醫(yī)療集團信息化建設(shè)規(guī)劃與探討

張鵬 張哲慧

摘 要：介紹醫(yī)療集團信息化現(xiàn)狀與問題，提出與之相應(yīng)的信息化整體解決方案。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療集團? 區(qū)域醫(yī)療? 信息化

為進一步貫徹落實國家醫(yī)改決策部署，整合區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)，實行人、財、物一體化管理，組建以太原市中心醫(yī)院為牽頭，人民醫(yī)院為主體，社區(qū)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中間樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的醫(yī)療集團，實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置和有序流動。

一、現(xiàn)狀與問題

目前，人民醫(yī)院在信息化建設(shè)方面做了大量的工作，建立的基本的醫(yī)院信息系統(tǒng)，臨床信息系統(tǒng)，電子病歷，檢驗信息系統(tǒng)，醫(yī)學影像信息系統(tǒng)等，整體醫(yī)療信息化建設(shè)比較全面完善;但功能不足，應(yīng)用水平不高，缺乏制度化管理，沒有充分認識信息化服務(wù)方式應(yīng)徹底轉(zhuǎn)變的重要意義，同時，既懂醫(yī)學又懂信息化管理的復(fù)合型人才短缺，信息化建設(shè)實施與現(xiàn)實情況存在一定差距，不能有效落實與現(xiàn)實接軌。

二、整體規(guī)劃

針對小店區(qū)醫(yī)療集團信息化現(xiàn)狀，以《山西省縣鄉(xiāng)一體化信息化建設(shè)標準與規(guī)范》為依據(jù)，以《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標準（修訂征求意見稿）》四級和《區(qū)域衛(wèi)生信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評》五級為標準，以《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系（試行）》為導(dǎo)向，遵循安全、節(jié)儉、便民、規(guī)范、開放、先進的原則，建設(shè)醫(yī)療集團全員人口健康信息平臺實現(xiàn)集團內(nèi)各家機構(gòu)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯聚，便于小店區(qū)衛(wèi)體局對轄區(qū)內(nèi)各衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的各項指標進行監(jiān)管，同時保證集團內(nèi)各家醫(yī)療機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)同;構(gòu)建遠程影像、分級診療、遠程心電、智慧用藥等業(yè)務(wù)系統(tǒng)實現(xiàn)太原市中心醫(yī)院專家組對醫(yī)療集團疾病診療的有效指導(dǎo)和幫扶，解決基層“專家少、缺診斷”的難題，保障患者合理用藥;建設(shè)小店區(qū)人民醫(yī)院智慧護理系統(tǒng)，規(guī)范護理流程，減輕護士工作量，節(jié)省護士時間以便更好的為患者提供貼心的護理服務(wù);建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”做好健康宣教和便民服務(wù)，有效緩解小店區(qū)居民就醫(yī)排隊難、等候長、成本高、資訊不暢等難題，增強居民“診前便捷、診中舒適、診后關(guān)懷”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)體驗，提升居民就醫(yī)滿意度;建設(shè)家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)有效提高全科醫(yī)生服務(wù)能力。

（一）醫(yī)療協(xié)同

以患者為中心，太原市中心醫(yī)院、小店區(qū)人民醫(yī)院、社區(qū)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室四級聯(lián)動、共同協(xié)作，為患者提供從出生到死亡包括疾病治療、健康宣教的全生命周期的健康管理。病理檢驗中心可以接收基層醫(yī)療機構(gòu)通過病理切片掃描儀轉(zhuǎn)化成的數(shù)字格式或者標本檢驗數(shù)據(jù)，也可通過會診形式開診斷報告。通過標準化的流程管理和醫(yī)療數(shù)據(jù)交換、共享使病理檢查工作更加規(guī)范，提高集團病理檢驗診斷水平。在遠程會診中心系統(tǒng)的基礎(chǔ)上采用B/S架構(gòu)開發(fā)，用于集團內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)上下級轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)，并可統(tǒng)計分析分級診療結(jié)果。

