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    心理-生理-社會(huì)綜合視角下NICU早產(chǎn)兒母親健康教育需求的質(zhì)性研究

    2020-08-13 03:41:06何佳慧羊蕓丁焱秦怡
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2020年15期
    關(guān)鍵詞:母嬰早產(chǎn)兒醫(yī)護(hù)人員

    何佳慧 羊蕓 丁焱 秦怡

    (復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,上海 200011)

    近年來,生活壓力、環(huán)境污染加上兩孩政策高齡產(chǎn)婦的增多以及醫(yī)療行為中諸多社會(huì)因素的介入,導(dǎo)致早產(chǎn)兒群體的日漸擴(kuò)大。在全球,每年大約有1 500萬早產(chǎn)兒出生,占出生嬰兒的10%~15%。我國的統(tǒng)計(jì)結(jié)果[1]顯示早產(chǎn)兒發(fā)生率為8.1%,且呈逐年上升趨勢。而入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(Neonatal intensive care unit,NICU)的早產(chǎn)兒的母親是一個(gè)特殊的群體,會(huì)面臨著心理-生理-社會(huì)的多重壓力。因?yàn)槟笅敕蛛x、對早產(chǎn)兒未來和智力發(fā)育的擔(dān)憂等,她們易產(chǎn)生焦慮抑郁等心理問題[2];在生理方面面臨產(chǎn)后自我恢復(fù)的過渡期,會(huì)出現(xiàn)泌乳延遲、乳房腫脹等問題[3];在社會(huì)方面她們面臨適應(yīng)母親的角色和照護(hù)早產(chǎn)兒的問題,需要醫(yī)護(hù)人員和早產(chǎn)兒家屬等的支持[4]。但目前針對早產(chǎn)兒母親的健康教育現(xiàn)狀只是在需要母親配合時(shí)做簡單、臨時(shí)的告知,無法滿足和反映早產(chǎn)兒母親的多重需要。因此,針對以上問題,本研究團(tuán)隊(duì)對17名早產(chǎn)兒母親進(jìn)行訪談,了解NICU早產(chǎn)兒母親具體的健康教育需求?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對象與方法

    1.1研究對象 采用目的抽樣法,選取2019年2-4月我院收治的17名NICU早產(chǎn)兒的母親為研究對象,樣本量以資料飽和原則確定。為保證研究對象的代表性和健康教育需求的全面性,訪談時(shí)間選取早產(chǎn)兒母親出院前和早產(chǎn)兒出院前。納入標(biāo)準(zhǔn):在 NICU 住院的早產(chǎn)兒的母親;愿意并善于表達(dá);知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):早產(chǎn)兒伴先天畸形或遺傳性疾病的母親;早產(chǎn)兒發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的母親;自身患精神疾病、產(chǎn)科重癥合并癥或患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的母親。

    1.2方法

    1.2.1資料收集 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法進(jìn)行資料收集,預(yù)先制定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱作為訪談指引。訪談問題包括以下5個(gè)開放式問題:(1)您現(xiàn)在心理上感覺怎么樣?(2)您覺得需要什么心理上的支持?(3)在身體方面您現(xiàn)在存在哪些問題?(4)您覺得您需要什么社會(huì)支持?(5)您需要什么照護(hù)寶寶的知識(shí)和技能?訪談前獲得醫(yī)院護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長的許可。研究者向早產(chǎn)兒母親說明研究目的并簽署知情同意書。采用面談方式進(jìn)行訪談,并對受訪者進(jìn)行編號(hào)。母嬰基本情況,見表1。

    表1 母嬰基本情況(n=17)

