對(duì)醫(yī)院保潔員針刺傷認(rèn)知情況調(diào)查及對(duì)策

王志敏

廣州市第一人民醫(yī)院(廣州 510180)

針刺傷是是指一種由各種注射針、穿刺針、縫針等引發(fā)的意外針尖扎傷，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷[1]。它是臨床工作中最常見的職業(yè)損傷，針刺傷可傳播乙肝、丙肝和艾滋病等疾病。據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(BMA)報(bào)道，針刺傷只需0.004 mL帶有乙肝病毒的血液即可引起感染[2]。醫(yī)院保潔員接觸患者的機(jī)會(huì)不比醫(yī)生護(hù)士少，而且整個(gè)病房的環(huán)境衛(wèi)生都在他們的工作范圍內(nèi)[3]。他們需要對(duì)醫(yī)療垃圾做初步的運(yùn)送、處理工作。如處理頭皮針、安瓿等，因此存在著諸多安全隱患，如針刺傷等。目前，加強(qiáng)保潔員崗前培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主的理念，已得到一致的認(rèn)可[4- 5]。但由于管理者監(jiān)管手段單一，對(duì)保潔員日常不規(guī)范的工作行為缺乏管理方法；工作制度、流程沒有鞏固培訓(xùn)、不間斷地進(jìn)行考核，造成崗前培訓(xùn)的知識(shí)弱化；管理者發(fā)現(xiàn)保潔員工作中的問題沒有持續(xù)跟進(jìn)；沒有及時(shí)反饋和采取有效整改措施；從而未能做到工作行為有效改善。我院對(duì)304名保潔員進(jìn)行針刺傷認(rèn)知問卷調(diào)查和針刺傷情況分析，醫(yī)院管理部門針對(duì)保潔員安全意識(shí)的淡薄、管理者培訓(xùn)力度薄弱、感染控制相關(guān)知識(shí)掌握的不足等問題，提出運(yùn)用追蹤檢查方法[6]加強(qiáng)管理，達(dá)到有效強(qiáng)化保潔員對(duì)針刺傷的防護(hù)認(rèn)知，減少針刺傷發(fā)生的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院304名保潔員針刺傷自我防護(hù)知識(shí)認(rèn)知進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和資料分析。其中男82人，女222人。

1.2 方法

依據(jù)醫(yī)院針刺傷預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，并由專門的工作人員對(duì)問卷調(diào)查上的相關(guān)內(nèi)容向保潔員進(jìn)行解釋，協(xié)助保潔員完成問卷調(diào)查，回收調(diào)查表304份，回收率100%，均為有效問卷。問卷調(diào)查共設(shè)12個(gè)條目，包括：①你在上崗前是否有過系統(tǒng)而完善的關(guān)于針刺傷防護(hù)方面的知識(shí)培訓(xùn)？②你覺得崗前培訓(xùn)有必要嗎？③你是否清楚地知道什么是針刺傷？④你在工作過程中是否發(fā)生過針刺傷？⑤你發(fā)生針刺傷的次數(shù)？⑥你發(fā)生針刺傷是由于以下哪些原因？⑦你知道銳器盒內(nèi)垃圾占多少時(shí)需處理？⑧平時(shí)處理針頭等銳器垃圾時(shí)你是否有戴手套的習(xí)慣？⑨發(fā)生針刺傷后你做了哪些處理？⑩你是否清楚地知道針刺傷的危害性？你發(fā)生針刺傷后是否有及時(shí)上報(bào)？你沒有上報(bào)的原因是？

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 上崗前培訓(xùn)與保潔員對(duì)針刺傷認(rèn)知分析

調(diào)查304名保潔員，其中上崗前參加了關(guān)于針刺傷防護(hù)方面的知識(shí)培訓(xùn)62人(占20.4%)，未參加防護(hù)培訓(xùn)242人(占79.6%)。見表1，參加崗前培訓(xùn)組在針刺傷認(rèn)知上均優(yōu)于未參加培訓(xùn)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但針刺傷的發(fā)生率、發(fā)生針刺傷后處理正確率兩組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，調(diào)查顯示，醫(yī)院對(duì)保潔員上崗前針刺傷培訓(xùn)非常必要，但崗前培訓(xùn)不能完全讓保潔員在工作中長(zhǎng)期保持對(duì)針刺傷的安全認(rèn)知和防范意識(shí)。

