基于風(fēng)險管控視角下的醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控體系構(gòu)建

湯慧儀

摘 要：隨著社會的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展速度不斷加快，醫(yī)院是醫(yī)療行業(yè)最重要的組成部分，在其發(fā)展的過程中發(fā)揮著很重要的作用。從風(fēng)險管控的角度上看，構(gòu)建完善的醫(yī)院內(nèi)部控制體系是社會發(fā)展和醫(yī)院發(fā)展過程中的重要內(nèi)容。目前醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀，財務(wù)管理的內(nèi)部控制存在著控制環(huán)境薄弱的問題，醫(yī)院的內(nèi)部控制的制度還需要進(jìn)一步完善，在發(fā)展的過程中缺少有效的監(jiān)督體系。本文對風(fēng)險管控視角下的醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控體系的構(gòu)建進(jìn)行了深入的分析。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管控視角下? 醫(yī)院財務(wù)管理? 內(nèi)控體系構(gòu)建

隨著社會的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展不斷上升，醫(yī)院對于其發(fā)展有著很重要的作用。新時期，國家提倡醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院的發(fā)展也逐漸面臨著新的挑戰(zhàn)，財務(wù)管理也逐漸迎來了風(fēng)險管控的影響，醫(yī)院財務(wù)管理的制度需要不斷對其進(jìn)行完善，重新進(jìn)行梳理，將內(nèi)部控制中的作用逐漸發(fā)揮出來。

一、當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題

（一）控制環(huán)境薄弱

醫(yī)院內(nèi)部控制提的構(gòu)建需要在內(nèi)部控制的環(huán)境基礎(chǔ)上。目前醫(yī)院內(nèi)部控制的發(fā)展存在很多問題。其問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，醫(yī)院全體員工對內(nèi)部控制的認(rèn)知不全面，沒有足夠的專業(yè)技術(shù)能力，很多醫(yī)院在發(fā)展的過程中，只是將內(nèi)部控制作為醫(yī)院的管理機(jī)制的構(gòu)成部分來對待，沒有認(rèn)知到內(nèi)部控制的重要性，只是認(rèn)為內(nèi)部控制是和財務(wù)、采購相關(guān)部門有關(guān)聯(lián)的工作。第二，醫(yī)院內(nèi)部控制工作的各項職責(zé)分配不明確，內(nèi)部控制目標(biāo)的實現(xiàn)是需要在發(fā)展的過程中和各部門之間的相互合作和配合，如果出現(xiàn)內(nèi)部控制職責(zé)不明確的現(xiàn)象，會導(dǎo)致管理局面混亂的現(xiàn)象，在實際的工作中容易出現(xiàn)相互推諉的現(xiàn)象，降低了醫(yī)院的管理效率，醫(yī)院的整體發(fā)展水平無法得到全面的提升。第三，醫(yī)院內(nèi)部控制方面的人才管理存在不足的情況，醫(yī)院對于人才的招聘依舊使用傳統(tǒng)的招聘方法，在進(jìn)行選拔的過程中，由于主觀因素的影響，導(dǎo)致醫(yī)院人才的輸入出現(xiàn)問題，存在不科學(xué)的情況，嚴(yán)重影響了醫(yī)療工作者素質(zhì)和能力。

（二）醫(yī)院內(nèi)部控制制度有待完善

醫(yī)院內(nèi)部的管理依舊存在著很多傳統(tǒng)組織的特點(diǎn)，受到各種條件的制約，很多醫(yī)院的發(fā)展依舊處于探索發(fā)展的階段，沒有做到真正的落實和貫徹。其中問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，醫(yī)院對風(fēng)險的評估不準(zhǔn)確，沒有完善的風(fēng)險評估的體系，部分醫(yī)院在決策方面依舊使用的傳統(tǒng)的方法，沒有意識到風(fēng)險的重要性。醫(yī)院管理者對外部環(huán)境市場環(huán)境沒有把握到位，對市場環(huán)境的了解不夠，造成在做風(fēng)險決策時多是傾向于主觀經(jīng)驗，沒有有效的將風(fēng)險識別、風(fēng)險評估等作用發(fā)揮出來。第二，醫(yī)院內(nèi)部控制活動沒有進(jìn)行全面的安排和設(shè)計，導(dǎo)致活動出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象?，F(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院在安排和設(shè)計內(nèi)部控制時，依舊是使用傳統(tǒng)的內(nèi)部控制的規(guī)定，只是加強(qiáng)了對財務(wù)和資產(chǎn)方面的關(guān)注，沒有有效的將內(nèi)部控制和業(yè)務(wù)、融資活動進(jìn)行全面的融合，沒有結(jié)合人力資源管理等環(huán)節(jié)。

（三）缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制

目前醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制主要是經(jīng)過內(nèi)部審計來實現(xiàn)，但是，在實施的過程中依舊存在著很多的問題。主要包括以下幾個方面：第一，醫(yī)院內(nèi)部審計制度缺少一定的獨(dú)立性，在其工作的過程中依舊是依靠其他部門的指令進(jìn)行工作，相對于內(nèi)部審計工作的宗旨是獨(dú)立存在與各項業(yè)務(wù)和各部門之外，對各項工作的流程進(jìn)行有效的監(jiān)督。所以，醫(yī)院的內(nèi)部控制制度在監(jiān)督的環(huán)節(jié)中出現(xiàn)了權(quán)責(zé)方面的沖突和矛盾。第二，醫(yī)院的內(nèi)部審計的工作沒有突出其工作的重點(diǎn)，醫(yī)院內(nèi)部審計的制度應(yīng)該是對醫(yī)院管理的全過程中進(jìn)行有效的監(jiān)督和審查，不是對事后進(jìn)行簡單的處理和控制。第三，醫(yī)院內(nèi)部審計的工作人員素質(zhì)較低，很多醫(yī)院的沒有招聘專業(yè)的工作人員，導(dǎo)致相關(guān)的工作人員沒有專業(yè)的技術(shù)能力，很多都是從其他部門抽調(diào)過來的，很難將內(nèi)部審計的作用充分的發(fā)揮出來。

