以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病PCI術(shù)后心功能及生活質(zhì)量的影響

陳澤麗，丁 斐

陜西省安康市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西安康 725000

目前，冠心病已經(jīng)成為臨床上較為常見和多發(fā)的慢性心血管疾病之一，其高發(fā)病率和高死亡率的趨勢(shì)越來越嚴(yán)重[1]。近年來，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療已逐漸成為冠心病最主要的臨床治療方案[2]。臨床研究表明，PCI能夠重建冠心病患者冠狀動(dòng)脈供血，改善心肌缺氧、缺血或壞死癥狀，并有療效佳、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[3-4]?；颊逷CI術(shù)后一些基礎(chǔ)病因尚未消除，且后續(xù)遵醫(yī)治療較差等相關(guān)因素極大增加了病變部位血栓或再狹窄的發(fā)生概率，嚴(yán)重影響冠心病患者心功能及生活質(zhì)量的全面恢復(fù)[5-6]。已有研究證實(shí)，以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善手術(shù)患者預(yù)后具有一定的臨床價(jià)值[7]。因此，本研究以2018年1-12月在本院行PCI術(shù)的冠心病患者為臨床研究對(duì)象，并分析以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)在冠心病患者PCI術(shù)后的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1-12月在本院行PCI術(shù)的100例冠心病患者作為臨床研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織制訂的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；(2)臨床病歷資料完整，治療效果可判；(3)對(duì)本研究知悉后自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎功能存在障礙者；(2)惡性腫瘤及其他全身系統(tǒng)性疾病者；(3)精神類疾病及意識(shí)存在障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組(51例)與對(duì)照組(49例)，觀察組中男30例，女21例；年齡46～77歲，平均(62.32±7.34)歲；病程4～18年，平均(7.61±0.87)年。對(duì)照組中男29例，女20例；年齡47～78歲，平均(63.40±7.45)歲；病程4～17年，平均(7.59±0.86)年。2組患者性別、年齡、平均病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有組間可比性。

1.2研究方法 2組冠心病患者均行PCI術(shù)后，對(duì)照組患者給予一般常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣講、出院指導(dǎo)、用藥干預(yù)、康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上加用以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。(1)意圖前期。醫(yī)護(hù)人員采用集中講課、觀看視頻、放映幻燈片等多種方式對(duì)患者進(jìn)行冠心病健康基礎(chǔ)知識(shí)的宣教，使患者全面了解冠心病的形成機(jī)制及對(duì)自身身體健康所帶來的嚴(yán)重危害。采用自我效能激勵(lì)法使患者深刻體會(huì)到認(rèn)知行為改變對(duì)自身血脂水平控制的重要意義，通過改變以往不良生活習(xí)慣使患者病情恢復(fù)好轉(zhuǎn)，從而盡可能爭(zhēng)取患者對(duì)診療護(hù)理的積極配合。(2)意圖期。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者已有改變意圖而又無法堅(jiān)持的階段性特點(diǎn)，積極采取面對(duì)面溝通的方式主動(dòng)與患者進(jìn)行一對(duì)一的交流，逐一解決每個(gè)患者的內(nèi)心疑慮和矛盾，指導(dǎo)和督促患者堅(jiān)定不移地改變以往不良生活習(xí)慣。(3)準(zhǔn)備期。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助患者根據(jù)自身病情的實(shí)際狀況共同制訂切實(shí)可行的健康行為計(jì)劃和目標(biāo)，內(nèi)容涵蓋患者日?？茖W(xué)飲食、適量運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥、情緒控制、戒煙限酒、定期復(fù)查等，并積極鼓勵(lì)患者養(yǎng)成堅(jiān)持自我管理日記書寫的好習(xí)慣，以促進(jìn)計(jì)劃保質(zhì)保量完成。(4)行動(dòng)期。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者健康行為的改變予以階段性的肯定和鼓勵(lì)，使患者深刻體會(huì)到健康行為改變對(duì)于提高睡眠質(zhì)量、穩(wěn)定血糖血脂水平、降低心絞痛發(fā)生次數(shù)等自身病情好轉(zhuǎn)和身體恢復(fù)的促進(jìn)價(jià)值，使患者在開展行為改變過程中所遇到的問題和疑慮得以全面解決。(5)維持期。醫(yī)護(hù)人員主要通過電話訪問及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等多種方式全面了解和掌握患者的自我管理狀況，督促患者將其所養(yǎng)成的健康行為習(xí)慣始終保持在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)，通過醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬三方共同努力，最大限度消除導(dǎo)致危險(xiǎn)行為發(fā)生的因素，促進(jìn)健康行為狀態(tài)的持續(xù)保持。

1.3觀察指標(biāo) 分別對(duì)2組冠心病患者PCI術(shù)后心功能及生活質(zhì)量的變化情況進(jìn)行比較和分析。心功能的考察指標(biāo)主要包括B型腦鈉肽(BNP)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等。生活質(zhì)量變化情況采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表，評(píng)估項(xiàng)目包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等，每項(xiàng)滿分為100分，其評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1觀察組與對(duì)照組患者PCI術(shù)后心功能變化情況比較 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者PCI術(shù)后心功能指標(biāo)BNP和LVEDD水平均明顯降低，而LVEF水平明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者PCI術(shù)后心功能變化情況比較

2.2觀察組與對(duì)照組患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量變化情況比較 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者PCI術(shù)后健康調(diào)查簡(jiǎn)表中生理機(jī)能、生理職能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等評(píng)分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量變化情況比較分)

3 討 論

近年來，冠心病作為一種慢性病正嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命安全[9]。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，不論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，冠心病均已經(jīng)成為導(dǎo)致居民發(fā)生死亡的重要原因[10]。臨床研究表明，冠心病的發(fā)生和發(fā)展與日常生活方式之間存在著一定的相關(guān)性，若冠心病患者僅依靠治療和護(hù)理而不徹底改變以往不良的生活習(xí)慣，往往難以從根本上治愈疾病[11]。早在20世紀(jì)80年代，行為轉(zhuǎn)變理論就被提出，并被應(yīng)用于輔助吸煙人群進(jìn)行戒煙，如今行為轉(zhuǎn)變理論模式在改變慢性病患者不良生活方式及提高慢性病患者自我防護(hù)能力等方面得到廣泛應(yīng)用[12]。

本研究通過對(duì)以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的冠心病PCI術(shù)后患者心功能變化情況的觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者心功能指標(biāo)BNP和LVEDD水平均明顯降低，而LVEF水平則明顯升高，這與黃和煦等[13]的研究報(bào)道相一致，說明對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者積極進(jìn)行以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)既是必要的也是可行的，特別是對(duì)于冠心病PCI術(shù)后患者心功能相關(guān)指標(biāo)的恢復(fù)和好轉(zhuǎn)具有十分重要的輔助治療價(jià)值。本研究還顯示，觀察組患者健康調(diào)查簡(jiǎn)表中生理機(jī)能、生理職能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等項(xiàng)目評(píng)分均明顯提高，這與高春梅等[14]的臨床研究相符，表明以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)還能夠有效推動(dòng)冠心病PCI術(shù)后患者整體生活質(zhì)量的全面提升。