新型冠狀病毒肺炎患者消化系統(tǒng)表現(xiàn)的回顧性研究

呂 飛,丁祥武,駱忠華,方 容,郭秋霞,吳昌維

呂飛,丁祥武,駱忠華,方容,郭秋霞,吳昌維, 武漢市第四醫(yī)院消化內(nèi)科 湖北省武漢市 430000

0 引言

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒,可在人群中快速傳播、蔓延,目前已在世界范圍內(nèi)多個(gè)國(guó)家傳播,世界衛(wèi)生組織將其命名為2019-nCoV[1].2019-nCoV主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播,其傳染性強(qiáng),傳播速度快.基于目前的流行病學(xué)調(diào)查,新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者潛伏期多為3-7 d,絕大多數(shù)為輕型和普通型.

COVID-19臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、干咳、乏力為主,部分患者伴有腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀[2-4].我們通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),COVID-19患者消化系統(tǒng)癥狀的發(fā)生率相對(duì)較高,且易出現(xiàn)肝功能指標(biāo)的異常.現(xiàn)對(duì)本院350例COVID-19住院患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析.

1 材料和方法

1.1 材料 收集2020-01-25/03-10武漢市第四醫(yī)院住院治療的354例COVID-19患者資料,4例予以剔除,其中2例病例資料不完善(現(xiàn)病史、既往史不詳細(xì)),1例合并慢性乙肝,1例為9歲男性?xún)和?最終納入350例患者.

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合疫情不同時(shí)期國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性；(3)14歲以上患者.

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院24 h內(nèi)未查肝功能；(2)既往有活動(dòng)性肝病病史(包括酒精性肝炎、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化)；(3)入院前明確診斷為消化系統(tǒng)腫瘤、消化性潰瘍、膽胰疾??；(4)入院前有易致肝損傷藥物使用史(利巴韋林、干擾素、洛匹那韋利托那韋)；(5)發(fā)病前有易致腹瀉的藥物使用史(抗生素、非甾體抗炎藥、二甲雙胍).

所有患者均按當(dāng)時(shí)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》進(jìn)行診療[2].

本研究方案將輕型、普通型患者納入非危重組,將重型、危重型患者納入危重組,以便于進(jìn)行組間對(duì)比分析.

本研究方案通過(guò)武漢市第四醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn).

1.2 方法 人工抽取電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行回顧性分析,收集COVID-19患者住院資料,包括一般情況、起始癥狀、疾病危重程度、消化系統(tǒng)癥狀,同時(shí)收集包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、直接膽紅素(direct biliru,DBIL)、總膽紅素(total bilirubin,TBIL)、白蛋白(albumin,ALB)在內(nèi)的肝功能指標(biāo),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.對(duì)COVID-19非危重組及危重組患者的消化系統(tǒng)表現(xiàn)及肝功能進(jìn)行比較.

肝功能指標(biāo)的評(píng)判依據(jù)武漢市第四醫(yī)院檢驗(yàn)科的參考范圍.具體正常值范圍：ALT：7-40 U/L,AST：13-35 U/L TBIL：3.4-21.4 μmol/L,DBIL：0-6.8 μmol/L,ALB：40-55 g/L.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,方法采用獨(dú)立樣本中位數(shù)檢驗(yàn)、連續(xù)性校正卡方檢驗(yàn)、單因素方差分析.

2 結(jié)果

2.1 一般情況 350例患者均為COVID-19確診患者,以咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性作為確診標(biāo)準(zhǔn),見(jiàn)表1.男性176例(50.3%),女性174例(49.7%)；年齡范圍17-94歲,中位年齡59歲；非危重組254例(72.6%),危重組96例(27.4%).發(fā)病時(shí)間(患者初次出現(xiàn)癥狀到住院的時(shí)間間隔)中位天數(shù)為8 d.首發(fā)癥狀以發(fā)熱、干咳、乏力、胸悶等為主.262例(74.9%)出現(xiàn)發(fā)熱,189例(54.0%)患者出現(xiàn)干咳,237例(67.7%)出現(xiàn)乏力,195例(55.7%)出現(xiàn)胸悶,212例(60.6%)出現(xiàn)納差.

