高位顱骨鉆孔置管沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫臨床分析

王永彬

【關(guān)鍵詞】高位顱骨鉆孔置管沖洗引流術(shù);慢性硬膜下血腫;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R454【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0062-01

慢性硬膜下血腫以中老年人為主要發(fā)病群體，疾病癥狀并不明顯，多表現(xiàn)為顱內(nèi)壓力增高、神經(jīng)功能障礙或者精神障礙等癥狀時(shí)才能夠發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者身體健康有著嚴(yán)重影響[1]。臨床上對(duì)于慢性硬膜下血腫的主要方法是高位顱骨鉆孔置管沖洗引流術(shù)治療，雖然操作簡(jiǎn)單，但是如果手術(shù)過程中存在不規(guī)范行為，患者會(huì)在術(shù)后產(chǎn)生系列并發(fā)癥，包括感染、血腫復(fù)發(fā)、腦損傷、腦脊液漏等。本次以我院收治的90例慢性硬膜下血腫患者為對(duì)象，研究分析高位顱骨鉆孔置管沖洗引流術(shù)臨床應(yīng)用方法和效果。報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以隨機(jī)的方式從我院2018年1月-2019年1月收治的慢性硬膜下血腫患者中選取90例為對(duì)象，年齡38-85歲，平均年齡（60.2±3.5）歲，其中36例存在不同程度的意識(shí)障礙、反應(yīng)遲鈍以及智能減退癥狀;31例存在定向力差、肢體不同程度偏癱以及行走不穩(wěn)癥狀;15例存在頭昏頭痛、惡心嘔吐癥狀;5例存在大小便失禁癥狀;4例昏迷伴一側(cè)瞳孔散大。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT掃描確診為慢性硬膜下血腫，檢查顯示硬膜下血腫多數(shù)為新月形不同密度影像，表現(xiàn)為低密度影、高低混雜密度影以及等密度影。血腫分布區(qū)域以額、顳、頂、枕部硬腦膜下為主，患者存在不同程度病變側(cè)腦溝回消失，腦室受壓或者消失，以及伴有不同程度的中線偏移[2]。

1.2方法

1.2.1高位顱骨鉆孔置管沖洗引流術(shù)

對(duì)所有患者行高位顱骨鉆孔置管沖洗引流術(shù)治療，即提前指導(dǎo)患者進(jìn)行頭顱CT檢查，確定硬膜下部位和大小，并在頭皮上對(duì)硬膜下血腫腔邊界的投影進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記。手術(shù)時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助患者調(diào)整為平臥位，鉆孔位置處于血腫腔投影區(qū)域內(nèi)，選擇血腫腔最高處為鉆孔點(diǎn)，與血腫腔邊緣間距2-3cm的頭部要進(jìn)行抬高處理，并作好相應(yīng)標(biāo)記。病人采取平臥位，頭部略微向?qū)?cè)偏移，雙側(cè)顱骨鉆孔手術(shù)過程中無需在調(diào)整患者體位。對(duì)患者做局麻處理，然后進(jìn)行手術(shù)操作，即在標(biāo)記的鉆孔部位作一2.5cm長(zhǎng)的切口，對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔，將硬腦膜切開，可發(fā)現(xiàn)積有陳舊性血腥特體的硬膜下血腫腔。應(yīng)用12-14號(hào)帶有刻度的引流管，將其放置在硬膜下血腫腔，同時(shí)利用生理鹽水來對(duì)血腫腔做多方向全面沖洗，且沖洗液需要完全經(jīng)過硬膜切口處自然流出，直到?jīng)_洗液轉(zhuǎn)為清亮狀態(tài)，初步判斷血腫腔內(nèi)陳舊性積血已經(jīng)被清除干凈[3]。將引流管退出并剪數(shù)個(gè)側(cè)孔，沿著血腫腔最大直徑方向做無阻力置入處理，直至與血腫腔最低部位接近，且管壁上有置管深度刻度用于提醒確定。完成引流管的放置后，將生理鹽水經(jīng)引流管充滿血腫腔，促使血腫腔內(nèi)的少量空氣全部自然排出。最后將頭皮切口縫合，對(duì)引流管進(jìn)行固定，且要將引流管接三通閥門以及與無菌引流瓶連接做閉式引流。

