2008—2019年廣州某綜合醫(yī)院腫瘤病例分析

羅偉平 何雩霏 鐘禮信 王 軼

廣州市第一人民醫(yī)院(廣州 510180)

根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的最新數(shù)據(jù)，2018年全球新確診癌癥病例約1 810萬，肺癌、乳腺癌以及結(jié)直腸癌是發(fā)病率前三的癌癥，而在中國發(fā)病率前三的癌癥分別是肺癌、胃癌和結(jié)直腸癌。本文通過對2008—2019年廣州市第一人民醫(yī)院在廣州市惡性腫瘤病例登記報(bào)告管理信息系統(tǒng)上報(bào)的23 778例患者資料進(jìn)行回顧性分析，了解腫瘤病例的基本情況、腫瘤部位、預(yù)后情況等方面的情況，從而研究各類腫瘤的發(fā)病趨勢和危害程度，為制定預(yù)防措施和工作重點(diǎn)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象

2008-2019年廣州市第一人民醫(yī)院通過廣州市惡性腫瘤病例登記報(bào)告管理信息系統(tǒng)上報(bào)的腫瘤病例，共計(jì)23 778例。

1.2 分析方法

采用Microsoft Office Excel 2013錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用數(shù)據(jù)透視表功能對腫瘤病例的基本情況、人群分布、時(shí)間分布等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 21.0軟件中的生存分析(Kaplan-Meier法)計(jì)算3年和5年累計(jì)生存率及繪制生存曲線。

2 結(jié) 果

2.1 2008—2019年各類腫瘤患者基本情況

系統(tǒng)中共登記了23 778例腫瘤患者，其中男性13 446例，女性10 332例。發(fā)病年齡方面平均值±標(biāo)準(zhǔn)差為(65.0±15.9)歲，按年齡段劃分，30歲以下年齡段有637例，占總?cè)藬?shù)的2.7%，30～60歲年齡段有8 248例，占34.7%，60歲以上年齡段有14 893例，占62.6%。民族方面，23 750例(99.9%)患者為漢族，28例(0.1%)患者為少數(shù)民族。職業(yè)方面，20 691例(87.0%)患者為離退休及無業(yè)人員，970例(4.1%)為專業(yè)技術(shù)人員。

2.2 2008—2019年各類腫瘤在人群分布的情況

從表1各類腫瘤分布的結(jié)果可見，在總?cè)巳褐校涣星叭坏哪[瘤分別是結(jié)直腸癌(16.5%)、肺癌(16.4%)、肝癌(9.2%)。在男性患者中，位列前三的腫瘤分別是肺癌(20.0%)、結(jié)直腸癌(16.8%)、肝癌(12.0%)；在女性患者中，位列前三的腫瘤分別是結(jié)直腸癌(16.2%)、乳腺癌(15.1%)、肺癌(11.7%)。在男性特有的腫瘤中，前列腺癌在男性患者中占8.8%，排名第四；在女性特有的腫瘤中，宮頸癌在女性患者中占5.1%，排名第七，子宮癌在女性患者中占3.7%，排名第九。

表1 2008—2019年各類腫瘤在總?cè)巳骸⒛行院团苑植嫉那闆r %

2.3 2008—2019年各類腫瘤在時(shí)間分布的情況

表2中可見，2008年迄今腫瘤患者前三位基本維持不變，分別為結(jié)直腸癌、肺癌和肝癌，肺癌在2012—2015年占比排名第二，在2016—2019年占比排名第一。分析2008—2019年各類腫瘤占比變化情況，結(jié)果顯示近年甲狀腺癌占比上升趨勢最為明顯，從2008—2011年的十名開外躍居到2016—2019年的第四名，而前列腺癌、胃癌和淋巴癌占比呈下降趨勢，其他種類腫瘤變化幅度不大。