2.2 消化系統(tǒng)表現(xiàn)

2.2.1 消化系統(tǒng)癥狀：由于納差并非消化系統(tǒng)特異性癥狀,因此我們主要對(duì)腹瀉、嘔吐、腹痛癥狀進(jìn)行分析.79例(22.6%)患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀,42例(12.0%)患者出現(xiàn)腹瀉,48例(13.7%)患者出現(xiàn)嘔吐,3例(0.9%)患者出現(xiàn)腹痛.上述消化系統(tǒng)癥狀多出現(xiàn)于發(fā)病后1-7 d.此外,我們發(fā)現(xiàn),5例(1.4%)患者以單純消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀(3例首診于消化內(nèi)科門(mén)診),其中腹瀉3例(0.9%),嘔吐1例(0.3%),腹痛1例(0.3%).

2.2.2 肝功能異常情況：150例(42.9%)患者出現(xiàn)肝功能指標(biāo)異常(ALT、AST、TBIL、DBIL至少一項(xiàng)升高),其中73例(20.9%) ALT升高,98例(28.0%) AST升高,60例(17.1%) DBIL升高,27例(7.7%) TBIL升高.

2.2.3 白蛋白異常情況：由于血白蛋白水平受多因素影響,并非肝功能特異性指標(biāo),我們將其單獨(dú)列出進(jìn)行分析.血白蛋白濃度降低的患者比率非常高(275/350,78.6%),其中ALB在30-40 g/L者為221例(63.1%),ALB小于30 g/L者為54例(15.4%).

2.3 非危重組與危重組消化系統(tǒng)表現(xiàn)比較

2.3.1 消化系統(tǒng)癥狀：非危重組患者中,52例出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀(52/254,20.5%)；危重組患者中,27例出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀(27/96,28.1%),差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.334,P＞0.05).非危重組腹瀉的比率(27/254,10.6%)與危重組(15/96,15.6%)相比,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.646,P＞0.05).非危重組嘔吐的比率(27/254,10.6%)與危重組(21/96,21.9%)相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.445,P＜0.05),提示危重組患者發(fā)生嘔吐的比率更高.由于腹痛患者僅為3例,未進(jìn)行分析.見(jiàn)表2.

2.3.2 肝功能指標(biāo)：非危重組患者中,87例出現(xiàn)肝功能指標(biāo)異常(87/254,34.3%)；危重組患者中,63例出現(xiàn)肝功能指標(biāo)異常(63/96,65.6%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28,P＜0.05).提示危重組患者發(fā)生肝功能指標(biāo)異常的比率更高.ALT、TBIL同時(shí)升高的患者有10例(2.9%),非危重組(2/254,0.8%)與危重組(8/96,8.3%)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=14.293,P＜0.05).AST、TBIL同時(shí)升高的患者有11例(3.1%),非危重組(1/254,0.4%)與危重組(10/96,10.4%)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=22.992,P＜0.05).

2.3.3 肝功能指標(biāo)分組：我們對(duì)肝功能的具體指標(biāo)進(jìn)行分組：ALT、AST、DBIL、TBIL分別分為三組(ULN＜值≤2ULN,2ULN＜值≤3ULN,值＞3ULN),之后對(duì)具體指標(biāo)及其分組進(jìn)行詳細(xì)比較分析.結(jié)果顯示：ALT升高在危重組的發(fā)生率更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,差異主要體現(xiàn)在ALT＞2ULN的患者；AST升高在危重組的發(fā)生率更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,差異主要體現(xiàn)在ULN＜AST≤2ULN及＞3ULN的患者；DBIL升高在危重組的發(fā)生率更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,差異主要體現(xiàn)在ULN＜DBIL≤3ULN的患者；TBIL升高在危重組的發(fā)生率更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,差異主要體現(xiàn)在ULN＜TBIL≤2ULN的患者.

