阿奇霉素霧化吸入與靜脈滴注治療急性支氣管炎療效對(duì)比分析

姜淑貞

(萊西市河頭店中心衛(wèi)生院，山東 萊西)

0 引言

急性支氣管炎是由病毒或細(xì)菌等病原體感染、物理化學(xué)刺激和變態(tài)反應(yīng)引起的所致的支氣管黏膜炎癥，多同時(shí)累及氣管、支氣管，為嬰幼兒的常見(jiàn)病、多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)，臨床以咳嗽伴(或不伴)有支氣管分泌物增多為特征[1]。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要用于治療呼吸道及生殖道感染，可治療多種病原體引起的兒童及成人的呼吸道感染，被多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)指南推薦作為上述感染的一線治療藥物[2]。據(jù)報(bào)道，阿奇霉素的不同給藥途徑對(duì)急性支氣管炎的臨床效果具有很大影響[3]。本次研究對(duì)急性支氣管炎患者使用阿奇霉素給予不同給藥途徑，發(fā)現(xiàn)霧化吸入具有很好的臨床治療效果。其分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年2月至2019年8月于本院確診并治療的急性支氣管炎患者110例，其中男54例，女 56例，年齡 10～58歲，平均年齡 (36.4±7.1)歲，病程2～6d，平均病程(3.7±1.2)d，以上患者均無(wú)藥物過(guò)敏史。將上述患者按數(shù)字隨機(jī)表法分為靜脈滴注組和霧化吸入組，靜脈滴注組共55例，男27例，女28例，年齡12～58歲，平均年齡(36.8±7.0)歲，伴咽喉腫痛26例，發(fā)熱49例，咳嗽43例，咳痰40例，血常規(guī)異常29例，X線肺紋理增粗21例；霧化吸入組共55例，男27例，女28例，年齡10～57歲，平均年齡(35.8±7.1)歲，伴咽喉腫痛27例，發(fā)熱51例，咳嗽44例，咳痰39例，血常規(guī)異常28例，X線肺紋理增粗20例。靜脈滴注組與霧化吸入組患者的身體狀況和病理情況無(wú)明顯差異。

1.2 治療方法

兩組患者給予同樣的常規(guī)護(hù)理，叮囑多飲水以預(yù)防發(fā)熱引起水分蒸發(fā)過(guò)多導(dǎo)致缺水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以增加機(jī)體能量、保護(hù)腸胃，注意保暖以預(yù)防寒冷的刺激是支氣管粘膜抵抗力過(guò)低，進(jìn)行退燒處理等。

1.2.1 靜脈滴注組

該組患者均進(jìn)行靜脈滴注阿奇霉素，阿奇霉素用量為10mg/kg溶解于5%葡萄糖緩慢靜脈滴注，每日一次，持續(xù)7天。

1.2.2 霧化吸入組

將100mg阿奇霉素溶解于0.9%氯化鈉溶液10mL，加入α-糜蛋白酶5mg組成霧化液，霧化溫度穩(wěn)定在30℃，每天霧化吸入兩次，每次持續(xù)10～15min，每日兩次，持續(xù)7天。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)分為兩方面，其一為觀察兩組患者咽喉腫痛、發(fā)熱、咳嗽和咳痰癥狀消失時(shí)間，血常規(guī)和X線肺紋恢復(fù)正常的時(shí)間，并觀察兩組不良反應(yīng)；其二為觀察一個(gè)療程后患者恢復(fù)情況，治療效果分為痊愈、顯效和無(wú)效。痊愈表現(xiàn)為患者臨床病癥全部消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效表現(xiàn)為患者臨床癥狀顯著改善，體溫恢復(fù)正常，但未痊愈；無(wú)效為患者臨床癥狀無(wú)改善。總有效率=痊愈率+顯效率。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較()

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較()

組別 例數(shù)咽喉腫痛靜脈滴注組 55 5.1±0.9 6.2±1.1 4.5±0.6霧化吸入組 55 3.9±0.7 4.5±1.2 3.3±0.7 P 值 -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組血常規(guī)、X線恢復(fù)正常時(shí)間比較()

表2 兩組血常規(guī)、X線恢復(fù)正常時(shí)間比較()

組別 例數(shù) 血常規(guī) X線靜脈滴注組 55 4.8±0.8 5.7±0.9霧化吸入組 55 3.2±0.5 6.6±1.1 P 值 -- ＜0.05 ＜0.05

表3 觀察組和對(duì)照組患者治療有效率比較[n(%)]

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，霧化吸入組的臨床癥狀消失時(shí)間明顯較靜脈滴注組短，血常規(guī)和X線肺紋恢復(fù)正常的時(shí)間顯著變短，不良反應(yīng)明顯減少，并且霧化吸入組的有效率明顯高于靜脈滴注組，且該比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、表2、表3和表4。

