誰(shuí)欠了醫(yī)院的錢(qián)

王景爍

很多醫(yī)院都有一本欠費(fèi)帳，在爭(zhēng)分奪秒救治病人的醫(yī)院里，欠費(fèi)是一種“慢性病”。

當(dāng)患者出院后仍存在醫(yī)療欠費(fèi)時(shí)，很多醫(yī)院就會(huì)讓醫(yī)生承擔(dān)患者未支付費(fèi)用。醫(yī)生去催款，不僅影響醫(yī)療效率，也會(huì)讓患者產(chǎn)生不良情緒。這對(duì)于解決醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題來(lái)說(shuō)，“治標(biāo)不治本”。

今年兩會(huì)，農(nóng)工黨中央提議將醫(yī)療消費(fèi)納入個(gè)人征信系統(tǒng)：個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)信用與商業(yè)、住房、消費(fèi)等結(jié)合，違約將影響信用評(píng)分，惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用者不能購(gòu)買(mǎi)下一年度的醫(yī)保。醫(yī)院保留追索權(quán)，病人付清欠款后才能再次掛號(hào)。此外，還建議制定懲戒辦法，將在醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)不正之風(fēng)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人，列入衛(wèi)生健康系統(tǒng)和征信系統(tǒng)。

欠費(fèi)成醫(yī)院隱痛

醫(yī)療費(fèi)用管理科科長(zhǎng)陳滿(mǎn)章的電腦里藏著一家醫(yī)院的隱痛。15個(gè)文件夾，各類(lèi)表格超過(guò)100份。

他常打開(kāi)的一份表格顯示：截至2020年6月1日，廣東省中山市人民醫(yī)院2019年尚未收回的醫(yī)療費(fèi)用約753萬(wàn)元，欠費(fèi)者有130人。55個(gè)臨床科室里，27個(gè)遇到了欠費(fèi)。

很多醫(yī)院都有一本欠費(fèi)賬。在爭(zhēng)分奪秒救治病人的醫(yī)院里，欠費(fèi)是一種“慢性病”。陳滿(mǎn)章和同事要做的，就是治這種“慢性病”。

在撥打追討電話(huà)時(shí)，因?yàn)楹ε聦?duì)方聽(tīng)到“欠費(fèi)”兩個(gè)字就掛斷，陳滿(mǎn)章總是核對(duì)幾個(gè)數(shù)據(jù)后才試探地問(wèn)上一句，“是有什么困難沒(méi)來(lái)結(jié)賬？”科室撥出的電話(huà)被當(dāng)成過(guò)詐騙電話(huà)，也常被“拉黑”。大約三分之二的電話(huà)無(wú)法接通，接通后收到的不少回復(fù)也很敷衍：再“通融通融”。有人干脆甩出一句“別再找我”。

欠費(fèi)問(wèn)題，有時(shí)還涉及第三方。陳滿(mǎn)章記得，有位40多歲的患者，發(fā)病時(shí)在車(chē)間暈倒。家屬認(rèn)為是工傷，可工廠(chǎng)由于種種原因未給患者交保險(xiǎn)，直到患者住院后期才開(kāi)始給其補(bǔ)交。圍繞著工廠(chǎng)是承擔(dān)前期醫(yī)療費(fèi)還是全部費(fèi)用的爭(zhēng)議，直到法院調(diào)解結(jié)束都未達(dá)成一致。不幸的是，醫(yī)?？ㄞk下來(lái)之前，患者去世了。這筆欠費(fèi)，至今還在陳滿(mǎn)章的表格里。

陳滿(mǎn)章說(shuō)，始終催不回來(lái)的欠款，約在總欠款的30%以上。

欠費(fèi)是不分貧富的

一位美籍華人被送到醫(yī)院搶救時(shí)，為證明治得起病，他的親屬曾對(duì)醫(yī)務(wù)人員亮出存折。但他不幸離世，9萬(wàn)多元費(fèi)用只交了3000元。家屬后來(lái)表示，要讓他們付費(fèi)必須走法律途徑。問(wèn)題是，家屬遠(yuǎn)在美國(guó)，始終不接電話(huà)。追討只能擱置。

一位江西患者因大出血入院，不幸死在重癥監(jiān)護(hù)室。他女兒稱(chēng)，自己和父親一共就見(jiàn)過(guò)三面，出于道德頂多拿一萬(wàn)五。還有一位腎衰竭患者，家屬只愿意認(rèn)領(lǐng)遺體，連遺物也不收拾，“你們愛(ài)咋搞就咋搞”。

名單上有幾位是無(wú)名氏，這些人的姓名欄里只標(biāo)了收治日期，比如“無(wú)名氏05301”，代表5月30日收治的第一個(gè)身份未知的患者。因突發(fā)情況被送來(lái)的病人，往往入院時(shí)已昏迷。直到最后，醫(yī)院可能都沒(méi)有機(jī)會(huì)弄清他們的名字：有人不治身亡，也有人好轉(zhuǎn)后半夜溜走。

這些表格里，追款進(jìn)度的備注不一。有的顯示為“孤寡老人，無(wú)親屬”;有時(shí)一整頁(yè)被“外來(lái)農(nóng)民工”塞滿(mǎn);有的稱(chēng)是工傷，可沒(méi)有雇主承擔(dān)責(zé)任。陳滿(mǎn)章認(rèn)為，他遇到的大部分欠費(fèi)患者都是弱勢(shì)群體，一些人是因病致貧的，醫(yī)院頭痛，患者自己也頭痛。

欠費(fèi)影響醫(yī)療效率

心胸外科醫(yī)生蘇建薇在醫(yī)院工作20多年了。當(dāng)一臺(tái)急診手術(shù)即將開(kāi)始，她會(huì)條件反射般地猜測(cè)——“這會(huì)不會(huì)是一個(gè)要欠費(fèi)的？”