2.3.4 白蛋白：ALB降低的患者有275例(78.6%),非危重組(182/254,71.7%)與危重組(93/96,96.9%)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=26.322,P＜0.05).

2.3.5 白蛋白分組：將ALB分為二組(30 g/L≤值＜40 g/L,值＜30 g/L),之后進(jìn)行分析,結(jié)果顯示：ALB降低在危重組的發(fā)生率更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,差異主要體現(xiàn)在ALB＜30 g/L的患者.

2.4 肝功能指標(biāo)及白蛋白異常發(fā)生率分析

2.4.1 肝功能指標(biāo)異常發(fā)生率分析：ALT升高多數(shù)不超過(guò)2ULN (72.6%),非危重組中ULN＜ALT≤2ULN數(shù)量占ALT升高總數(shù)的比率高達(dá)81.8%,而在危重組中則為58.6%.AST升高多數(shù)不超過(guò)2ULN (71.1%),非危重組中ULN＜AST≤2ULN數(shù)量占AST升高總數(shù)的比率高達(dá)71.1%,而在危重組中則為71.7%.DBIL升高絕大多數(shù)不超過(guò)2ULN (91.7%),非危重組中ULN＜DBIL≤2ULN數(shù)量占ALT升高總數(shù)的比率高達(dá)96.6%,而在危重組中則為86.7%.TBIL的升高,在非危重組及危重組中,均全部≤2ULN.見(jiàn)表3.

2.4.2 白蛋白異常發(fā)生率分析：ALB降低大多數(shù)在30 g/L≤值＜40 g/L范圍(80.4%),非危重組中30 g/L≤值＜40 g/L數(shù)量占ALB降低總數(shù)的比率為89.6%,在危重組則為62.4%.見(jiàn)表4.

表3 350例COVID-19患者轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素異常發(fā)生率分析,n (%)

2.5 腹瀉與白蛋白的關(guān)系 我們將所有COVID-19患者分為腹瀉組、非腹瀉組.腹瀉組ALB降低的比率為92.9%(39/42),非腹瀉組ALB降低的比率為76.6% (236/308).腹瀉患者ALB降低的比率更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.785,P＜0.05).

表4 350例COVID-19患者白蛋白異常發(fā)生率分析,n (%)

2.6 白蛋白水平與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系 我們將ALB水平分為三組：ALB≥40 g/L,30 g/L≤ALB＜40 g/L,ALB＜30 g/L.然后比較不同組之間發(fā)病時(shí)間的差異,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示任意二組之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05).這提示COVID-19患者血ALB水平與發(fā)病時(shí)間無(wú)明顯相關(guān)性.

2.7 以單純消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的COVID-19患者的肝功能指標(biāo)及白蛋白分析 以單純消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的COVID-19患者共5例(腹瀉3例,嘔吐1例,腹痛1例).3例患者出現(xiàn)肝功能指標(biāo)異常(ALT、AST、TBIL、DBIL至少一項(xiàng)升高),其中2例為ALT/AST升高,1例為T(mén)BIL/DBIL升高,上述指標(biāo)的升高均小于3ULN.5例患者均有血ALB降低,其中4例ALB值在30-40 g/L范圍,1例小于30 g/L.

3 討論

新型冠狀病毒(2019-nCoV)主要的傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播,由于在糞便中檢測(cè)出2019-nCoV核酸陽(yáng)性,也分離到活病毒,應(yīng)注意消化道傳播可能[1,5].COVID-19臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、干咳、乏力為主,少數(shù)患者伴有腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀[1].

