畢節(jié)地區(qū)新型冠狀病毒肺炎胸部CT影像學(xué)特征

李曉巖 艾 菊 耿成亮 劉明琦

1 廣州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 (廣州 510180) 2 貴州省畢節(jié)市第三人民醫(yī)院放射科(畢節(jié) 551700) 3 貴州省畢節(jié)市第三人民醫(yī)院呼吸科(畢節(jié) 551700)

2019年12月以來在中國武漢市爆發(fā)第一例一種不明原因的肺炎后，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)病原體為一種新型冠狀病毒[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)將其命名為 2019 新型冠狀病毒(2019-nCoV)[2]。這種新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)。其傳染性強(qiáng)，存在人傳人，多以飛沫傳播，高濃度氣溶膠也可能傳播[3]。截至2月18日24時(shí)，據(jù)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，現(xiàn)有確診病例57 805例(其中重癥病例11 977例)，累計(jì)治愈出院病例14 376例，累計(jì)死亡病例2 004例，累計(jì)報(bào)告確診病例74 185例，現(xiàn)有疑似病例5 248例。累計(jì)追蹤到密切接觸者574 418人，尚在醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者135 881人。全球多個(gè)國家均有病例。貴州省畢節(jié)市第三人民醫(yī)院作為畢節(jié)地區(qū)收治 NCP 確診患者的定點(diǎn)醫(yī)院，截止到投稿前共收治確診NCP患者13例，現(xiàn)將其流行病學(xué)特征及胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，為湖北省以外的地區(qū)早診斷、早治療提供有利的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析畢節(jié)市第三人民醫(yī)院2020 年1月28 日—2月8日隔離病房收治的13例NCP患者。咽拭子實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸均陽性。血常規(guī)：白細(xì)胞正常范圍(3.5～9.5)×109；淋巴細(xì)胞正常范圍(1.1～3.2)×109?；颊咭话阗Y料見表1。

表1 13例NCP患者的一般資料

1.2 胸部斷層掃描(CT)檢查設(shè)備與方法

所有患者均行胸部斷層掃描(CT)檢查，采用NeuViz 64 CT掃描機(jī)，采用標(biāo)準(zhǔn)肺窗(窗寬1100，窗位- 600)；縱膈窗(窗寬400，窗位60)；層厚為5 mm； 后處理重建層厚為2 mm。我院單獨(dú)使用外科樓CT機(jī)承擔(dān)NCP患者及疑似新冠病毒感染患者的檢查。檢查流程嚴(yán)格規(guī)定，病人檢查前由相關(guān)工作人員通知CT室，禁止無關(guān)人員滯留；操作技術(shù)人員穿一次性隔離衣，一次性醫(yī)用帽子，一次性醫(yī)用外科口罩，一次性塑膠手套，一次性足套；檢查時(shí)使用一次性檢查床單；確診病人穿一次性隔離衣，一次性醫(yī)用帽子，一次性醫(yī)用外科口罩。檢查結(jié)束后由醫(yī)院消殺組進(jìn)行消毒處理后才能用于下次檢查。

1.3 胸部CT影像學(xué)分析

胸部CT影像學(xué)檢查出來后均由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行共同閱片，觀察并記錄患者的影像學(xué)表現(xiàn)。對于可疑影像請感染科及呼吸科醫(yī)生再次閱片，討論后出報(bào)告。病灶分布在3個(gè)肺葉及以上稱為雙肺多發(fā)。13例患者的影像學(xué)表現(xiàn)見表2。

表2 13例患者的影像學(xué)資料

2 結(jié) 果

2.1 一般情況及流行病學(xué)情況

13例患者中男性4例；女性9例。最小年齡6歲，最大年齡58歲。3例因在武漢工作長期居住在武漢，返畢過春節(jié)；1例長期在上海工作，從上海到湖北宜昌探親逗留3天返畢；1例與武漢居住NCP確診返畢人員密切接觸；2例為與確診病人密切接觸者；5例是聚集性發(fā)病，均有親戚關(guān)系，均與從浙江省臺州市返畢確診病人密切接觸史；1例無流行病學(xué)史，但是有乘坐公共交通工具史。其中①②為夫妻關(guān)系；③④為母女關(guān)系；⑦患者乘坐長途巴士未做任何防護(hù)，坐在距離確診NCP患者三排座位距離的座位；⑨⑩是親戚關(guān)系，均與一位從浙江省臺州市返畢NCP確診親屬有密切接觸史。

