老年冠心病并發(fā)心律失常應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的臨床效果評(píng)價(jià)

李建，衡明強(qiáng)

(新疆昌吉州人民醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 昌吉)

0 引言

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，在醫(yī)院心血管內(nèi)科較為常見(jiàn)，是因冠狀動(dòng)脈供血不足所致，臨床會(huì)表現(xiàn)心悸、胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀。冠心病大多數(shù)是由高血壓引起，可誘發(fā)心肌缺氧缺血及壞死[1]，病情持續(xù)發(fā)展則會(huì)誘發(fā)心律失常，嚴(yán)重者可危及患者生命安全，對(duì)患者的生活造成困擾，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。治療老年冠心病并發(fā)心律失常的患者，我院采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年8月我院收治的92例老年冠心病并發(fā)心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組，單一組44例，聯(lián)合組48例。單一組中男26例，女18例，年齡61～82歲，平均年齡(67.54±2.86)歲；聯(lián)合組中男29例，女19例，年齡60～81歲，平均年齡(67.63±2.78)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究均簽署知情同意書(shū)，患者具有知情同意權(quán)。納入準(zhǔn)則：心功能評(píng)定為Ⅲ級(jí)或是以下的患者，心率每分鐘超過(guò)120的心律失?；颊?，患有室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性期前縮的患者。排除準(zhǔn)則：排除心功能Ⅳ級(jí)的患者，Ⅱ度和Ⅲ度以上房室傳導(dǎo)阻滯的患者，心源性休克的患者；排除患有哮喘、病竇綜合征、慢性阻塞性肺病及嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 單一組

給予胺碘酮單一治療。鹽酸胺碘酮片(哈藥集團(tuán)制藥六廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021767)第1周口服200mg/次，3次/d，第二周劑量調(diào)整為200mg/次，2次/d，第三周應(yīng)用劑量為200mg/次，1次/d，以此劑量做維持治療。

1.2.2 聯(lián)合組

在單一組服用胺碘酮的方法基礎(chǔ)上，給予口服美托洛爾。酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390)25mg/次，2次/d，最大劑量每天用量不能超過(guò)300mg～400mg。兩組均以一個(gè)月為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程。臨床治療時(shí)可根據(jù)患者的個(gè)體情況對(duì)用藥劑量做適量調(diào)整，在用藥前后對(duì)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)，還有肝腎功能情況均要做檢查，對(duì)患者的心率、房性早搏、室性早搏以及交界性早搏的出現(xiàn)情況都要認(rèn)真記錄，測(cè)定QT間期離散度(QTD)，在患者療程結(jié)束后，進(jìn)行心電圖檢查，統(tǒng)計(jì)臨床治療效果和是否發(fā)生不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療總有效率及療治前后的QTd及心率。顯效：患者的臨床癥狀基本消失，血壓和心率均已達(dá)到正常，心功能改善至I級(jí)，治療后心電圖檢查心率已恢復(fù)至竇性心律，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速及早搏已消失，或有明顯改善；有效：臨床癥狀有所改善，心功能改善至I級(jí)，治療后心電圖檢查陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速有改善，患者的血壓、心律水平等臨床癥狀有明顯改善，尚存輕微不適感，需繼續(xù)觀察治療；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)顯著改變或加重，上述情況均未達(dá)標(biāo)。(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比結(jié)果

聯(lián)合組的治療總有效率明顯高于單一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比結(jié)果n(%)

2.2 兩組QTd水平及心率對(duì)比結(jié)果

兩組患者治療前QTd水平及心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后聯(lián)合組QTd水平及心率均明顯低于單一組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組QTd水平及心率對(duì)比結(jié)果