研究顯示,人類(lèi)和動(dòng)物感染冠狀病毒后,往往累及胃腸道,出現(xiàn)腹瀉等相關(guān)癥狀[6,7].SARS患者中約10.6%出現(xiàn)腹瀉,MERS患者中比率則高達(dá)30%[8].Chan等[3]報(bào)道一起家族聚集性COVID-19病例,6名患者中有2人在發(fā)病初期出現(xiàn)腹瀉癥狀.一項(xiàng)138例COVID-19患者的臨床研究顯示,伴有腹瀉、嘔吐的比率分別是10.1%、3.6%[9].鐘南山團(tuán)隊(duì)報(bào)道的1099例COVID-19患者中,伴有腹瀉、嘔吐的比率分別是3.7%、5.0%[10].本研究顯示,伴有腹瀉、嘔吐的患者比率分別是12.0%、13.7%,高于上述兩項(xiàng)研究中的比率.分析原因,考慮其與發(fā)病人群分布、病毒致病性等多種因素相關(guān).

秦川團(tuán)隊(duì)利用感染2019-nCoV的恒河猴模型進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,無(wú)論是呼吸道途徑感染,還是結(jié)膜途徑感染,病毒在消化道的不同部位均可被檢測(cè)出來(lái).這意味著消化系統(tǒng)可能容易受到2019-nCoV的攻擊[11].1例COVID-19死亡尸體系統(tǒng)解剖結(jié)果顯示,患者胃黏膜可見(jiàn)少量出血點(diǎn),小腸節(jié)段性擴(kuò)張與狹窄相間[12],提示2019-nCoV可能對(duì)消化道產(chǎn)生一定程度的損傷.

COVID-19患者發(fā)生消化系統(tǒng)損傷,考慮與缺氧、全身系統(tǒng)炎癥損傷有關(guān).此外,2019-nCoV亦有可能直接通過(guò)ACE2途徑損傷消化道.2019-nCoV與宿主呼吸道上皮細(xì)胞ACE2受體結(jié)合,之后進(jìn)入宿主細(xì)胞,引起細(xì)胞損傷,并導(dǎo)致肺內(nèi)ACE2水平下降,這是2019-nCoV導(dǎo)致肺損傷的主要機(jī)制[13].另有研究指出,ACE2在食道、回腸、結(jié)腸上皮細(xì)胞中高表達(dá),ACE2在腸道中性氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)中起重要作用[14-16].腸上皮細(xì)胞作為抵御微生物入侵的屏障,并協(xié)調(diào)免疫反應(yīng)[17].當(dāng)發(fā)生冠狀病毒感染時(shí),表達(dá)ACE2的腸上皮細(xì)胞受到破壞,導(dǎo)致腸吸收不良、分泌紊亂、腸神經(jīng)系統(tǒng)激活,從而發(fā)生腹瀉[18].2019-nCoV是否像其它冠狀病毒一樣通過(guò)ACE2途徑損傷消化道,尚需要進(jìn)一步研究.

Wang等[9]報(bào)道,138例COVID-19患者中,有14例(10.1%)初始臨床表現(xiàn)為腹瀉、惡心,1-2 d后再出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等癥狀.本研究發(fā)現(xiàn),有5例COVID-19患者以單純消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn),之后病程中亦未出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、胸悶等典型呼吸道癥狀.考慮疾病發(fā)生時(shí)的流行病學(xué)環(huán)境,我們通過(guò)2019-nCoV核酸檢測(cè)及肺部影像學(xué)檢查,最終確診為COVID-19.考慮到2019-nCoV有可致消化道損傷的特征,我們初步認(rèn)為,這5例患者的消化系統(tǒng)癥狀主要由2019-nCoV導(dǎo)致,但不能完全排除無(wú)癥狀2019-nCoV感染者合并消化系統(tǒng)疾病可能,需行進(jìn)一步探究.

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》指出：部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶增高.提示2019-nCoV對(duì)肝臟有一定的損傷作用[2].有研究報(bào)道,99例COVID-19患者中有43例出現(xiàn)肝功能異常(ALT或AST高于正常范圍),比率高達(dá)43.4%[19].本研究顯示,150例(42.9%)患者出現(xiàn)肝功能指標(biāo)異常(ALT、AST、DBIL、TBIL至少一項(xiàng)升高),與上述研究結(jié)論相近,提示部分COVID-19患者存在一定程度的肝功能損傷.