二、風(fēng)險管控視角下醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制體系構(gòu)建策略

（一）構(gòu)建完善的財務(wù)管理部門

財務(wù)管理部門機(jī)構(gòu)的建立和醫(yī)院財內(nèi)部控制的相關(guān)管理工作是其開展工作的有效保障，不斷從完善財務(wù)部門機(jī)構(gòu)的建立可以提高醫(yī)院財務(wù)的管理水平。對于財務(wù)內(nèi)部管理控制體系的構(gòu)建主要從以下幾個方面進(jìn)行：第一，醫(yī)院在發(fā)展的過程中，需要建立合理的財務(wù)管理的模式，科學(xué)合理的安排財務(wù)管理的相關(guān)工作人員。對于這種模式的發(fā)展，需要不斷加強(qiáng)財務(wù)管理工作的規(guī)范制度，對相關(guān)的工作人員進(jìn)行規(guī)范。第二，對醫(yī)院財務(wù)管理的各項工作進(jìn)行細(xì)分化，可以將其分為三個部分收入管理、預(yù)算編制、最終核算，在工作的過程中從這三個方面開始入手，可以有效的保障財務(wù)管理工作的開展能夠在預(yù)算控制、成本管控的范圍內(nèi)。第三，在醫(yī)院發(fā)展的過程中，需要加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)管理部門相關(guān)工作人員的管理，加強(qiáng)工作人員的工作能力和綜合素養(yǎng)的能力，在保障他們掌握工作技能的同時，需要加強(qiáng)工作人員對財務(wù)管理的重視度，保障財務(wù)管理工作的能夠順利的開展。

（二）應(yīng)當(dāng)構(gòu)建完善的財務(wù)管理制度

醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)的建立是內(nèi)部管理體系建設(shè)的基礎(chǔ)，在建設(shè)的過程中需要根據(jù)相關(guān)的制度體系進(jìn)行有效的建設(shè)，對于財務(wù)管理體系的建設(shè)主要包括以下幾個方面：第一，需要對現(xiàn)有的醫(yī)院管理體制進(jìn)行有效的評估，根據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定，對衛(wèi)生進(jìn)行有效的檢查，依據(jù)衛(wèi)生委員會提出的各項批準(zhǔn)找出其中存在的問題，并制定相關(guān)的解決策略。第二，在診斷的工作基礎(chǔ)上建立更加完善的、合理的財務(wù)管理制度的框架，對框架的內(nèi)容進(jìn)行分層管理，保障醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管理工作的發(fā)展能夠更加的規(guī)范。第三，在進(jìn)行框架建立之后，對其制度的內(nèi)容進(jìn)行有效的擬定，為了有效的保障醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度能夠?qū)⑵渥饔萌娴陌l(fā)揮出來，醫(yī)院還需要對其建立相應(yīng)的制度規(guī)范，對于違反紀(jì)律的內(nèi)部人員實施相應(yīng)的懲罰措施，保障財務(wù)管理的制度能夠全面的實施下去。

（三）構(gòu)建完善的財務(wù)管理授權(quán)體系

對于醫(yī)院的財務(wù)管理的組織結(jié)構(gòu)包括多個部門，為了保障醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度的有效開展，需要不斷的完善財務(wù)內(nèi)部控制制度，對一部分工作進(jìn)行授權(quán)處理，對于財務(wù)管理授權(quán)體系的建設(shè)需要通過以下三個方面實現(xiàn)：第一，需要建立統(tǒng)一的分級授權(quán)制度，可以有效的保障醫(yī)院不同級別的工作人員明確自身的工作職責(zé)，保障權(quán)責(zé)的對策，第二，對于授權(quán)的內(nèi)容進(jìn)行明確，保障內(nèi)容的清晰度，將不授權(quán)的內(nèi)容進(jìn)行剔除，例如：醫(yī)院內(nèi)部全年預(yù)算結(jié)果的審批內(nèi)容、醫(yī)院銀行貸款和金融投資行為的審批、醫(yī)院相關(guān)合同的訂立等各項內(nèi)容，是不給予授權(quán)的。第三，為了有效的保障醫(yī)院內(nèi)部控制制度作用的有效發(fā)揮，需要將授權(quán)的行為落實到內(nèi)部控制工作開展的具體流程中，將授權(quán)各個環(huán)節(jié)都明確的表現(xiàn)出來，進(jìn)而可以推動財務(wù)北部管理工作的開展。

三、結(jié)束語

總而言之，為了有效的保障醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制工作的順利開展，需要加強(qiáng)對各項風(fēng)險的有效防范，依據(jù)醫(yī)院的工作環(huán)境財務(wù)管理的工作進(jìn)行深入的分析，不斷優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制體系，保障醫(yī)院內(nèi)部管理工作的有效開展，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。