3 討論

冠心病患者并發(fā)心律失常，能夠使心臟供血時(shí)輸出量和舒張時(shí)間減少，患者臨床會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短和乏力、心悸等臨床癥狀。老年人身體機(jī)能已經(jīng)下降，易患各種慢性疾病，冠心病合并心率失常就是老年人易患的慢性病之一，該疾病主要臨床癥狀為心悸、胸悶、氣短、乏力等[2]，不僅影響患者日常生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致猝死，因此，及時(shí)有效的治療對(duì)老年冠心病合并心律失?；颊邩O為重要。目前臨床中治療心律失常所采用的藥物主要有鉀、鈣、鈉通道阻滯劑和β受體阻滯劑[3]，胺碘酮屬于其中鉀通道阻滯劑，主要成分為苯丙呋喃基衍生物，且含有一定量的碘，不僅具有對(duì)腎上腺素受體的阻滯功能，還可抑制鉀、鈣通道[4]，從而使患者心率得到減緩，延緩房室傳導(dǎo)，同時(shí)還可使主動(dòng)脈阻力以及外周血管阻力得到降低，減輕心肌負(fù)荷。因此，胺碘酮對(duì)改善患者室性心律失常及室上心律失常具有一定作用且對(duì)患者心肌收縮力不產(chǎn)生影響，不僅具有抗快速心律失常的效果，而且對(duì)冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張產(chǎn)生促進(jìn)作用。但是單獨(dú)使用胺碘酮治療冠心病合并心律失常并不會(huì)達(dá)到理想效果，還需復(fù)合使用其他類藥物。美托洛爾屬II類抗心律失常藥物，可對(duì)β腎上腺受體產(chǎn)生阻斷作用，降低交感神經(jīng)的活性，降低心肌的耗氧量，同時(shí)還能降低心率，改善心肌缺血[5]。同時(shí)可抑制機(jī)體兒茶酚胺的釋放，消融異位興奮灶，竇房結(jié)自律性下降，從而維持心電穩(wěn)定狀態(tài)，改善心律失常。美托洛爾不但能夠有效控制心臟異位興奮，還能顯著改善心肌缺血癥狀，降低患者的心率，控制心肌細(xì)胞的興奮和收縮，幫助改善心肌功能[6]。胺碘酮與美托洛爾不同的作用機(jī)制，使兩者具有聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率為91.67%，明顯高于單一組的79.55%；聯(lián)合組QTd、心率水平均低于單一組，以上對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明單一應(yīng)用胺碘酮治療老年冠心病并發(fā)心律失?？蓪?duì)部分患者產(chǎn)生效果，但是治療嚴(yán)重心律失常的患者效果并不好，加入了美托洛爾的聯(lián)合組治療效果則更好。QTD增大是心源性猝死以及室顫的高敏指標(biāo)，治療時(shí)應(yīng)用美托洛爾，療效確切，與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用在心律失常的治療中效果顯著，美托洛爾應(yīng)用劑量小，也降低了用藥的風(fēng)險(xiǎn)性，由此證明此用藥方案安全性高[7]。

對(duì)室性心律失?；颊邞?yīng)用美托洛爾與胺碘酮結(jié)合治療能夠改善患者的心電圖指標(biāo)，有效提升治療效果和控制QT間期離散度[8]。但是關(guān)于兩者聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)，陳博雅[9]等在研究中對(duì)1例房顫射頻術(shù)后患者在用藥后發(fā)生無(wú)誘因的暈厥加以分析，研究認(rèn)為患者在單獨(dú)應(yīng)用胺碘酮治療時(shí)未發(fā)生竇性心律過(guò)緩狀況，加用美托洛爾后發(fā)生暈厥，考慮是兩者聯(lián)合用藥所致，出現(xiàn)藥物間的相互作用，所以該作者認(rèn)為美托洛爾臨床應(yīng)用治療心律失常安全性較好，但是對(duì)于可能存在竇房結(jié)功能障礙的患者，尤其是在聯(lián)用抗心律失常的藥物，如胺碘酮、維拉帕米等，一定要密切監(jiān)測(cè)心率，謹(jǐn)慎用藥，美托洛爾應(yīng)從小劑量開(kāi)始，基礎(chǔ)心率較低的患者更應(yīng)加強(qiáng)心率監(jiān)測(cè)，才能保證用藥安全。

綜上所述，老年冠心病患者并發(fā)心律失常采用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療時(shí)，美托洛爾小劑量起用，加強(qiáng)心率監(jiān)測(cè)，可保證用藥安全。二者聯(lián)用能縮短藥物的起效時(shí)間，療效確切，可行性高。