善周圍神經(jīng)末梢缺氧缺血狀態(tài)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度；赤芍具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集作用[7-9]。本研究結(jié)果顯示，對照組總有效率低于觀察組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著提高治療效果。分析原因，主要在于中西醫(yī)結(jié)合具有從不同作用機(jī)制、不同途徑改善病情、減輕臨床癥狀的協(xié)同增效作用，從而明顯加快感覺減退、肢軟無力、肢體麻木、下肢發(fā)涼、下肢疼痛等癥狀改善。

綜上，DPN患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療療效顯著，可明顯減輕臨床癥狀，值得臨床推廣。