表2 2008—2019年各類腫瘤在時(shí)間分布的情況 %

2.4 2008—2019年各類腫瘤在不同年齡段分布情況

表3中可見，分析各個(gè)年齡段腫瘤原因(圖11)，可以看到30歲以下年齡組腫瘤種類以白血病為主(24.2%)，30～60歲年齡組腫瘤種類以結(jié)直腸癌(12.7%)和乳腺癌(11.5%)為主，60歲年齡組腫瘤種類以肺癌(20.1%)為主。神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤占比最高的年齡段是30歲以下，之后隨著年齡增長持續(xù)下降。肺癌占比則隨著年齡的增長逐漸上升，在60歲以上年齡段占比最高。

表3 2008—2019年各類腫瘤在不同年齡段分布的情況 %

2.5 2008—2019年各類腫瘤預(yù)后與生存時(shí)間情況

在系統(tǒng)中登記的23 778例腫瘤患者中，一共有13 309例可以在系統(tǒng)上查詢到有效的社區(qū)隨訪信息，隨訪到結(jié)局事件(死亡)發(fā)生的病例有5 292個(gè)，各類腫瘤的生存期見表4所見。結(jié)果可見，甲狀腺癌的預(yù)后最好，三年生存率為95%，五年生存率為93%；胰腺癌的預(yù)后最差，三年生存率為13%，五年生存率為3%。從總?cè)巳赫急惹叭陌┓N看，結(jié)直腸癌的三年生存率為55%，五年生存率為44%；肝癌的三年生存率為19%，五年生存率為11%；肺癌的三年生存率為22%，五年生存率為14%。

表4 各類腫瘤三年生存率和五年生存率 %

2.6 2008—2019年各種腫瘤治療方式與預(yù)后的關(guān)系

13 309例有隨訪信息的病例按治療方式分為純手術(shù)組、純化療組、純放療組、聯(lián)合組(兩種及兩種以上療法)和無治療組，各種治療方式生存曲線見圖1所示。結(jié)果可見，純手術(shù)組療效最佳，后面依次為聯(lián)合組、純放療組、純化療組、無治療組，各組累計(jì)生存率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

圖1 各種治療方式的生存曲線

3 討 論

廣州市第一人民醫(yī)院位于廣東省廣州市越秀區(qū)，是廣州市屬最大的三級甲等綜合醫(yī)院，影響力輻射廣州地區(qū)。因此，該院的腫瘤患者病例具有一定的代表意義。通過分析該院的腫瘤患者病例網(wǎng)絡(luò)報(bào)告資料，可找出廣州地區(qū)各類腫瘤發(fā)病趨勢和危害程度，為制定相應(yīng)的預(yù)防措施提供依據(jù)，從而降低罹患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)并提高腫瘤患者生命質(zhì)量。

本文報(bào)告的23 778例腫瘤病例中，位列前三位的腫瘤分別是結(jié)直腸癌、肺癌、肝癌，可以看到呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的惡性腫瘤是威脅本地區(qū)居民健康的主要腫瘤。結(jié)直腸癌位列本地區(qū)總?cè)巳簮盒阅[瘤的首位，一般認(rèn)為其與不健康的飲食方式(低纖維、高脂肪)有關(guān)。肺癌位居本地區(qū)男性惡性腫瘤的首位，目前公認(rèn)肺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素與吸煙密切相關(guān)，所以戒煙能有效地預(yù)防肺癌的發(fā)生[1]。而肝癌的主要病因之一是乙肝病毒的慢性感染，因此母嬰阻斷乙肝、開展乙肝疫苗的接種對預(yù)防肝癌的發(fā)生有著重要意義[2]。本文結(jié)果還顯示乳腺癌的占比位于女性惡性腫瘤的第二位，是威脅女性健康的主要惡性腫瘤，這與廣州地區(qū)的其它報(bào)道結(jié)果一致[3]。宮頸癌的占比位于女性惡性腫瘤的第七位，有研究已發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌的發(fā)病相關(guān)，因此建議適齡女性接種人乳頭瘤病毒疫苗[4]。