表1 保潔員參加崗前培訓(xùn)與未參加崗前培訓(xùn)對(duì)針刺傷認(rèn)知比較

2.2 男女保潔員在工作中對(duì)針刺傷防范認(rèn)知相關(guān)分析

本調(diào)查共304名保潔員參加，其中男性82人(占27.0%)，女性222人(占73.0%)。由表2可見，處理銳器垃圾不戴手套男性30人(占36.6%)，女性51人(占23.0%)；不清楚針刺傷的危害性男性41人(占50.0%)，女性占60人(占27.0%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性保潔員對(duì)針刺傷認(rèn)知低于女性保潔員。

表2 男女保潔員對(duì)針刺傷防范認(rèn)知比較 例(%)

2.3 保潔員發(fā)生針刺傷沒有上報(bào)的原因分析

調(diào)查304名保潔員，其中發(fā)生針刺傷沒有及時(shí)上報(bào)107人(35.2%)。由表3可見，發(fā)生針刺傷沒有上報(bào)的原因，其中覺得上報(bào)程序麻煩111人(占36.5%)；感覺沒必要上報(bào)82人(27.0%)，顯示保潔員的防護(hù)意識(shí)薄弱，管理者在檢討管理制度流程基礎(chǔ)上，急需給予保潔員相關(guān)培訓(xùn)。

表3 保潔員發(fā)生針刺傷沒有上報(bào)的原因統(tǒng)計(jì)

3 討 論

3.1 針刺傷是保潔員最常見的職業(yè)性傷害，具有潛在感染的危險(xiǎn)

醫(yī)務(wù)人員的皮膚被針頭刺傷是職業(yè)暴露感染乙肝、丙肝、艾滋病等血源性疾病的主要傳播途徑[7]。而醫(yī)院保潔員處理用畢的廢棄物是發(fā)生針刺傷的最主要環(huán)節(jié)。當(dāng)保潔員回收污物、銳器及打掃衛(wèi)生時(shí)易被輸液針頭、注射針頭、刀剪或其他醫(yī)療器械刺傷的概率最高[8]。阮玲祥[9]對(duì)122 名保潔員進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)保潔員自我防護(hù)意識(shí)差，針刺傷發(fā)生率88.52%，針刺傷后正確處置率僅為35.25%。與本調(diào)查結(jié)果相近，304名保潔員曾發(fā)生針刺傷為174人，針刺傷發(fā)生率為57.2%。其中針刺傷次數(shù)為0次88人(占28.9%)，1～2次(186人)占61.2%；3次及以上30人(占9.9%；)顯示醫(yī)院保潔員是發(fā)生針刺傷的高發(fā)人群。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)院保潔員工作崗位動(dòng)態(tài)培訓(xùn)，對(duì)提高保潔員的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知尤為重要