（二）智慧用藥

與醫(yī)療集團信息平臺對接，結(jié)合患者的個人健康檔案，包括檢查檢驗記錄、歷史用藥記錄、就診史、過敏史等信息，實現(xiàn)對涉及錯誤用藥或用藥不合理進行提示，為醫(yī)務(wù)人員、患者等用戶提供用藥提醒和查詢服務(wù)，促進患者合理用藥;并利用AI、大數(shù)據(jù)、知識圖譜等技術(shù)手段，通過對通用醫(yī)學標準（臨床用藥須知、處方集、說明書、診療指南等）和專家共識的標準進行迭代學習，不斷對處方行為進行自適應(yīng)判斷，提升系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)問題的能力，能夠?qū)崿F(xiàn)處方前置預(yù)審，再由臨床藥師終審;通過處方點評滿足集團內(nèi)跨機構(gòu)全樣本、多指標的全處方/醫(yī)囑的合理用藥分析，并實現(xiàn)集團內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的處方流轉(zhuǎn)，最終實現(xiàn)事前合理用藥提醒、事中前置審方、事后處方點評和流轉(zhuǎn)的智慧用藥。

（三）智慧護理

引進新一代移動醫(yī)護智能平臺，革新移動醫(yī)護模式，利用固定于床旁的智能終端來提供優(yōu)質(zhì)的呈現(xiàn)和輸入體驗，實現(xiàn)移動護理向床旁護理的轉(zhuǎn)變。同時，床旁智能終端可以起到物聯(lián)網(wǎng)AP的作用，以床旁智能交互系統(tǒng)為中心，外接一定的軟件和硬件，就能接入更多業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，切實提升醫(yī)護人員工作效率，努力提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。

（四）智慧服務(wù)

患者作為住院治療流程中的主體，在醫(yī)院傳統(tǒng)的患者管理模式下一般都是以護理或醫(yī)生等醫(yī)療工作者為核心建立起來的管理系統(tǒng)，往往在整個醫(yī)療服務(wù)中忽略了患者的切身感受。本次建設(shè)通過互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)的管理形式真正意義上將患者作為醫(yī)療服務(wù)主體，從患者預(yù)約掛號、門診就診、住院登記、治療、呼叫、護理、查房、預(yù)約檢查、院內(nèi)導(dǎo)航、健康宣教、請假管理、輸液管理、陪護管理、智能提醒、體征檢測、繳費、結(jié)算、出院管理、回訪等全方位的智能AI式管理，保證患者就醫(yī)體驗，提升患者滿意度。并通過互聯(lián)網(wǎng)將這些服務(wù)延伸到院外，包括疫苗智慧接種、健康證體檢預(yù)約辦理等。

（五）智慧管理

按照統(tǒng)一、標準、規(guī)范的管理機制進行醫(yī)療數(shù)據(jù)和運營數(shù)據(jù)的采集、傳遞、存儲和使用，建立全員人口健康信息平臺，有效提升信息共享程度和互聯(lián)互通應(yīng)用水平，保障醫(yī)護人員、基層工作人員、管理者、決策者能及時準確地獲取其所需信息的同時，避免信息重復(fù)錄入和手工錄入，降低人力成本，提高工作效率和質(zhì)量;深入分析各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)真實客觀的運營數(shù)據(jù)，納入績效考核辦法，積極推進醫(yī)療集團薪酬體制改革，升級傳統(tǒng)管理模式，逐步構(gòu)建動態(tài)、科學的具有本區(qū)域特色的管理體系，實現(xiàn)精細化、智能化管理，加強集團人、財、物的統(tǒng)一管理。

三、結(jié)束語

城區(qū)醫(yī)療集團模式符合國家醫(yī)療衛(wèi)生改革總體方向，該方案目前正在醫(yī)療建設(shè)使用，也期望能為其他醫(yī)療集團的信息化建設(shè)提供借鑒思路。