我們將肝功能指標(biāo)按照不同的異常水平進(jìn)行分組,依次進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果顯示：每項(xiàng)指標(biāo)異常的總體發(fā)生率在非危重組與危重組之間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,肝功能指標(biāo)異常的發(fā)生率、ALT≥2ULN的發(fā)生率、ALT或AST與TBIL同時(shí)升高的發(fā)生率在危重組更高.這說(shuō)明COVID-19患者肝功能異常發(fā)生率、嚴(yán)重程度與病情呈正相關(guān),提示臨床醫(yī)生需更加關(guān)注危重型COVID-19患者的肝損傷表現(xiàn).雖然不同分組患者肝功能損傷的情況有差異,但亦存在一些共性,我們分析表3可知,ALT、AST、DBIL、TBIL的異常,主要表現(xiàn)為輕度升高,小于2ULN者比率最高,均超過(guò)50%.提示COVID-19患者合并的肝損傷多數(shù)較輕.所有COVID-19患者未觀察到肝功能衰竭的發(fā)生.

COVID-19患者合并肝功能異常的原因,目前主要考慮2019-nCoV對(duì)肝臟的直接損傷.此外,全身炎癥反應(yīng)、缺血缺氧再灌注損傷亦可能是原因[20].王福生團(tuán)隊(duì)報(bào)道了COVID-19患者的遺體微創(chuàng)病理學(xué)檢查結(jié)果：肝小葉周邊小泡狀脂肪變性、肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞大泡性脂肪變性、肝竇內(nèi)淋巴細(xì)胞聚集[21].從病理學(xué)角度進(jìn)一步闡述了COVID-19患者肝臟損傷的機(jī)理.

血白蛋白降低是COVID-19的另外一個(gè)顯著特征,比率高達(dá)78.6%.白蛋白由肝細(xì)胞合成,肝功能明顯受損時(shí)可導(dǎo)致血白蛋白降低.本研究顯示,COVID-19患者合并的肝損傷多數(shù)較輕微,且無(wú)肝衰竭情況發(fā)生,因此不能解釋白蛋白降低的原因.我們又觀察到,腹瀉患者發(fā)生白蛋白降低的比率高達(dá)92.9%,分析原因,腹瀉患者腸上皮細(xì)胞受破壞,腸吸收不良、分泌紊亂,可導(dǎo)致白蛋白隨腸液丟失[18].由于白蛋白的濃度與攝入、合成、分解、排泄等多因素相關(guān),且大部分COVID-19患者無(wú)腹瀉癥狀,我們初步判斷,COVID-19患者白蛋白降低的原因主要與發(fā)熱、食欲下降有關(guān),而腹瀉增加了白蛋白降低的發(fā)生率.

綜上所述,部分COVID-19患者合并消化系統(tǒng)表現(xiàn),主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐,以及肝功能指標(biāo)異常.COVID-19患者合并的肝損傷多數(shù)輕微,未見(jiàn)肝衰的發(fā)生.非危重組與危重組相比,消化系統(tǒng)癥狀的發(fā)生率相近,但是危重組肝功能指標(biāo)異常發(fā)生率及異常程度更高,提示COVID-19患者的肝功能異常與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān).COVID-19患者多數(shù)可出現(xiàn)血白蛋白降低,考慮主要與發(fā)熱、食欲下降、腹瀉相關(guān),與肝損傷、發(fā)病時(shí)間無(wú)明顯相關(guān)性.