本調(diào)查顯示(表1、3可見)，參加崗前培訓(xùn)組在針刺傷防護(hù)認(rèn)知上優(yōu)于未參加培訓(xùn)組，說明醫(yī)院對(duì)保潔員上崗前培訓(xùn)是必要的，針刺傷防護(hù)知識(shí)必須納入崗前培訓(xùn)內(nèi)容。但調(diào)查同樣顯示，上崗前參加了針刺傷防護(hù)培訓(xùn)的保潔員與未參加培訓(xùn)的保潔員，在針刺傷發(fā)生率、發(fā)生針刺傷后處理正確率均無顯著差異。這說明崗前培訓(xùn)不能完全讓保潔員在工作中長(zhǎng)期保持對(duì)針刺傷的安全認(rèn)知和防范意識(shí)。現(xiàn)保潔員基本上都是由醫(yī)院設(shè)立外包公司來管理調(diào)配，一般不列入醫(yī)院內(nèi)部的管理系統(tǒng)，而這種公司管理人員本身也不是醫(yī)護(hù)人員，對(duì)醫(yī)療防護(hù)知識(shí)有限，很難做到對(duì)員工專業(yè)、正規(guī)的培訓(xùn)[3]。主要原因是：①我院保潔員大多來自省外偏遠(yuǎn)地區(qū)，文化水平低，更未受過正規(guī)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。日常工作中對(duì)自身防護(hù)意識(shí)比較薄弱。②保潔員流動(dòng)性大，保潔員入職時(shí)間不集中，根本無法保證所有人員參加正規(guī)培訓(xùn)。③對(duì)保潔員培訓(xùn)的流于形式，培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)效果沒有檢查手段。針對(duì)保潔員文化程度普遍偏低，李寧等報(bào)道[10]，可以采用圖畫、多媒體、板報(bào)及宣傳冊(cè)等多種形式來加強(qiáng)對(duì)保潔員的培訓(xùn)，用通俗易懂的語言把難理解的培訓(xùn)內(nèi)容簡(jiǎn)單化、形象化，便于保潔員理解和接受。Wang T等報(bào)道[11]，視頻教材應(yīng)用于保潔員培訓(xùn)，有利于規(guī)范培訓(xùn)過程， 縮短培訓(xùn)時(shí)間，提高培訓(xùn)質(zhì)量，提升科室管理水平，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。保潔公司主管人員同樣要不間斷培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)和管理能力。管理人員現(xiàn)場(chǎng)親自示教，實(shí)時(shí)對(duì)保潔員技術(shù)操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，包括醫(yī)療廢物的處理流程；物品分類處置；銳器傷的緊急處理方法及上報(bào)流程；每周對(duì)保潔員實(shí)行不定時(shí)抽查，不間斷地糾正保潔員在思想上、行為上的缺點(diǎn)和問題，并實(shí)行獎(jiǎng)懲，每月進(jìn)行知識(shí)考核，形式不定，必要時(shí)請(qǐng)病區(qū)護(hù)長(zhǎng)協(xié)助進(jìn)行培訓(xùn)。

3.3 醫(yī)院相關(guān)管理監(jiān)督措施必須落實(shí)到位

傳統(tǒng)的后勤管理模式在發(fā)生針刺傷后往往歸結(jié)到保潔員個(gè)人的不規(guī)范操作行為和防范意識(shí)不強(qiáng)，并以批評(píng)和處罰為原則，忽略了補(bǔ)救和對(duì)系統(tǒng)失誤的追蹤，從而影響保潔員主動(dòng)上報(bào)[12]。本調(diào)查顯示(表3可見)，發(fā)生針刺傷沒有及時(shí)上報(bào)107人(占35.2%)，沒有上報(bào)的原因覺得程序很麻煩111人(占36.5%)，認(rèn)為上報(bào)沒必要82人(27.0%); 推薦運(yùn)用追蹤檢查方法，提高對(duì)保潔員日常工作的管理。從防范做起，從發(fā)生針刺傷個(gè)案追蹤做起，而當(dāng)每一起針刺傷的發(fā)生后找出其根本原因。①后勤管理部門建立巡檢制度；制定保潔員處理醫(yī)療垃圾工作流程指引；定期對(duì)全院保潔員知識(shí)培訓(xùn)及演練，每年組織針刺傷專項(xiàng)研討；②有了規(guī)范的制度，也需有合理的考核機(jī)制。對(duì)發(fā)生針刺傷的病區(qū)保潔員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)追蹤，了解保潔員針刺傷發(fā)生傷情及處理是否正確及時(shí)，從環(huán)境、人力、排班等查找“問題的關(guān)鍵點(diǎn)”，如在高危時(shí)段、節(jié)假日，不斷完善醫(yī)院防針刺傷的工作制度及流程，減少人為疏忽和系統(tǒng)不完善對(duì)保潔員造成的傷害；③對(duì)垃圾混放、防護(hù)意識(shí)淡薄、違反操作規(guī)程操作、徒手清理垃圾等有關(guān)問題，按整改時(shí)限追蹤整改效果，每月底進(jìn)行全院保潔員針刺傷事件分析，并反饋上月針刺傷持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果， 同時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)積極上報(bào)的保潔員。調(diào)查顯示(表2可見)，男性保潔員針刺傷防范意識(shí)和行為明顯低于女性保潔員，均提示管理者必須有針對(duì)性的關(guān)注這類人群，加大管理力度。

綜合所述，要提高保潔員對(duì)針刺傷的防護(hù)認(rèn)知，降低針刺傷的傷害，后勤管理者可以從制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實(shí)、成效及責(zé)任人等方面，在思想上建立流程式思維和工作方法，隨著追蹤方法運(yùn)用的深入，逐漸完善管理手段。