無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸性酸中毒急診治療中的應(yīng)用

吳祥慶

【摘 ?要】目的：對(duì)使用無創(chuàng)正壓通氣方法治療急性呼吸性酸中毒的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法：從某院最近一年收治的急性呼吸性酸中毒患者中選取部分作為研究對(duì)象，按照治療方式的不同將其分成兩組，其中一組為對(duì)照組，采取常規(guī)治療方案，另一組作為觀察組，采用無創(chuàng)正壓通氣治療方案，最后兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩小時(shí)內(nèi)兩組患者的自主呼吸頻率出現(xiàn)明顯差異，其中采用無創(chuàng)正壓通氣治療的急性呼吸性酸中毒患者組呼吸效率要明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療的患者。結(jié)論：對(duì)急性呼吸性酸中毒患者采用無創(chuàng)正壓通氣急診治療方法，其臨床效果值得肯定，應(yīng)當(dāng)被廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣;急性呼吸性酸中毒;急診治療;應(yīng)用效果

呼吸性酸中毒是臨床上比較常見的一種急性酸堿失衡病狀，導(dǎo)致該類病癥發(fā)生的原因是主要是患者肺通氣、肺換氣和肺彌散功能出現(xiàn)障礙，致使體內(nèi)C02積聚過多，血PaCO2值升高，而PH值卻異常降低，最終體內(nèi)酸堿環(huán)境就會(huì)被破壞，失去平衡性，呈現(xiàn)呼吸性酸中毒癥狀。日常的慢性肺部阻塞性疾病、支氣管哮喘以及感染等，都會(huì)誘發(fā)該類病癥，如果不及時(shí)治療可能會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，本文結(jié)合具體試驗(yàn)案例對(duì)無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸性酸中毒急診治療中的應(yīng)用進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析，以期為相關(guān)行業(yè)工作者提供些許參考。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究從某院最近一年收治的急性呼吸性酸中毒患者中選取68例作為研究對(duì)象，其中男女例數(shù)分別為38例和30例;年齡范圍在35歲-65歲之間，平均年齡為（46.5+3.2）歲;合并癥：腎功能不全6例、冠心病10 例、糖尿病8例、高血壓5例。本次研究中選擇的68例患者臨床表現(xiàn)為血氧飽和度降低、呼吸困難，二氧化碳分壓（PaCO2） >45mmHg，pH<7。 將68例患者按照治療方法分對(duì)照組和觀察組，均為34例，兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)的治療，包括：解痙平喘、抗炎、化痰鎮(zhèn)咳以及合理氧療。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)正壓通氣法進(jìn)行治療，患者取仰臥位，不同患者的耐受情況不同，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的情況調(diào)整輔助通氣的壓力。參數(shù)設(shè)定參考：吸氣壓12-23cmH2O，呼氣壓4cmH2O， .將吸氧濃度調(diào)節(jié)到經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度約90%。觀察患者的動(dòng)脈血?dú)夂团R床癥狀，待緩解后，緩慢降低通氣壓力并減少無創(chuàng)機(jī)械通氣的通氣時(shí)間。在實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣過程中，應(yīng)密切觀察患者的情況，如患者病情未見好轉(zhuǎn)反而加重，血氧飽和度降低的不良反應(yīng)時(shí)提示治療失敗，此時(shí)應(yīng)立即轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療后血氧分壓（PaO2）、PaCO2、pH值、呼吸頻率（RR）。

1.4療效判定

痊愈：患者呼吸困難情況消失，且pH值、PaO2、PaCO2均達(dá)到正常水平;顯效：患者呼吸困難情況有所改善，且pH值、PaO2升高，PaCO2 減小;無效：以上指標(biāo)無明顯變化，甚至有加重趨勢(shì)同。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所得數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x士s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的臨床療效，詳情見表1，從表1中可以看出觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，比較具有顯著差異（P<0.05） 。

2.2對(duì)比兩組患者治療2小時(shí)后血?dú)夥治黾昂粑l率，詳情見表2，從表2中可以看出兩組患者各值比較具有差異（P<0.05）。

3討論

呼吸性酸中毒按疾病等級(jí)分類可以分為慢性以及急性兩種，其中急性呼吸性酸中毒現(xiàn)象在臨床中更為常見。誘發(fā)該類病癥的原因是患者肺部器官換氣功能降低，使得體內(nèi)酸堿環(huán)境發(fā)生異常改變，最終形成中毒現(xiàn)象。導(dǎo)致肺部功能降低的原因有很多種，具體情況還得根據(jù)臨床診斷來進(jìn)一步明確。急性呼吸性酸中毒的主要臨床表征主要有以下幾點(diǎn)，人們可以以此作為判斷依據(jù)進(jìn)行初步辨別：比如乏力、氣短、氣促、胸悶、血壓下降以及呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)紫紺現(xiàn)象，如果不及時(shí)治療很可能會(huì)危及患者的生命健康。

治療急性呼吸性酸中毒患者，首要目的是改善其呼吸功能，常規(guī)鼻導(dǎo)管低流量吸氧，雖可改善患者呼吸困難現(xiàn)象，但對(duì)于呼吸性酸中毒患者效果不佳。我院選擇使用呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣治療，近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)通氣技術(shù)也在日漸成熟，且也成為治療呼吸衰竭類疾病的首選治療。采用無創(chuàng)正壓通氣主要優(yōu)勢(shì)在于：第一，其可給予患者正壓支持，降低其呼吸耗氧量，克服氣道阻力，防止出現(xiàn)小氣道陷閉現(xiàn)象，從而可有效改善患者彌散功能和通氣功能。第二，在進(jìn)行無創(chuàng)通氣時(shí)，采取高呼氣壓，可提高機(jī)體內(nèi)肺泡分氧合和通氣量，從而可促使肺泡內(nèi)氧向血液方向彌散，且促進(jìn)機(jī)體內(nèi)氧氣的排出。第三，無創(chuàng)正壓通氣還可有效改善患者通氣功能，降低其呼吸肌負(fù)荷，緩解其氣促、乏力、呼吸困難等臨床癥狀，提高患者氧和能力，降低其呼吸頻率。第四，使用無創(chuàng)正壓通氣無需切開氣管，可降低其治療風(fēng)險(xiǎn)，還可有效地保護(hù)患者呼吸道的防御功能，除此之外，無創(chuàng)正壓通氣還可降低其急性生理評(píng)分，促進(jìn)其恢復(fù)。第五，無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)依賴性低、簡(jiǎn)單易行，且不影響患者咯痰和飲食，同時(shí)舒適性較高，在臨床上更容易被患者接受，還可有效縮短其住院時(shí)間，降低其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次試驗(yàn)充分證明，采用無創(chuàng)正壓通氣對(duì)急性呼吸性酸中毒患者進(jìn)行治療，其療效顯著，患者的呼吸性異常癥狀能夠及時(shí)得以改善，且整體有效率比較高，這對(duì)于促進(jìn)急性呼吸性酸中毒患者早日康復(fù)具有積極作用，應(yīng)當(dāng)被得以廣泛推廣應(yīng)用。

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