“清腦抗炎湯”聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的干預(yù)作用

顏恒杰

（江蘇省淮安市淮安區(qū)欽工鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 淮安 223231）

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，該病起病急、病情進(jìn)展快，具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血脂癥和頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死發(fā)生的重要原因[1]。他汀類藥物能夠有效降低患者血脂水平，具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和穩(wěn)定粥樣硬化斑塊的作用，同時(shí)還可抑制對(duì)粥樣硬化的形成。瑞舒伐他汀鈣片是新一代他汀類藥物，有更強(qiáng)的降脂作用，同時(shí)對(duì)肝腎功能影響較小，安全性更高。而本研究為進(jìn)一步提高腦梗死患者的療效，將"清腦抗炎湯"聯(lián)合瑞舒伐他汀應(yīng)用于臨床治療中，獲得了較為滿意的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入我院2017年1月～2019年12月收治的36例腦梗死患者，將以上患者按照就診序號(hào)奇偶數(shù)不同分成兩組，各18例。其中奇數(shù)設(shè)為對(duì)照組男11例，女7例，年齡45～78歲，平均61.49±5.73歲；合并高血壓9例，糖尿病9例。而偶數(shù)組設(shè)為研究組男10例，女8例，年齡45～78歲，平均61.52±5.36歲；合并高血壓8例，糖尿病10例。兩組的基本資料參數(shù)均保持了同質(zhì)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予口服阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的瑞舒伐他汀片(批號(hào)：Jc880，JB731)；10 mg/d。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上研究組加服清腦抗炎湯，方藥組成：黃連3 g，當(dāng)歸、廣地龍、川芎、水蛭各15 g，鉤藤20 g（后下），梔子12 g，天麻10 g，石菖蒲、郁金各20 g；每日1劑，水煎取300 mL，分早晚2次空腹服；有意識(shí)障礙進(jìn)食困難者予以鼻飼。兩組均在連續(xù)治療6個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。hs-CRP和血脂均采用日本日立7060全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。hs-CRP采用免疫比濁測(cè)定法，試劑盒由上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供。（2）兩組治療前后的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜的厚度（IMT），采用采用國(guó)產(chǎn)東軟彩超儀測(cè)定，自患者頸總動(dòng)脈分叉處近端15 cm處測(cè)量?jī)?nèi)-中膜厚度；IMT≧1.2 mm判定為有斑塊形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，定量資料（±s）采取t檢查；定性資料n，%采取x2檢驗(yàn)；P＜0.05提示有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療前后的頸動(dòng)脈斑塊IMT

治療前研究組的頸動(dòng)脈斑塊IMT為（1.65±0.28）mm，對(duì)照組為（1.64±0.29）mm；治療后研究組的頸動(dòng)脈斑塊IMT為（1.32±0.17）mm，對(duì)照組為（1.48±0.20）mm；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提示研究組治療后的頸動(dòng)脈斑塊IMT較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組治療前后的CRP及血脂指標(biāo)

研究組治療后的CRP及血脂指標(biāo)較對(duì)照組有明顯的優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的CRP及血脂指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

表1 兩組治療前后的CRP及血脂指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） hs-CRP（mg/L）研究組（n=18）治療前 4.91±0.95 2.57±0.63 3.19±0.87 1.05±0.23 5.73±1.76治療后 2.31±1.05 4.13±0.36 1.82±0.98 1.73±0.27 2.82±1.74對(duì)照組（n=18）治療前 4.92±0.92 2.56±0.71 3.12±0.91 1.08±0.20 5.69±1.89治療后 3.78±1.09 2.17±0.45 2.41±1.20 1.20±0.21 3.71±2.03

3 討 論

隨著社會(huì)老齡化的加劇腦血管病的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。有研究證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化和血脂異常均為缺血性腦血管病的發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。體內(nèi)血脂水平過(guò)高會(huì)引起血稠，進(jìn)而附著沉積在血管內(nèi)壁形成斑塊，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[2]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊則會(huì)造成頸動(dòng)脈的狹窄，引起腦供血障礙，同時(shí)斑塊易發(fā)生脫落及破裂，進(jìn)而引發(fā)腦梗死，嚴(yán)重危及患者的生命。他汀類藥物是臨床常用降血脂藥物，能夠通過(guò)控制血脂水平調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。瑞舒伐他汀鈣片作為第3代的他汀類藥物，具有更可靠的降脂效果，能夠有效延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞炎性反應(yīng)，發(fā)揮穩(wěn)定斑塊的作用，同時(shí)肝臟代謝較少、藥物互相作用少，不良反應(yīng)少。

而中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，多是由于肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢，氣血逆亂，上沖犯腦，痰瘀阻竅及腦絡(luò)瘀阻所致。因此治療應(yīng)該以活血化瘀，宜平肝息風(fēng)，降火清腦，祛痰通絡(luò)為主。清腦抗炎湯方中，當(dāng)歸、廣地龍、川芎、水蛭有活血化瘀，祛痰通絡(luò)之功；石菖蒲、郁金可行氣化痰解瘀，使腦絡(luò)經(jīng)遂暢達(dá)；鉤藤、天麻、梔子、黃連有平肝熄風(fēng)，養(yǎng)陰潛陽(yáng)，降火清腦的作用；諸藥合用可共奏清火息風(fēng)，滌痰開(kāi)竅，降火清腦，祛瘀通絡(luò)之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，當(dāng)歸、地龍、川芎、水蛭有抗凝、抑制血小板聚集、降低血黏度、擴(kuò)張小動(dòng)脈及改善微循環(huán)的作用；梔子中的有效成分梔子苷聚集有降低毛細(xì)血管的通透性，抑制急性炎癥滲出的作用；鉤藤及其生物堿具有保護(hù)神經(jīng)元的作用；黃連有抗炎及增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用；天麻及天麻密環(huán)菌菌絲具有增加心腦血流，改善腦循環(huán)的作用[3]。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者指出，頸動(dòng)脈IMT是動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志，可作為粥樣硬化是否消退的觀察指標(biāo)；而hs-CRP是一種炎性標(biāo)志物，是體內(nèi)重要的炎性介質(zhì)，也是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。本研究結(jié)果提示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提示研究組治療后的頸動(dòng)脈斑塊IMT、CRP及血脂指標(biāo)較對(duì)照組明顯降低；說(shuō)明清腦抗炎湯聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死療效可靠。

綜上所述，清腦抗炎湯聯(lián)合瑞舒伐他汀治療腦梗死有顯著的療效，能夠有效降低降低血脂水平和炎癥水平，穩(wěn)定并縮小患者的頸動(dòng)脈斑塊，具有良好的降脂及抗炎作用，因此值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。