阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的效果分析

王芬

(山西省陽泉市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，山西 陽泉)

0 引言

神經(jīng)內(nèi)科治療時(shí)急性腦梗死較為常見，該疾病具有較高致殘率與致死率，病因?yàn)闄C(jī)體局部腦組織血液供應(yīng)障礙或不足，導(dǎo)致患者腦組織內(nèi)部呈現(xiàn)出缺血和缺氧的狀況，從而逐漸出現(xiàn)壞死性、不可回轉(zhuǎn)性改變[1-2]。近年來，我國老齡化人口不斷增多，而急性腦梗死在老年人群體中較為常見，對(duì)老年人群的生命健康造成嚴(yán)重威脅[3]。受生活方式的影響，老年人不注意養(yǎng)生，在飲食方面極不注意，致使大多數(shù)老年人都患有高血壓、高血脂等危害性疾病，這對(duì)老年人急性腦梗死的治療增加一定難度，而在治療時(shí)，像阿司匹林這類常規(guī)藥在治療過程中存在用藥限制，對(duì)治療不利。文中就此展開論述。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇100例急性腦梗死患者為對(duì)象，先入院的50例患者為對(duì)照組，采取阿替普酶聯(lián)合常規(guī)治療；后入院50例患者為觀察組，治療時(shí)在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尤瑞克林，均為我院2018年5月至2019年5月神內(nèi)科收治。

(1)患者納入研究基本標(biāo)準(zhǔn)。不存在顱內(nèi)出血史，發(fā)病后意識(shí)清楚，從發(fā)病到入院時(shí)間間隔不超過4.5小時(shí)；患者7d內(nèi)不存在動(dòng)脈穿刺史，30d內(nèi)不存在胃腸道或泌尿出血情況；而且在患者和其家屬都知情的情況下簽署知情權(quán)同意書，并獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)可；(2)患者排除研究基本標(biāo)準(zhǔn)。存在癡呆或相關(guān)精神類疾??；合并腦外傷或其他腦部疾??；出現(xiàn)重要器官衰竭或系統(tǒng)感染。

1.2 治療措施

均采取常規(guī)治療措施，降脂治療、活血化瘀、自由基清除等。

(1)對(duì)照組患者治療方案。選擇常規(guī)治療聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓方案，依據(jù)患者體重確定藥物劑量，即0.9mg/kg，前1min時(shí)間內(nèi)，以10%劑量對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，剩余的藥量選擇靜脈滴注方式，

(2)觀察組患者治療方案。阿替普酶聯(lián)合尤瑞克林治療，選擇0.15PNA但尤瑞克林注射用藥，并用100mL0.9%的氯化鈉注射液，選擇靜脈滴注方式。

2組患者治療10-14d，對(duì)比兩組患者恢復(fù)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)。經(jīng)過14d治療后采取NIHSS量表評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能。

(2)治療預(yù)后情況評(píng)價(jià)。治療后3個(gè)月利用mRS量表評(píng)價(jià)患者預(yù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)分析的真實(shí)性與準(zhǔn)確性，保障研究工作的順利進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后生命體征指標(biāo)對(duì)比

治療前急性腦梗死患者生命體征無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)過10-14d治療后，2組急性腦梗死患者生命體征評(píng)價(jià)差異顯著(P＜0.05)，如表1所示。

表1 急性腦梗死患者治療前后生命體征指標(biāo)對(duì)比(n=50，分)

2.2 患者治療前后預(yù)后情況評(píng)價(jià)對(duì)比

治療前急性腦梗死患者預(yù)后情況評(píng)價(jià)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)過10-14d治療后，2組急性腦梗死患者預(yù)后情況評(píng)價(jià)差異顯著(P＜0.05)，如表2所示。

表2 急性腦梗死患者治療前后預(yù)后情況對(duì)比(n=50，分)

3 討論

腦梗死的主要原因是患者腦部血管發(fā)生阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致患者大腦中局部血液循環(huán)受到阻礙，出現(xiàn)局部神經(jīng)受損[4-6]。腦梗死患者在臨床表現(xiàn)上主要為機(jī)體功能性障礙，例如偏癱、失語癥等，而病情嚴(yán)重者可能導(dǎo)致抽搐或者昏迷癥狀發(fā)生，這主要是因?yàn)榛颊吣X動(dòng)脈的主干神經(jīng)受到閉塞，使腦組織內(nèi)部出現(xiàn)大量的缺血、缺氧、軟化、或者壞死等[7-9]。對(duì)于急性腦梗死患者在治療過程中主要是控制并阻止已經(jīng)發(fā)生腦梗死的部位持續(xù)推進(jìn)或發(fā)生惡化，對(duì)于腦組織內(nèi)部缺血、缺氧區(qū)的血氧供應(yīng)問題進(jìn)行改善，確保腦部循環(huán)維持正常，同時(shí)因?yàn)槟X部缺血而引起的腦水腫問題實(shí)行全面預(yù)防，以防患者病情不斷加重。