    1.2.2資料分析 母嬰基本資料采用簡單描述性統(tǒng)計(jì)。訪談結(jié)束后對研究對象編號(hào),并在24 h內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文字,結(jié)合訪談過程中被訪者的語氣、表情、動(dòng)作等信息的捕捉,逐字逐句進(jìn)行轉(zhuǎn)錄,運(yùn)用主題框架分析法對轉(zhuǎn)錄完成的文本內(nèi)容進(jìn)行分析[5],實(shí)施過程:(1)確定分析主題,根據(jù)研究目的所設(shè)計(jì)的問題制定主題框架。(2)標(biāo)記資料,仔細(xì)閱讀資料明確核心內(nèi)容,運(yùn)用框架中適當(dāng)?shù)闹黝}進(jìn)行標(biāo)記,并根據(jù)資料所反映的實(shí)際情況對主題框架進(jìn)行修改和完善。(3)按主題對資料進(jìn)行歸類,將內(nèi)容或性質(zhì)相近的資料歸為一類。(4)資料的綜合,將歸類的資料進(jìn)一步整理,建立主題表。(5)描述性分析,呈現(xiàn)特定主題的內(nèi)容和特征。為保證分析結(jié)果的信效度和嚴(yán)謹(jǐn)性,轉(zhuǎn)錄過程為一人錄入,一人核對,兩人相互溝通。分析資料過程也為兩人同時(shí)分析并進(jìn)行比較,以提高分析質(zhì)量。

    2 結(jié)果

    在早產(chǎn)兒母親出院前訪談了10位母親,早產(chǎn)兒出院前訪談了7位母親,結(jié)合研究目的以及訪談提綱中所設(shè)計(jì)的問題,確定了3個(gè)總主題:排解負(fù)面情緒、促進(jìn)身體恢復(fù)、協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系;對17例NICU早產(chǎn)兒母親的訪談資料進(jìn)行標(biāo)記、歸類、綜合,形成了相應(yīng)的分主題。

    2.1主題一:排解負(fù)性情緒 本研究中NICU早產(chǎn)兒母親因其寶寶早產(chǎn)出現(xiàn)較多的心理問題,醫(yī)護(hù)、家庭等多方支持和建立母嬰聯(lián)系可以緩解其負(fù)面情緒。

    2.1.1尋求多方支持

    2.1.1.1醫(yī)護(hù)支持 很多NICU早產(chǎn)兒母親提到想得到專業(yè)人員的信息支持,多和醫(yī)護(hù)人員交流可以緩解自己的負(fù)性情緒。NICU早產(chǎn)兒母親希望醫(yī)護(hù)人員可以介紹早產(chǎn)兒的病情和治療方案,并且能回答相關(guān)問題。母親A:“我們就想讓醫(yī)護(hù)人員多和我們交流交流,其他的你們肯定是最好的服務(wù)。”母親I:“我希望你們可以以我們聽得懂的方式告訴我現(xiàn)在寶寶的治療情況,病情什么的,還有我希望醫(yī)院可以提供一些網(wǎng)上搜不到的知識(shí),因?yàn)榫W(wǎng)上的東西也不知道真假?!?/p>

    2.1.1.2家庭支持 本研究中所有NICU早產(chǎn)兒母親都覺得家庭支持很重要,家人提供給早產(chǎn)兒母親情感支持和物質(zhì)支持還是十分有必要的。母親K:“我覺得家人的態(tài)度還是很重要的,我還是需要他們多一點(diǎn)的關(guān)心吧,因?yàn)閯傋鐾晔中g(shù)我的脾氣也不是很好,所以我家人還是蠻包容的,這一點(diǎn)給我心理上還是有挺大的安慰的?!蹦赣HB:“家里面都挺支持我的,不管是精神上啊,還是物質(zhì)上啊,家人都蠻支持的,寶寶出生以后大家都為這個(gè)寶寶花心思,都挺好的?!?/p>

    2.1.1.3同伴支持 有不少NICU早產(chǎn)兒母親提到同伴支持很重要,她們都希望可以有一個(gè)平臺(tái)能讓早產(chǎn)兒母親們交流,既可以交流一下剛分娩完的心理和生理狀態(tài),也可以分享一些育兒經(jīng)驗(yàn)。母親I:“我覺得醫(yī)院可以提供一個(gè)平臺(tái)就是讓我們這些早產(chǎn)兒父母在里面,即使沒有醫(yī)護(hù)人員,但是讓我們之間相互交流交流也好啊,大家一起探討了心情都會(huì)有好轉(zhuǎn),知識(shí)也會(huì)有增加?!?/p>

    2.1.2建立母嬰聯(lián)系 因?yàn)槟笅敕蛛xNICU早產(chǎn)兒母親會(huì)出現(xiàn)很多不良情緒,有不少母親提到想了解住院期間建立母嬰聯(lián)系的方法,在NICU參與家庭式護(hù)理學(xué)習(xí)如何照護(hù)早產(chǎn)兒,母親N提到:“聽過袋鼠式護(hù)理,好像現(xiàn)在很流行,但是不知道怎樣去做,希望你們可以教我們一下?!?/p>