1.2.2術(shù)后處理

患者需要保持平臥位，術(shù)后12h內(nèi)需要將引流瓶放置在患者頭部高度相同的水平位置，將三通閥門打開，確保硬膜下血腫腔內(nèi)液體可以自然流出。術(shù)后12h后調(diào)整引流瓶位置于患者頭部低處3-5cm，利用虹吸作用來對(duì)血腫腔內(nèi)液體進(jìn)行有效引流，更利于腦組織的復(fù)張。如果引流管被纖維素樣物體或者硬膜下血腫腔內(nèi)凝固血碎塊堵塞，需要經(jīng)引流管三通閥門來向其中注入適量的尿激酶液化后繼續(xù)引流，且要保證整個(gè)工程中三通閥門必須要維持封閉狀態(tài)?；颊咝g(shù)后需要給予相應(yīng)的抗感染治療，且視患者情況確定是否適用脫水利尿藥物。術(shù)后引流1-4d，觀察確認(rèn)引流液很少甚至沒有時(shí)，指導(dǎo)患者做頭顱CT復(fù)查，如果檢查顯示硬膜下血腫腔已經(jīng)明顯縮小以及血腫腔液體基本引流干凈、中線無明顯偏移、顱內(nèi)占位效應(yīng)消失、兩側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱良好以及少量殘存液體接近腦脊液CT值可將引流管拆除。

2 結(jié)果

所有患者血腫清除引流充分徹底，未產(chǎn)生并發(fā)癥，置管引流的平均時(shí)間為2.59d，平均時(shí)間6.98d，全部治愈無死亡病例。23例患者術(shù)后8d復(fù)查頭顱CT掃描檢查顯示存在少量硬膜下積液，術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查頭顱CT顯示硬膜下積液明顯減少甚至完全消失。所有患者出院后均給予隨訪3-18個(gè)月，未出現(xiàn)血腫復(fù)發(fā)及術(shù)后并發(fā)癥情況，所有患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好。

3 討論

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見臨床疾病，指的是頭部受傷3周以上出現(xiàn)癥狀的硬膜下血腫，以中老年以及中重度腦外傷患者為主要發(fā)病群體?；颊甙l(fā)病后多表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、癡呆、復(fù)視、偏癱以及失語等癥狀，必須要給予積極治療，臨床上以高位顱骨鉆孔置管沖洗引流術(shù)為主，可有效改善預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用高位顱骨鉆孔置管沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫，患者在局麻狀態(tài)下以平臥位接受手術(shù)，對(duì)患者的損傷較小，可保證患者具有較高的依從性。并且手術(shù)操作過程簡(jiǎn)單，引流管置管方向與腦表面相對(duì)平行，其與血腫腔最大直徑方向一致，可實(shí)現(xiàn)無阻力置管，可以確保引流管置入效果，不會(huì)遺留死角提高引流質(zhì)量。在術(shù)后便可基本沖洗干凈血腫腔內(nèi)陳舊性血液，術(shù)后引流難度小，可達(dá)到良好的引流效果，降低血腫復(fù)發(fā)的血液刺激因素以及爐內(nèi)感染幾率。

綜上所述，高位顱骨鉆孔置管沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫臨床效果顯著，患者接受度高，且預(yù)后良好，推廣價(jià)值巨大。

參考文獻(xiàn)

王斌，楊秀瑩.高位顱骨鉆孔置管沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫[J].臨床外科雜志，2016，24（01）：58-59.

鄭光明，李革軍，袁冬，張文學(xué).顱骨鉆孔置雙腔管沖洗引流治療慢性硬膜下血腫102例[J].山東醫(yī)藥，2006（02）：54-55.

朱素月，關(guān)健雄.顱骨鉆孔置管沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的配合及護(hù)理[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2004（05）：204.