2019-nCoV可導(dǎo)致全身多器官損傷[12],世界衛(wèi)生組織將2019-nCoV所導(dǎo)致疾病命名為COVID-19,即2019冠狀病毒病[22].該命名涵蓋疾病的多系統(tǒng)表現(xiàn),因?yàn)镃OVID-19患者不僅有肺炎的表現(xiàn),還包括胃腸道等其它系統(tǒng)的癥狀.由于患者對(duì)COVID-19臨床癥狀的認(rèn)知存在一定局限性,若無(wú)可自我感知或可臨床識(shí)別的典型癥狀與體征出現(xiàn)(如發(fā)熱、干咳),易導(dǎo)致對(duì)疾病重視程度不夠,甚至延誤診治.本研究中有5例COVID-19患者以單純消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀,其中3例首診于消化內(nèi)科門(mén)診,且病程中這5例患者一直未出現(xiàn)呼吸道癥狀,此種情況應(yīng)引起臨床醫(yī)生警惕.

本研究初步探討了COVID-19患者消化系統(tǒng)的臨床特征,有助于臨床醫(yī)生加深對(duì)該疾病的認(rèn)知,并提高治療水平.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)目前在全球流行,它是一種以呼吸系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的傳染病,目前臨床實(shí)踐表明,部分COVID-19患者合并消化系統(tǒng)表現(xiàn),如腹瀉、嘔吐等癥狀、肝功能指標(biāo)異常.因此,分析COVID-19消化系統(tǒng)表現(xiàn)的特點(diǎn),有助于臨床醫(yī)生更加深刻地掌握該疾病,提高診治能力.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

在該病流行初期,我院消化內(nèi)科收治了一些以腹瀉、嘔吐等為突出表現(xiàn)的患者,最終確診為COVID-19.在隨后診治更多COVID-19患者的過(guò)程中,我們發(fā)現(xiàn)不少患者合并消化道癥狀,以及肝功能指標(biāo)異常.因此,我們決定對(duì)COVID-19患者進(jìn)行回顧性分析,并對(duì)相關(guān)指標(biāo)(消化系統(tǒng)癥狀、肝功能指標(biāo)等)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,希望能找出其特點(diǎn)和規(guī)律.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

總結(jié)COVID-19患者合并消化系統(tǒng)癥狀(腹痛、腹瀉、嘔吐等)臨床特征,探討COVID-19患者合并肝損傷及白蛋白變化特點(diǎn),了解消化系統(tǒng)損傷在COVID-19患者中的臨床意義.

實(shí)驗(yàn)方法

回顧性分析武漢市第四醫(yī)院收治的350例COVID-19患者臨床資料,以危重組及非危重組進(jìn)行分組,總結(jié)兩組一般資料、消化系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)生情況、肝功能異常及白蛋白改變特點(diǎn).

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

350例COVID-19患者中,79例(22.6%)患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀,主要表現(xiàn)為腹瀉(42例,12%)、嘔吐(48例,13.7%)、腹痛(3例,0.9%)等癥狀,5例(1.4%)患者以單純消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀.150例(42.9%)患者出現(xiàn)肝功能指標(biāo)異常,其中73例(20.9%) ALT升高,98例(28.0%)AST升高,60例(17.1%) DBIL升高,27例(7.7%) TBIL升高.275例(78.6%)血白蛋白(albumin,ALB)濃度降低.非危重組患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀的比率與危重組患者相比,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.非危重組患者肝功能指標(biāo)異常比率與危重組患者相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.非危重組ALB降低的比率與危重組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.腹瀉組ALB降低的比率與非腹瀉組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.不同白蛋白濃度分組之間的發(fā)病時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

COVID-19患者中腹瀉、嘔吐發(fā)生率較高,腹痛較少,部分僅表現(xiàn)為消化道系統(tǒng)癥狀,非危重組與危重組間無(wú)明顯差異.COVID-19合并肝損傷及白蛋白降低發(fā)生率高,肝功能異常與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān),腹瀉患者更易出現(xiàn)低蛋白血癥.

展望前景

由于COVID-19臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性,以及我院部分患者后期臨床資料缺失,未能進(jìn)行消化系統(tǒng)損傷與疾病預(yù)后的相關(guān)性分析.如能完善相關(guān)的分析研究,結(jié)論將更加具有臨床指導(dǎo)意義.