    2.2主題二:促進(jìn)身體恢復(fù)

    2.2.1緩解乳房問題 本研究中,有8例早產(chǎn)兒母親存在乳房腫脹硬結(jié)的問題,母親H:“我不知道是什么原因,突然胸就腫了,腫得特別厲害,像兩個(gè)烏龜殼扣在那上面一樣的,真的是又疼又堵?!绷碛性绠a(chǎn)兒母親反映母嬰分離期間泌乳量不足,本研究中,母親C表示自己奶水不足,也不太清楚催乳的方法,擔(dān)心寶寶吃不到母乳。有3名早產(chǎn)兒母親反映在乳房腫脹的時(shí)候護(hù)士教育用卷心菜葉搗碎冰敷乳房的效果比較好,認(rèn)為這樣的護(hù)理小知識(shí)很有幫助。

    2.2.2促進(jìn)產(chǎn)后舒適 本研究中,NICU早產(chǎn)兒母親反映產(chǎn)后存在的主要問題有產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)褥汗、產(chǎn)后宮縮痛、輸液部位腫脹和腰部酸脹。本研究中17例NICU早產(chǎn)兒母親均以剖宮產(chǎn)方式分娩,有不少母親提到傷口疼痛的問題,并且想了解傷口日常護(hù)理方面的知識(shí)。母親G:“就是體驗(yàn)了一下剖宮產(chǎn)之后的產(chǎn)后痛,就是那個(gè)傷口疼,走路也很疼,然后也不知道多久可以洗澡這樣子,希望你們可以提供一下這方面的指導(dǎo)吧”。

    2.2.3指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練 本研究中,NICU早產(chǎn)兒母親提到的產(chǎn)后恢復(fù)問題主要有身體恢復(fù)和身形恢復(fù)。有母親提到術(shù)后不知道什么時(shí)候可以開始活動(dòng),活動(dòng)方式和活動(dòng)強(qiáng)度也需要醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。母親L也提到“醫(yī)院是否可以提供產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)教程”。而年紀(jì)較輕的母親則關(guān)注的比較多的問題是產(chǎn)后身形的恢復(fù),母親K:“就是我想知道一下產(chǎn)后的體形恢復(fù)啊這方面的東西,這方面會(huì)比較在意一點(diǎn)?!?/p>

    2.3主題三:協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系

    2.3.1建立親子關(guān)系 有NICU早產(chǎn)兒母親表示想了解出院以后母嬰親子關(guān)系的建立,怎么更好地去和寶寶互動(dòng)。母親G :“就是我不知道寶寶出院之后會(huì)天然地和媽媽親近,還是會(huì)有一些磨合的過程,我比較關(guān)心的是母嬰關(guān)系,就是有沒有一些方法可以快速地讓寶寶和媽媽親近起來”。

    2.3.2重視家屬宣教

    2.3.2.1融洽夫妻關(guān)系 本研究顯示,早產(chǎn)兒父親對于早產(chǎn)兒母親的支持無疑是很重要的,并且多數(shù)早產(chǎn)兒母親和早產(chǎn)兒父親的關(guān)系還是比較融洽的,會(huì)給早產(chǎn)兒母親提供情感支持,排解母親的負(fù)面情緒,在生活上也會(huì)盡自己所能去照顧母親。母親H:“他還照顧的蠻好的吧,我在那邊胡思亂想的時(shí)候也是他一直在開導(dǎo)我,然后我半夜起來擠奶什么的他都是一直陪著我的,因?yàn)榈诙焐习嘁餐鄣穆铩!钡灿心赣H提到早產(chǎn)兒父親不是很理解自己產(chǎn)后的心情,母親N:“我和小孩爸爸關(guān)系還挺好,但是他不太懂這個(gè),就是產(chǎn)婦的心理,他根本就不理解的,他可能不太理解產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)抑郁啊,心情波動(dòng)這些情況啊,然后你跟他去說這個(gè)問題也說不清楚的,他也不知道該怎么去照顧你,我真的覺得這方面需要給他指導(dǎo)一下?!边@就提示應(yīng)給早產(chǎn)兒父親培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容以讓他更好地支持早產(chǎn)兒母親。

