開顱夾閉術與介入性栓塞術對顱內(nèi)腦動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者的腦血管痙攣事件發(fā)生率的影響研究

王云良 朱芳芳 張亦岐

【關鍵詞】開顱夾閉術;介入性栓塞術;顱內(nèi)腦動脈瘤

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0132-01

在臨床中，顱內(nèi)動脈瘤屬腦血管疾病的一種。當顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生破裂后，極容易導致患者出現(xiàn)SAH，引發(fā)較高的致死率。目前，開顱夾閉術與介入性栓塞術，都是比較重要的SAH治療手段[1]。不過，臨床中關于兩種手術方法的價值，并未有深入的研究?；诖?，本研究選取62例SAH患者，分析開顱夾閉術與介入性栓塞術對SAH腦血管痙攣的控制價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月～2019年11月我院接收的SAH患者62例，作為對象進行分析。采用奇數(shù)、偶數(shù)平均分組方式，分別設觀察組、對照組，每組31例。觀察組男性17例，女性14例;年齡為35歲～75歲，平均年齡為（55.24±0.36）歲。對照組男性18例，女性13例;年齡為34歲～76歲，平均年齡為（55.35±0.74）歲。納入標準：（1）所有患者均確診為SAH;（2）所有患者均接受手術治療;（3）研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病的患者;（2）凝血功能障礙的患者;（3）資料不全的患者。兩組資料無統(tǒng)計差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組為開顱夾閉術。掌握動脈瘤形狀、大小與位置的基礎上，給予患者靜脈滴注甘露醇。指導患者仰臥位，氣管插管全麻，選擇冀點入路，以鈍性分離的方式實施操作。

1.2.2觀察組為介入性栓塞術。行常規(guī)CT檢查，明確患者出血情況，并掌握動脈瘤的形狀、大小及位置。術前3d服用阿司匹林，指導患者仰臥位，行氣管插管全麻。在股動脈穿刺，置入造影導管，釋放栓塞彈簧圈，確認動脈瘤位置，予以栓塞治療。

1.3觀察指標

觀察兩組腦血管痙攣的發(fā)生情況，并詳細記錄對比。制定臨床效果評價標準：①顯效：無腦血管痙攣;②有效：腦血管痙攣較輕;③無效：腦血管痙攣嚴重?？傆行?（①+②）/（①+②+③）×100%。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料使用（x2）檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1比較兩組腦血管痙攣發(fā)生率

觀察組腦血管痙攣1例，占比3.23%;對照組腦血管痙攣6例，占比19.35%。觀察組與對照組在腦血管痙攣發(fā)生率的比較差異顯著（P<0.05）。

2.2比較兩組治療效果

觀察組與對照組治療效果比較，差異顯著（P<0.05），如表1。

表1 兩組治療效果的對比[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是臨床常見病，且誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的關鍵性原因。流行病學顯示，顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病率為4.2%，發(fā)病人群較為廣泛[2]。顱內(nèi)動脈瘤患者因腦動脈管壁腔內(nèi)的壓力不斷上升，出現(xiàn)了局部先天性缺陷，致使動脈壁出現(xiàn)異常狀況，動脈瘤破裂最終引發(fā)SAH。目前，臨床中對于SAH的治療，普遍以手術為主。開顱夾閉術是常用的手術方式，可取得一定效果。不過，應用該手術方法后，患者在多種因素的影響下可能會出現(xiàn)腦血管痙攣，影響患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，介入性栓塞術受到臨床高度重視。本次研究結果顯示，觀察組的腦血管痙攣發(fā)生率3.23%，顯著低于對照組的19.35%。此研究結果說明觀察組手術小果果更好。此外，觀察組治療總有效率96.77%，明顯優(yōu)于對照組的77.42%。綜合以上研究結果，可證實采用介入性栓塞手術治療的觀察組，可取得更好的效果。分析取得此研究結果的原因，對照組的開顱夾閉術，操作以鈍性分離為主，對患者的創(chuàng)傷較大，手術風險較高，容易使患者在手術后出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥。該手術導致腦血管痙攣的原因，可能是接受夾閉術的患者為SAH合并腦室內(nèi)出血，開顱減壓時出現(xiàn)血液外流，導致患者夾閉術過程中的出血量增加。介入性栓塞術，是新穎性手術[3]。該手術對腦血管痙攣發(fā)生率控制的機理，主要是借助擴容升壓的方式，緩解腦血管痙攣，彌補開顱夾閉術的不足，從而幫助患者快速恢復。介入性栓塞術所取得的效果，提示其手術操作對患者機體的損傷較小，對于輔助患者開展早期功能鍛煉，具有重要的作用。

綜上所述，在SAH中應用介入性栓塞術，能夠降低腦血管痙攣發(fā)生率，可提高臨床疾病治療效果、水平，價值突出。

參考文獻

陳琳，賀崇欣，汪亮.介入性栓塞術對顱內(nèi)動脈瘤SAH者并發(fā)腦血管痙攣的影響[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2018，26（1）：52-53.

彭華.血管介入栓塞術治療顱內(nèi)動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2018，24（1）：43-46.

李愛國，劉之彝，龍曉東，等.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術和顱內(nèi)夾閉術治療高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效觀察[J].臨床外科雜志，2018，26（7）：85-87.