從腫瘤的時(shí)間分布結(jié)果來看，2008年迄今腫瘤患者前三位基本維持不變，但甲狀腺癌占比呈明顯上升趨勢，在2016—2019年占比躍升至第四。近十年大多數(shù)國家的甲狀腺癌發(fā)病率都呈明顯上升趨勢，有研究認(rèn)為甲狀腺癌發(fā)病率的升高是由于檢測技術(shù)水平不斷提升，這使以前難以發(fā)現(xiàn)的微小癌得以檢出[5]。不過也有研究認(rèn)為碘攝入過高或過低均有可能導(dǎo)致甲狀腺疾病，并可能引發(fā)甲狀腺癌[6]。對腫瘤病例年齡段分布的結(jié)果可以看到，低年齡組腫瘤種類以白血病為主，白血病的具體病因目前尚不完全清楚，發(fā)病機(jī)制也十分復(fù)雜。在20世紀(jì)初，就有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)苯可致白血病。近年來隨著生活水平的提高，高規(guī)格裝修房屋現(xiàn)象已越來越普遍，但裝修材料中含有多種有害物質(zhì)，特別是苯、二甲苯、甲醛等有可能對居住人員，特別是對生長發(fā)育中的兒童健康產(chǎn)生影響[7]。

從腫瘤的預(yù)后情況來看，甲狀腺癌的預(yù)后最好，五年生存率達(dá)到93%。胰腺癌的預(yù)后最差，五年生存率僅為3%。從總?cè)巳赫急惹叭陌┓N看，結(jié)直腸癌的五年生存率為44%，肝癌的五年生存率為11%，肺癌的五年生存率為14%。各類種類腫瘤預(yù)后的數(shù)據(jù)跟國內(nèi)其它調(diào)查的結(jié)果大致相同。胰腺癌約95%為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，具有發(fā)病隱匿、惡性度高、預(yù)后差等特點(diǎn)，總體五年生存率不足5%，即使進(jìn)行根治性的手術(shù)切除，術(shù)后五年生存率也僅達(dá)到15%～25%[8]。因此，胰腺癌的早期預(yù)防就顯得尤為重要，改變居民不健康的生活飲食習(xí)慣并營造良好的生活工作環(huán)境，才有可能有效地減少胰腺癌的發(fā)病。本研究還發(fā)現(xiàn)純手術(shù)組的療效在各種治療方式中最佳，手術(shù)是目前治療腫瘤最有效和最普遍的方法之一，但是采用不同治療方法的病人病情不同會(huì)對分析結(jié)果產(chǎn)生一定的偏倚。因?yàn)楸狙芯康臄?shù)據(jù)主要來自于病例登記報(bào)告管理信息系統(tǒng)，例如腫瘤TNM分期、吸煙史、飲酒史、家族史、飲食習(xí)慣等信息均無法獲取，這也構(gòu)成本研究的局限性，后續(xù)研究假如可以獲取這些信息，便可更好地探討腫瘤發(fā)病和預(yù)后的情況。

與世界其它國家相比，本研究發(fā)現(xiàn)各類腫瘤生存率普遍較低。參考其它國家，二十世紀(jì)初丹麥胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和前列腺癌患者的五年生存率明顯低于其它國家，但近年來丹麥推行國家癌癥計(jì)劃，為居民免費(fèi)提供癌癥的早期篩查，腫瘤患者的生存率大幅上升，目前丹麥大多數(shù)癌癥的五年生存率已排到世界前列。在亞洲地區(qū)，韓國與我國一樣均是消化道腫瘤高發(fā)的國家，但韓國近年來大力推行國家癌癥篩查計(jì)劃，為中老年人免費(fèi)提供兩年一次的結(jié)腸鏡檢查或影像學(xué)檢查。目前韓國消化道腫瘤患者的生存率與十年前相比已顯著提高，其中胃癌患者五年生存率增加了20%，結(jié)直腸癌的五年生存率增加了10%，生存率位居世界前列[9]。綜上所述，由于目前仍然沒有徹底根治惡性腫瘤的療法，因此只有提高對高危人群的監(jiān)測，對惡性腫瘤進(jìn)行早期篩查才可能降低罹患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，提高腫瘤患者生命質(zhì)量。