3 討論

急性支氣管炎是由病毒或細(xì)菌等病原體感染引起的支氣管粘膜炎癥，多由感染、物理刺激或過(guò)敏等引起，常發(fā)生于氣候突變時(shí)。它是一種所有年齡的人常見(jiàn)的和經(jīng)常發(fā)生的疾病，通常繼發(fā)于上呼吸道感染，并且經(jīng)常是肺炎的早期表現(xiàn)。該病同時(shí)累及氣管和支氣管，其特征是咳嗽和支氣管分泌物增加[4]。當(dāng)疾病輕，治療可以完全治愈，反之亦然可以轉(zhuǎn)化為慢性支氣管炎。當(dāng)身體的抵抗力低，如寒冷，過(guò)度疲勞和營(yíng)養(yǎng)不良，很容易患這種疾病。急性支氣管炎的常見(jiàn)病因是病毒、支原體和細(xì)菌，它們可繼發(fā)于細(xì)菌感染[5]。上呼吸道感染的最初發(fā)病，所以有鼻塞、不適、發(fā)冷、低燒、背部和肌肉疼痛以及喉嚨痛。嚴(yán)重咳嗽的出現(xiàn)通常是支氣管炎出現(xiàn)的跡象。起初，干咳又無(wú)痰，但幾個(gè)小時(shí)后或幾天后出現(xiàn)少量粘液，后來(lái)出現(xiàn)更多的粘液或粘液化膿性痰，明顯的化膿痰引起多種細(xì)菌感染[6]。急性支氣管炎的治療主要是鎮(zhèn)咳、祛痰和抗感染治療。

臨床上主要使用抗生素治療急性支氣管炎，但是致病菌變異導(dǎo)致對(duì)一些傳統(tǒng)的抗生素如青霉素等產(chǎn)生嚴(yán)重的耐藥性和抗藥性，現(xiàn)階段治療急性支氣管炎的藥物主要為阿奇霉素，且阿奇霉素也可應(yīng)用于兒童[7]。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是一種廣譜抗菌藥，并且阿奇霉素較易被人體吸收且吸收較為迅速，半衰期較長(zhǎng)。阿奇霉素的抗菌光譜與紅霉素相似。它對(duì)流感嗜血桿菌和淋球菌比紅霉素有更強(qiáng)的影響。對(duì)絕大多數(shù)革蘭陰性菌的MC＜1μg/mL，對(duì)金黃色葡萄球菌有一定作用，對(duì)于弓形蟲(chóng)和梅毒螺旋體，它也有良好的殺傷作用[8]。

不同的給藥途徑對(duì)藥物的吸收、分布、起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間具有直接影響，且不同的給藥途徑對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生具有直接關(guān)系。口服或靜脈注射阿奇霉素使藥物到達(dá)發(fā)病部位的時(shí)間較長(zhǎng)，并且藥物在發(fā)病部位的濃度具有不確定性，一般無(wú)法徹底消除支氣管內(nèi)的病菌，使治療的見(jiàn)效時(shí)間和有效率均降低。并且口服和靜脈滴注阿奇霉素容易引起胃腸道等不良反應(yīng)?？诜锢寐始s為40%，它在體內(nèi)廣泛分布，每個(gè)組織的濃度可以達(dá)到同一時(shí)期血液濃度的10-100倍。巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞內(nèi)的濃度很高，前者可以將阿奇霉素輸送到炎癥部位[9]。霧化吸入是一種較為新型的給藥途徑，阿奇霉素經(jīng)吸入可直接到達(dá)支氣管末端和肺泡細(xì)胞，可增加藥物濃度和血藥有效濃度的持續(xù)時(shí)間，并且經(jīng)霧化吸入可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，這對(duì)兒童患者尤為重要，并且對(duì)于兒童霧化吸入相較于靜脈滴注具有更大的易操作性[10-12]。

本次研究共有患者110例，霧化吸入組55例患者具有更好的治療效果。其中，霧化吸入組患者咽喉腫痛、發(fā)熱、咳嗽和咳痰癥狀消失時(shí)間明顯短于靜脈滴注組(P＜0.05)，血常規(guī)和X線恢復(fù)正常的時(shí)間也明顯短于經(jīng)脈滴注組(P＜0.05)。并且霧化吸入組的痊愈率(87.3%)治療有效率(100%)和無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生率(83.6%)明顯高于經(jīng)脈滴注組(61.8、5)、(92.7%)和(69.1%)。這說(shuō)明使用霧化吸入的給藥方法具有更好的治療效果和更高的安全性。