2.2 主要臨床癥狀及血常規(guī)特點(diǎn)

13例患者中發(fā)熱6例(最高體溫38.5 ℃)；咳嗽6例；咳痰2例；咽痛1例；胸悶2例；呼吸困難1例；納差3例；腹瀉2例；頭暈2例；乏力4例。2例患者白細(xì)胞總數(shù)低于正常值；4例患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值。

2.3 臨床分型

根據(jù)“新型冠狀病毒診療方案”(試行第六版)，13例確診患者，5例⑨⑩為輕型患者；6例①③④⑤⑥⑦⑧為普通型患者；1例②為重型患者。

2.4 胸部CT影像學(xué)特征

13例患者中有7例出現(xiàn)了單側(cè)或雙側(cè)的磨玻璃樣或多發(fā)小斑片影，以胸膜下為主，其中①患者始發(fā)即有肺葉實(shí)變(圖1)；②⑤患者在24小時(shí)內(nèi)病情加重，從單側(cè)肺病變發(fā)展為雙側(cè)病變；其中②并出現(xiàn)雙下肺纖維化(圖2)；⑨⑩為聚集性發(fā)病，均為輕型患者[3]，胸部CT無明顯異常。

圖1 ①NCP患者的胸部CT影像注：2020年2月1日胸部CT提示：左肺可見多發(fā)磨玻璃影及實(shí)變影，以胸膜下為主(A—C)。2020年2月4日胸部CT提示：左肺可見多發(fā)磨玻璃影及實(shí)變影較前明顯吸收(D—F)。

圖1 ②NCP患者的胸部CT影像注：2020年2月1日胸部CT提示：雙肺可見多發(fā)磨玻璃影及實(shí)變影，以胸膜下為主(A—F)；雙下肺纖維灶(G—J)。

3 討 論

NCP感染病原體為新型冠狀病毒，屬于冠狀病毒β屬，是單鏈RNA病毒，在新型冠狀病毒感染的肺炎疫情之前，共發(fā)現(xiàn)6種可感染人類的冠狀病毒，我們熟悉冠狀病毒感染疾病有中東呼吸綜合征(MERS)和嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)[3]。人在感染上述病毒后，會(huì)表現(xiàn)為從普通感冒到重癥肺部感染等不同臨床癥狀，MERS及SARS主要通過密切接觸和呼吸道傳播兩種方式，均可以人傳人，且傳染力較強(qiáng)[4]。新型冠狀病毒與上述兩種病毒表現(xiàn)為類似的傳播方式，傳染源是NCP患者和無癥狀攜帶者，尤其是無癥狀的病毒攜帶者，有些攜帶者傳播能力非常強(qiáng)，這也是此次疫情防控的難點(diǎn)[5]。

除武漢市以外，其它地區(qū)患者大多為輸入性病例，呈現(xiàn)明顯的人群聚集性，以家庭聚集性為主。畢節(jié)地區(qū)13位NCP患者的胸部CT影像學(xué)大多表現(xiàn)具有典型特征[6]，成多灶性、多樣性分布，多于胸膜下區(qū)多見，且在短期內(nèi)可出現(xiàn)分布部位明顯增多，可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣、斑片狀、大片狀磨玻璃影或者實(shí)變影，短期內(nèi)肺內(nèi)可出現(xiàn)纖維化病灶。胸腔積液和縱隔及肺門腫大淋巴結(jié)少見[7- 8]。

在影像學(xué)方面，NCP主要應(yīng)與甲流肺炎、支原體肺炎、其它病毒性肺炎等疾病相鑒別。甲流肺炎肺部早期可表現(xiàn)磨玻璃密度影，隨著病程的發(fā)展可能出現(xiàn)胸膜下網(wǎng)格狀改變，實(shí)驗(yàn)室檢查中白細(xì)胞數(shù)正常[9]，流感抗原檢測陽性，而NCP(2019-nCoV)肺炎白細(xì)胞數(shù)可減低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減低。支原體肺炎為肺間質(zhì)性炎癥，可表現(xiàn)為磨玻璃影、肺實(shí)變影，也可見胸膜增厚、胸腔積液及肺門淋巴結(jié)腫大比較常見[10]。

NCP早期確診需要核酸檢測陽性，但胸部CT也是一種可靠的篩查手段，了解了武漢市以外NCP患者的胸部CT影像學(xué)特征，有利于NCP患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早防控及早治療。