    2.3.2.2協(xié)助管理母乳 本研究顯示,早產(chǎn)兒在住院期間的照護(hù)主要是母乳運(yùn)送的問題。主要包括收集母乳和儲(chǔ)存母乳兩方面的問題。在收集母乳過程中,有母親反映有時(shí)候因?yàn)橐淮螖D乳比較少,會(huì)和后面擠的乳放在同一個(gè)一次性母乳儲(chǔ)存袋中,不知道這會(huì)不會(huì)有什么影響。而在儲(chǔ)存母乳過程中,母親I提到乳汁能不能和冰箱中其他食物混放在一起,并且想了解儲(chǔ)存的方式和溫度。母親P提到因?yàn)槌跞楸容^珍貴,而早產(chǎn)兒在開奶頭幾天并不能吃掉所有初乳,想了解是否可以把初乳冷凍起來以后再給寶寶喂養(yǎng)。

    2.3.2.3共同學(xué)習(xí)照護(hù)早產(chǎn)兒 很多早產(chǎn)兒母親表示對于照顧早產(chǎn)兒沒有任何經(jīng)驗(yàn),無從下手。有3名早產(chǎn)兒母親想了解早產(chǎn)兒出院以后回家的物品準(zhǔn)備,早產(chǎn)兒的物品是否和足月兒有區(qū)別。有4名早產(chǎn)兒母親提到了出院以后的環(huán)境準(zhǔn)備,想了解早產(chǎn)兒適宜的環(huán)境溫度。還有不少早產(chǎn)兒母親反映為了更好的照顧早產(chǎn)兒,家中會(huì)準(zhǔn)備請?jiān)律兔φ疹櫾绠a(chǎn)兒,并且提到家中的老人也會(huì)一起幫忙照顧早產(chǎn)兒。NICU早產(chǎn)兒母親最關(guān)注的還是早產(chǎn)兒照護(hù)知識(shí)和照護(hù)技能。

    3 討論

    3.1NICU早產(chǎn)兒母親的心理-生理-社會(huì)三方面相互影響和作用 早產(chǎn)兒母親的壓力受心理、生理、社會(huì)三方面影響,而三者往往相互作用、相互影響。首先,早產(chǎn)兒母親的心理壓力會(huì)對其生理壓力造成影響,有文獻(xiàn)[6]提到早產(chǎn)兒母親母嬰分離期間泌乳不足的因素有產(chǎn)后抑郁,該結(jié)果與愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表的得分有密切關(guān)系。其次,早產(chǎn)兒母親的心理問題也會(huì)影響其社會(huì)功能,如早產(chǎn)兒母親的抑郁狀態(tài)會(huì)影響其他家庭成員的關(guān)系和母嬰關(guān)系[7]。本研究中早產(chǎn)兒母親表示醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)支持、家庭支持和同伴支持均可以緩解其心理問題,有效的社會(huì)支持可以明顯改善早產(chǎn)兒母親的心理問題和生理問題。因此,為早產(chǎn)兒母親提供健康教育時(shí),要綜合考慮早產(chǎn)兒母親的各方面問題和需求。

    3.2重視心理健康教育 入住 NICU早產(chǎn)兒的母親是一個(gè)特殊的群體。在我國,出于治療優(yōu)先、對感染的擔(dān)憂和人力不足等原因,NICU 目前大多實(shí)行封閉式管理,新生兒出院前母親幾乎沒有與孩子直接接觸的機(jī)會(huì)。本研究顯示早產(chǎn)兒母親會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題,而早產(chǎn)兒母親心理需求包括醫(yī)護(hù)專業(yè)人員的支持、家庭支持和同伴支持。首先,早產(chǎn)兒母親都希望可以多和醫(yī)護(hù)人員交流,醫(yī)護(hù)人員可以用通俗易懂的語言對早產(chǎn)兒家屬解釋病情和治療方案,還可以提供早產(chǎn)兒的照片或視頻,并且在不違反制度的前提下盡可能滿足其探視早產(chǎn)兒的心理需求。其次,家庭支持對于早產(chǎn)兒母親也十分重要,早產(chǎn)兒母親反映家人的關(guān)心和理解可以緩解自己的心理問題。崔慧敏等[8]對 NICU 早產(chǎn)兒母親疾病不確定感與家庭功能的相關(guān)性的研究中表明,NICU 早產(chǎn)兒母親家庭功能及情感度、親密度、合作度、成長度、適應(yīng)度與疾病不確定感密切相關(guān)。最后,同伴支持也可以幫助早產(chǎn)兒母親排解負(fù)面情緒,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助早產(chǎn)兒母親之間建立聯(lián)系,教育早產(chǎn)兒母親可以在病房里建立聯(lián)系,醫(yī)護(hù)人員還可以建立一個(gè)供早產(chǎn)兒母親交流的平臺(tái)(如微信群等)。

