探討神經(jīng)內(nèi)鏡在神經(jīng)外科臨床治療中的作用

楊坤，張雪松

(開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，云南 開遠(yuǎn))

0 引言

神經(jīng)外科疾病治療主要遵循最大程度上的保護(hù)患者神經(jīng)功能，維持患者最佳生活質(zhì)量的原則。在這一理念的引導(dǎo)下，神經(jīng)外科疾病的治療得到了長進(jìn)，越來越多的先進(jìn)治療手段、微創(chuàng)治療技術(shù)在神經(jīng)外科疾病的治療中應(yīng)用，并在臨床實(shí)踐的過程中不斷改進(jìn)、不斷完善[1]。比如血管內(nèi)治療技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)、放射外科技術(shù)等等、神經(jīng)內(nèi)鏡自20世紀(jì)開始，便在臨床的治療中得到了運(yùn)用，至今已有百余年的歷史，并且已經(jīng)形成了相對成熟完善的神經(jīng)內(nèi)鏡理念。有研究[2]指出，在神經(jīng)外科疾病的治療中運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，可有效提高臨床治療效果，可有效改善患者的預(yù)后?；诖耍狙芯刻骄糠治銮鹉X出血破入腦室采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果?，F(xiàn)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月至2018年11月，本院神經(jīng)外科接收丘腦出血破入腦室患者130例，按照隨機(jī)分組法原則將130例患者分為兩組，實(shí)驗組與對照組各有65例患者。實(shí)驗組65例中男性43例，女性22例；年齡大小范圍在47-74歲，中位年齡(60.86±4.76)歲；Graeb分級如下，其中1級患者18例，2級患者28例，3級患者19例。對照組65例中男性41例，女性24例；年齡大小范圍在46-74歲，中位年齡(60.09±4.82)歲；Graeb分級如下，其中1級患者19例，2級患者26例，3級患者20例。兩組神經(jīng)外科患者的臨床數(shù)據(jù)比較，無明顯差異 (P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭顱CT確診疾病患者；(2)在發(fā)病24小時內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療患者；(3)頭顱CT或頭顱磁共振成像與臨床表現(xiàn)明確顯示有腦積水癥狀；(4)患者家屬均對本研究知情，同意患者參與本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因顱內(nèi)動脈瘤破裂、腦內(nèi)血管畸形等原因造成的丘腦出血破入腦室；(2)合并嚴(yán)重頭顱惡性腫瘤；(3)合并嚴(yán)重臟器功能不全；(4)合并凝血功能障礙；(5)丘腦的出血量大于30mL；(6)術(shù)前患者有嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象；(7)中途轉(zhuǎn)院或失訪患者。

1.2 方法

對照組65例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，實(shí)驗組65例采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，全麻，將患者的血壓始終控制在140/90mmHg以下，根據(jù)患者的頭顱實(shí)際情況，合理選擇部位(發(fā)際線內(nèi)的2.5cm，中顯旁開的3cm)為鉆孔處，首先翻開弧形皮瓣(長度大約是5cm)，翻開后進(jìn)行鉆孔，然后用銑開，電凝表面硬膜，然后使用十字形剪開，電凝患者的皮層動脈，避開患者的額葉引流靜脈。然后，使用腦穿針確定患者的手術(shù)方向，剪掉注射器前段，保持邊緣圓鈍，將小兒尿管置入注射器，充氣球囊，注射器順著腦穿針的方向置入，排除尿管球囊中的氣體，取出尿管，順利建立工作通道。術(shù)者左手手持神經(jīng)內(nèi)經(jīng)，通過工作通道，使用顯微吸引器輕柔的吸出患者腦室中的血塊，暴露同側(cè)側(cè)腦室，然后使用氯化鈉沖洗，顯露患者的丘腦出血破入腦室部位，進(jìn)入血腫腔，輕柔的將血腫清除，無需勉強(qiáng)，清除所有血腫，但需有效避免腦內(nèi)損傷出血。若是新鮮出血，則使用氯化鈉沖洗便可止血。若無法止血，則使用電凝止血。使用氯化鈉注射液清洗血腫腔之后，可在血腫腔中放置紗布止血，常規(guī)放置引流管，并使用人工硬膜修補(bǔ)患者的腦硬膜，縫合患者的皮膚。術(shù)后嚴(yán)格控制血壓，給予鎮(zhèn)靜止痛。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的(1)臨床治療有效率，療效標(biāo)準(zhǔn)[3-4]如下，顯效：患者腦部血腫基本消失或大部分消失，術(shù)后1年未發(fā)生腦積水，原有腦部癥狀明顯改善，腦室系統(tǒng)明顯縮小。有效：患者腦部血腫有所縮小，術(shù)后1年未發(fā)生腦積水，原有腦部癥狀有所改善，腦室系統(tǒng)有所縮小。無效：患者術(shù)后的腦部血腫變化不大，有腦積水發(fā)生，原有腦部癥狀無明顯改善，腦室系統(tǒng)無明顯變化甚至有進(jìn)行性擴(kuò)張。(2)術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后4d、術(shù)后10d的血腫體積。(3)手術(shù)情況(手術(shù)耗時與術(shù)中出血量)、引流管放置時間。(4)腦積水、顱內(nèi)感染、再出血等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件收集相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計分析，明確數(shù)據(jù)可靠性，并根據(jù)數(shù)據(jù)反映情況進(jìn)行理性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率