在中山市人民醫(yī)院，欠費(fèi)不會(huì)直接與醫(yī)務(wù)人員掛鉤。但欠費(fèi)過(guò)多會(huì)導(dǎo)致科室的月度綜合評(píng)分下降，對(duì)績(jī)效產(chǎn)生一定影響。每個(gè)月初和月末，陳滿(mǎn)章會(huì)分別生成當(dāng)月欠費(fèi)列表和年度欠費(fèi)名單，發(fā)給臨床科室，用于“預(yù)警”。

一些醫(yī)生頗有微詞：你們專(zhuān)門(mén)成立了一個(gè)科室，怎么都追不回欠款？

幾乎每家醫(yī)院都有一套關(guān)于醫(yī)療欠費(fèi)的管理制度。但陳滿(mǎn)章說(shuō)，條款只是對(duì)內(nèi)，對(duì)患者，他們沒(méi)辦法進(jìn)行任何約束。

13年間，他們到法院起訴過(guò)209位欠費(fèi)者，涉及欠款2000萬(wàn)元左右，但僅僅收回了部分。因?yàn)榱鞒梯^長(zhǎng)，拿回欠款最長(zhǎng)花了2年多，最短也要半年。一些人本就困難，連可供強(qiáng)制執(zhí)行的財(cái)產(chǎn)也沒(méi)有。陳滿(mǎn)章不想再給患者增加律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等負(fù)擔(dān)，2019年至今，他沒(méi)有起訴一位患者。

每半個(gè)月，陳滿(mǎn)章都會(huì)撥通那些熟悉的號(hào)碼，詢(xún)問(wèn)還款進(jìn)展。個(gè)別人能在電話(huà)里和他聊近一小時(shí)。

陳滿(mǎn)章遇到過(guò)一個(gè)特殊的患者。一位女士來(lái)補(bǔ)交10年前的欠費(fèi)，那時(shí)她19歲，剛工作就生了孩子，住院花掉4000多元，一直欠著。因?yàn)樾『⑷雽W(xué)必須補(bǔ)開(kāi)出生證明，她才補(bǔ)交費(fèi)用。

陳滿(mǎn)章記得，在收費(fèi)處排隊(duì)的其他人聽(tīng)到此事，犯起了嘀咕，“還可以欠醫(yī)院錢(qián)呢？”他趕緊做了解釋。這也是他一直以來(lái)的顧慮。一方面，他希望公眾注意到醫(yī)療欠費(fèi)難題，另一方面，他也有點(diǎn)擔(dān)心，“說(shuō)多了會(huì)不會(huì)有更多人效仿，到最后欠費(fèi)也多了。”

他記得一位進(jìn)行過(guò)血液透析的患者，需要定期復(fù)查，但已欠費(fèi)。同事告訴他，這位患者換了一家醫(yī)院治療，在那里再造成欠費(fèi)。

“至少應(yīng)該建立一個(gè)公開(kāi)的信用體系，在醫(yī)院間共享，提醒醫(yī)生，也提醒患者自己?！彼f(shuō)。

欠費(fèi)背后的無(wú)奈與感動(dòng)

鮮為人知的是，電話(huà)被人“拉黑”最多的這個(gè)科室，迄今收到過(guò)三面錦旗。

其中一面“扶危助困”錦旗后面，是一個(gè)不幸的家庭。男主人被三輪車(chē)撞了，送到醫(yī)院已是植物人。妻子靠賣(mài)豆腐掙錢(qián)，還要養(yǎng)活兩個(gè)孩子。病人前前后后住了一年院，花掉40多萬(wàn)元，肇事司機(jī)找不到了。妻子用了好幾年的時(shí)間才還了欠款。醫(yī)療費(fèi)用管理科幫她申請(qǐng)過(guò)5萬(wàn)多元補(bǔ)助。

對(duì)老老實(shí)實(shí)還錢(qián)的患者，陳滿(mǎn)章懷著同情和敬意。有些時(shí)候，他在電話(huà)里還沒(méi)提出關(guān)于錢(qián)的事情，對(duì)方就忙不迭地講起了籌錢(qián)進(jìn)度。

一個(gè)14歲男孩從高空墜落，最后死于醫(yī)院，家里花了十幾萬(wàn)元，仍欠3萬(wàn)多元。每次打電話(huà)給他父親，陳滿(mǎn)章要猶豫很久，“這等于是揭他的傷疤”。

這位父親還有一個(gè)孩子需要養(yǎng)育，他的妻子患上精神疾病，母親又得了癌癥。幾乎每次通話(huà)，他都會(huì)突然哽咽?！罢?qǐng)寬限一點(diǎn)時(shí)間，現(xiàn)在確確實(shí)實(shí)犯難了?！?/p>

陳滿(mǎn)章幫這個(gè)家庭申請(qǐng)到了一筆救助基金，那位父親在電話(huà)里哭了起來(lái)，“都欠費(fèi)了，你還這樣幫我。”

陳滿(mǎn)章很珍視這些，畢竟，不少欠費(fèi)者以為政府援助和醫(yī)院的幫助都是理所當(dāng)然的。為了幫忙申請(qǐng)救助，這些追債人要奔波在民政局、公安局、衛(wèi)健局、人社局、交警支隊(duì)等部門(mén)。

陳年舊賬還躺在電腦里，2020年，陳滿(mǎn)章又建了一份新表格：2020年前5個(gè)月，出院未結(jié)賬患者已有80人，欠費(fèi)金額超過(guò)345萬(wàn)元。數(shù)字還在上漲。

摘編自《中國(guó)青年報(bào)》2020年6月6日