    3.3提供健康指導(dǎo),緩解產(chǎn)后身體問題 本研究發(fā)現(xiàn)NICU早產(chǎn)兒母親會(huì)出現(xiàn)比較多的生理問題,包括泌乳和乳房問題、產(chǎn)后舒適問題和身形恢復(fù)問題。本研究選擇了兩個(gè)時(shí)期(早產(chǎn)兒母親出院前和早產(chǎn)兒出院前)訪談早產(chǎn)兒母親,在早產(chǎn)兒母親出院前,母親更關(guān)注的是自身的生理問題,而在早產(chǎn)兒出院前,母親則表現(xiàn)出不能照顧好早產(chǎn)兒擔(dān)憂,想盡可能多的了解早產(chǎn)兒照護(hù)知識(shí)。和足月兒母親相比,早產(chǎn)兒母親以剖宮產(chǎn)式分娩較多,所以身體恢復(fù)會(huì)更加緩慢。而早產(chǎn)兒母親發(fā)生泌乳量不足的概率也比足月兒產(chǎn)婦高,有研究[6]對早產(chǎn)產(chǎn)婦和足月產(chǎn)婦的泌乳量進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生乳量不足的概率是足月產(chǎn)婦的2.8 倍。另有研究[9]提到產(chǎn)后早期乳房刺激、仿制嬰兒哺乳情景人工吸吮以及結(jié)合食療等措施,能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒產(chǎn)婦泌乳,提高母乳喂養(yǎng)率。本研究發(fā)現(xiàn)有較多的早產(chǎn)兒母親會(huì)存在乳房腫脹的問題,很多母親不清楚正確的擠乳方法和時(shí)間,因此在臨床工作中護(hù)士應(yīng)該及時(shí)提醒和教育早產(chǎn)兒母親正確的擠乳手法和擠乳時(shí)間,預(yù)防乳房腫脹。

    3.4強(qiáng)調(diào)社會(huì)支持,給家屬提供適當(dāng)?shù)慕】到逃?本研究中,早產(chǎn)兒母親和早產(chǎn)兒父親的關(guān)系還是比較融洽的。家庭和伴侶的因素會(huì)影響母親的情緒狀態(tài)。因此,醫(yī)護(hù)人員也有必要給予早產(chǎn)兒父親健康教育來更好地支持早產(chǎn)兒母親。有研究[10]顯示,單身母親的焦慮抑郁得分會(huì)更高。作為一個(gè)單身母親會(huì)面臨經(jīng)濟(jì),身體和心理健康問題的風(fēng)險(xiǎn),以及家庭功能的困難。另外在母嬰關(guān)系上,早產(chǎn)兒母親希望得到專業(yè)人員的支持,趙麗金等[11]研究表明醫(yī)院專業(yè)人士指導(dǎo)是早產(chǎn)兒家庭護(hù)理的重要支持來源。

    綜上所述,本研究以入住NICU早產(chǎn)兒的母親為調(diào)查對象,通過半結(jié)構(gòu)式訪談?wù)页隽似涮卣餍缘男睦?、生理、社?huì)三方面的健康教育需求。后續(xù)將進(jìn)行NICU醫(yī)護(hù)人員的訪談以了解目前開展早產(chǎn)兒母親健康教育的現(xiàn)狀,結(jié)合早產(chǎn)兒母親和醫(yī)護(hù)人員的訪談制定針對早產(chǎn)兒母親健康教育框架,為形成全面、系統(tǒng)、規(guī)范、有針對性的健康教育手冊做準(zhǔn)備。

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