急性腦梗死的治療，主要包括一般性治療和特殊治療。一般性治療主要包括控制患者的病因，顱內(nèi)壓增高是降顱壓治療。如果有意識(shí)障礙時(shí)給予醒腦治療[10]。如果患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍時(shí)，應(yīng)給抑酸的藥物進(jìn)行治療。如果合并有肺部感染或者是泌尿系感染，褥瘡感染時(shí)，應(yīng)給抗炎治療，殊性的治療主要包括超早期適合溶栓時(shí)，靜脈溶栓治療。靜脈溶栓藥物將血栓溶開，使血流恢復(fù)。血流恢復(fù)以后會(huì)減少血流中斷引起的神經(jīng)元細(xì)胞死亡，使患者心功能有很好的恢復(fù)，減少致殘率。腦組織是對(duì)缺血、缺氧非常敏感的組織器官。整個(gè)腦組織血流量占整個(gè)循環(huán)血量的20%，腦細(xì)胞是對(duì)血流要求特別高的組織。當(dāng)血流中斷以后，會(huì)在5-10分鐘之內(nèi)不可逆的出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞壞死，引起腦功能的異常。所以靜脈溶栓需要爭(zhēng)分奪秒。

阿替普酶促使人體內(nèi)纖維蛋白酶原和賴氨酸殘基結(jié)合，轉(zhuǎn)化之后形成一種新的物質(zhì)——纖溶酶，而纖溶酶能增強(qiáng)人體血管中纖維蛋白酶的應(yīng)用活性，在臨床治療中主要用于對(duì)已經(jīng)發(fā)生阻塞的腦動(dòng)脈進(jìn)行疏通。因?yàn)榘⑻嫫彰覆粫?huì)與其他物質(zhì)相互結(jié)合，對(duì)于提高急性腦梗死患者的神經(jīng)功能效果顯著。作為一種經(jīng)由人體尿液制取的糖蛋白，尤瑞克林的主要作用是舒張人體已阻塞血管，對(duì)人體缺血部位進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)能促進(jìn)人體神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育和再生，有效改善易病變部位和損傷部位對(duì)人體周圍正常神經(jīng)的影響，同時(shí)對(duì)已經(jīng)造成影響的病變部位和缺血部位有明顯保護(hù)和改善。對(duì)于腦梗死的治療，在常規(guī)基礎(chǔ)上，對(duì)于觀察組患者給予聯(lián)合治療，能夠使治療效果發(fā)揮到最大，從而有效控制并改善患者腦部神經(jīng)功能和預(yù)后情況。利用聯(lián)合用藥、調(diào)整用藥方式等提高療效。

本次研究結(jié)果表明，治療前急性腦梗死患者評(píng)價(jià)觀察組 (14.23±3.07)與對(duì)照組 (3.32±0.68)(P＞0.05)。經(jīng)過10-14d治療后，2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)差異顯著，觀察組 (1.13±0.21)與對(duì)照組 (2.13±0.45)(P＜0.05)；治療前急性腦梗死患者預(yù)后情況評(píng)價(jià)，觀察組(3.24±0.76)與對(duì)照組 (3.32±0.68)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；經(jīng)過 10-14d治療后，2組急性腦梗死患者預(yù)后情況評(píng)價(jià)，觀察組(1.13±0.21)與對(duì)照組(2.13±0.45)差異顯著(P＜0.05)。此外，出現(xiàn)這種情況的原因可能在于基礎(chǔ)治療療效較好。相關(guān)藥物適合治療效果要求高或癥狀控制較好的患者，通過聯(lián)合藥物治療，可以控制并發(fā)癥發(fā)生的可能。同時(shí)需要高度關(guān)注用藥不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)藥物反應(yīng)及時(shí)采取控制措施，以免病情加重對(duì)患者生命安全造成影響。

總之，急性腦梗死患者治療時(shí)選擇阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林的治療方案，顯著降低患者神經(jīng)功能缺損情況，大幅度提升預(yù)后情況，改善傳統(tǒng)治療方法的不足。