實(shí)驗組65例中，治療顯效37例，治療有效15例，治療無效3例，臨床治療有效率為95.4%；對照組65例中，治療顯效22例，治療有效28例，治療無效15例，臨床治療有效率為76.9%；實(shí)驗組65例的臨床治療有效率大于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后的血腫體積變化

兩組術(shù)前的血腫體積不存在差異(P＞0.05)；實(shí)驗組65例術(shù)后24h、術(shù)后4d、術(shù)后10d的血腫體積小于對照組(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后的血腫體積變化(mL)

2.3 兩組患者的手術(shù)情況、引流管放置時間

實(shí)驗組65例的手術(shù)情況、引流管放置時間與對照組比較，差異顯著(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)情況、引流管放置時間

2.4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗組65例中，術(shù)后有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，腦積水2例，腦部再出血1例，顱內(nèi)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%；對照組65例中，術(shù)后有13例患者發(fā)生并發(fā)癥，腦積水7例，腦部再出血4例，顱內(nèi)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20%；實(shí)驗組65例術(shù)后的腦積水、顱內(nèi)感染、再出血等并發(fā)癥的發(fā)生率小于對照組(P＜0.05)。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)如今已經(jīng)屬于一種相對完善的手術(shù)，具有較廣的應(yīng)用范圍，比如用于丘腦出血破入腦室、輔助顱內(nèi)動脈瘤夾閉、經(jīng)蝶垂體腺瘤切除、腦室系統(tǒng)與蛛網(wǎng)膜下腔病變等神經(jīng)外科疾病的治療中[5]。

當(dāng)然，不同類型疾病的手術(shù)入路方式也存在一定的差異性，比如病灶在小腦的患者，通常需要較長的手術(shù)時間，手術(shù)中會造成較大創(chuàng)傷，術(shù)中的出血量比較大。是以，神經(jīng)外科主治醫(yī)師應(yīng)該提前定位患者的手術(shù)部位，盡可能避免患者的乙狀竇、橫竇等關(guān)鍵部位。在神經(jīng)外科疾病的治療中應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，優(yōu)勢顯著[6]。第一，可為術(shù)者提供良好的手術(shù)視野，可有效擴(kuò)展術(shù)中空間，可方便術(shù)者準(zhǔn)確、有效的清除病灶，尤其是一些位于死角的病灶，神經(jīng)內(nèi)鏡可有效提高清除率[7]。第二，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的骨窗比較小，可通過鉆孔保護(hù)患者的腦組織，方便術(shù)者采取最佳手術(shù)入路方式，可盡可能縮小切口，可減少出血量。再者，可保證手術(shù)只在血腫腔中進(jìn)行操作，可有效降低手術(shù)對正常腦組織的破壞，可最大程度上的保護(hù)患者的腦功能[8]。第三，神經(jīng)內(nèi)鏡的直徑比較小，不會影響病灶鄰近組織，可直接觀察患者的腦部出血情況，可輔助術(shù)者更快更好的開展手術(shù)，可大大提高手術(shù)的有效率，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[9]。

有研究[10]指出，神經(jīng)外科疾病患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，可有效改善患者的手術(shù)情況，可有效改善患者的生活自理能力，可有效改善患者的格拉斯哥評分。本研究贊成以上觀點(diǎn)，從本研究結(jié)果可看出，實(shí)驗組患者的治療有效率、術(shù)后血腫清除情況、術(shù)后引流管留置時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組。

由上可知，神經(jīng)外科疾病患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，效果顯著，可促進(jìn)患者康復(fù)，可減少患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。