G試驗(yàn)在侵襲性念珠菌病中的臨床價(jià)值

伍志通

（廣西貴港市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 貴港 537100）

念珠菌是十分常見的真菌，正常生理狀態(tài)下，只寄生于人體口腔，粘膜，皮膚等處，不會(huì)出現(xiàn)深部真菌感染，只有人體免疫力低下，菌種失調(diào)，生理障礙喪失的情況下，真菌就會(huì)引入人體組織器官等，出現(xiàn)侵襲性念珠菌病[1]。臨床上，對(duì)侵襲性念珠菌病的診斷主要是鏡檢和組織真菌培養(yǎng)，不過檢測時(shí)間長，陽性率不高，對(duì)患者診斷和治療造成延誤，為進(jìn)一步探討G試驗(yàn)在侵襲性念珠菌病中的應(yīng)用價(jià)值，本文將侵襲性念珠菌病患者及健康人群進(jìn)行G試驗(yàn)濃度測定，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年1月～2019年12月收治的72例侵襲性念珠菌病患者，均伴有發(fā)熱，符合血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除近期內(nèi)使用多糖類藥物及進(jìn)行血液透析治療的患者，均簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中，男38例，女34例，年齡30～68歲，平均（45.7±6.3）歲，并選取同期72例健康人群作為對(duì)照組，男37例，女35例，年齡30～67歲，平均（45.2±6.4）歲，兩組一般資料差異比較不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 侵襲性念珠菌病

本組患者在沒有進(jìn)行抗真菌藥物治療前，連續(xù)兩日抽取兩次血液進(jìn)行G試驗(yàn)檢驗(yàn)，操作過程嚴(yán)格根據(jù)說明書進(jìn)行，如果兩次結(jié)果均為陽性，以首次結(jié)果為準(zhǔn)，如果兩次結(jié)果不符，重新抽取樣本進(jìn)行檢測，以第三次結(jié)果為準(zhǔn)。在患者未進(jìn)行抗真菌藥物治療前，以無菌的方式采集患者可疑感染標(biāo)本，血液，引流液，膿液等，接種在血培養(yǎng)瓶內(nèi)或血平板上，如果有細(xì)菌生長，鏡檢確認(rèn)真菌后，再接種于真菌顯色培養(yǎng)基，溫度30℃的情況下培養(yǎng)2～3天，如果沒有菌落生長說明陰性，如果有翠綠色菌落生長代表白念珠菌，粉色代表光滑念珠菌，藍(lán)灰色代表熱帶念珠菌，白色為其他念珠菌。

1.2.2 對(duì)照組

均為健康人群，采集一次清晨空腹血進(jìn)行G試驗(yàn)濃度測定，G試驗(yàn)水平≥10 pg/mL，說明為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量單位以四分位數(shù)M（P25，P75）進(jìn)行表示，軼和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比率表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組G試驗(yàn)濃度對(duì)比

觀察組的G試驗(yàn)濃度為73.28（26.35,157.83）與對(duì)照組比較，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組G試驗(yàn)濃度對(duì)比（n，%）

2.2 侵襲性念珠菌病患者念珠菌菌種的分布

72例侵襲性念珠菌病患者，31例患者培養(yǎng)出白念珠菌43.06%，41例患者為非白念珠菌56.94%，包括：熱帶念珠菌15例，光滑念珠菌13例，其他念珠菌13例。

2.3 G試驗(yàn)陽性率與侵襲性念珠菌病患者病原菌之間的關(guān)系分析

白念珠菌感染組中患者的陽性率為90.32%，與熱帶念珠菌、光滑念珠菌感染組的陽性率82.14%比較差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但與其他念珠菌感染組的53.85%比較顯著較高，差異顯著，x2=12.682，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 G試驗(yàn)陽性率與侵襲性念珠菌病患者病原菌之間的關(guān)系分析（n，%）

3 討 論

臨床上由于免疫抑制藥物及廣譜抗生素的使用不斷增加，有創(chuàng)導(dǎo)管技術(shù)的不斷開展，致使患者的免疫功能不斷下降，從而較為容易感染侵襲性真菌，目前，侵襲性真菌感染是ICU及院內(nèi)感染中主要的源頭之一，成為患者感染和死亡的主要因素。相關(guān)研究顯示[2]，引起侵襲性真菌感染的病原菌主要是念珠菌，隱球菌等，其中，白色念珠菌占60～80%；目前，臨床診斷主要根據(jù)患者臨床癥狀，鏡檢及血培養(yǎng)等，其中血培養(yǎng)為實(shí)驗(yàn)室診斷真菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅可明確病原菌，還能夠提供診斷依據(jù)，不過敏感性比較低，且時(shí)間長，無法有效鑒別區(qū)分污染菌與定植菌等，影響臨床診斷，延誤治療這也是致使侵襲性真菌感染患者出現(xiàn)高死亡率的因素之一。

G試驗(yàn)不僅能夠判斷侵襲性真菌感染，同時(shí)對(duì)于致病菌還是定植菌能夠有效進(jìn)行區(qū)分，本研究結(jié)果顯示，觀察組的G試驗(yàn)濃度顯著高于健康對(duì)照組，此結(jié)果充分證實(shí)了G試驗(yàn)?zāi)軌蚺袛嗲忠u性真菌感染。文獻(xiàn)[3]研究顯示，對(duì)于侵襲性真菌感染患者，其G試驗(yàn)濃度顯著高于健康人群及念珠菌黏膜定植人群，充分證實(shí)了上述觀點(diǎn)。在以往多認(rèn)為侵襲性真菌感染主要致病菌為白念珠菌，本文研究結(jié)果顯示，白念珠菌43.06%，非白念珠菌56.94%，與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果略有出入，不過與中國侵襲性真菌檢測網(wǎng)結(jié)果基本相符[4]，說明，非白念珠菌已經(jīng)成為院內(nèi)感染主要致病菌，且超過了白念珠菌，考慮可能與大量使用唑類抗真菌藥物有關(guān)。本研究顯示侵襲性真菌感染陽性率與念珠菌種類有關(guān)，白念珠菌患者的G試驗(yàn)陽性率高于其他兩組，考慮這可能與白念珠菌定植分布廣泛及其獨(dú)有的入侵機(jī)制相關(guān)。

綜上所述，G試驗(yàn)在侵襲性念珠菌病中的具有良好的診斷價(jià)值，且陽性率與病原菌類型有關(guān)。