基于職業(yè)化的公立醫(yī)院院長培訓(xùn)策略探究

丁慧慧 周守君

摘要：隨著國家對“新醫(yī)改”的要求不斷深化，我國的醫(yī)療市場發(fā)生著諸多變化，醫(yī)療市場環(huán)境競爭變得愈發(fā)激烈，公立醫(yī)院院長的領(lǐng)導(dǎo)力和責(zé)任在這種形式下更加凸顯。院長作為醫(yī)院實踐者，其自身素質(zhì)和能力直接關(guān)系到醫(yī)院的未來發(fā)展。當(dāng)下我國的醫(yī)院的管理觀念的先進(jìn)程度和院長的職業(yè)化程度有待提升。院長職業(yè)化是當(dāng)下世界各國醫(yī)院管理隊伍建設(shè)的大趨勢和大方向，因此要我們提高對院長職業(yè)化的重視程度，明確當(dāng)下公立醫(yī)院院長的職業(yè)化發(fā)展的不足之處，并找到科學(xué)有效的培養(yǎng)策略，使院長掌握更多的專業(yè)化知識和領(lǐng)導(dǎo)技能，帶領(lǐng)醫(yī)院走向?qū)I(yè)化、職業(yè)化和制度化的到路。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院院長 職業(yè)化培訓(xùn) 策略

一、職業(yè)化的含義

職業(yè)化這個名詞受到學(xué)者和管理者的廣泛關(guān)注，歷史悠久。歷史上的經(jīng)理革命促使一大批職業(yè)化的工作者登上歷史舞臺，西方的經(jīng)營管理者的職業(yè)化進(jìn)程也取得重大進(jìn)展。職業(yè)化，顧名思義，其更加側(cè)重實訓(xùn)和實踐技能，與純粹的技能有所不同，它要求任職人員必須以智能為特質(zhì)參與崗位訓(xùn)練，積累足夠的崗位知識和專業(yè)學(xué)問。職業(yè)化人員的特點(diǎn)就是在全日制從業(yè)的前提下，通過專業(yè)教育和訓(xùn)練的方式，學(xué)習(xí)和獲得某一專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)問。

職業(yè)化是一種過程，也是專業(yè)化人才得到認(rèn)可的評價關(guān)鍵，是一種學(xué)習(xí)結(jié)果，它主要包括三個層次：職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)技能和職業(yè)行為規(guī)范以及行為操作標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)長期研究表明，一個企業(yè)員工的職業(yè)化水平直接關(guān)系到公司發(fā)展的未來走向，現(xiàn)在更是日漸成為企業(yè)的核心競爭力的主要因素之一。

二、公立醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn)的必要性

（一）我國公立醫(yī)院院長缺乏管理知識和技能

我國的公立醫(yī)院院長大部分都是專家型人才，身為醫(yī)療界骨干人才的他們都是經(jīng)過醫(yī)學(xué)技術(shù)的突出貢獻(xiàn)者或帶頭人提拔而產(chǎn)生的。這些醫(yī)療專家對醫(yī)療技術(shù)頗為精通，但是卻缺乏醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展所需的管理知識和統(tǒng)籌技能，這會直接影響到醫(yī)院的發(fā)展和改革道路。由此可見，科學(xué)管理現(xiàn)已成為我國醫(yī)療改革的最大瓶頸，而突破這一瓶頸的最直接有效的辦法就是提升公立醫(yī)院院長的管理能力和管理知識儲備。

（二）市場環(huán)境的需要

近年來醫(yī)療市場的發(fā)展趨勢越來越開放，競爭也更加激烈，整個醫(yī)療界的宏觀環(huán)境發(fā)生著深刻的改變。隨著市場經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，社會對醫(yī)院的管理模式和院長的管理方式提出了更高的要求，以往的“經(jīng)驗式”管理方式已經(jīng)不再適應(yīng)時代發(fā)展的要求，院長“業(yè)余化”也會被時代所淘汰，因此我們要提升對院長的職業(yè)化培訓(xùn)的重視，在我國，探索公立醫(yī)院院長職業(yè)化的培養(yǎng)策略具有很強(qiáng)的現(xiàn)實意義和理論價值。

（三）職業(yè)化成為衡量醫(yī)療行業(yè)專業(yè)度和成熟度的重要標(biāo)志

社會發(fā)展速度加快，發(fā)展程度加深，伴隨著越來越多的專業(yè)化人才在社會進(jìn)步的大潮中貢獻(xiàn)力量，職業(yè)化變得越來越重要，并成為衡量一個行業(yè)專業(yè)程度的重要標(biāo)志。在發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院運(yùn)營管理過程中，都是聘請專門的受過專業(yè)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的醫(yī)院管理者和經(jīng)營者來負(fù)責(zé)，并且對職業(yè)院長的市場化流動管理程度很高，醫(yī)院在聘請職業(yè)院長時也需要經(jīng)過嚴(yán)格的考核和正規(guī)的聘任程序才能入職。反觀我國公立醫(yī)院院長的職業(yè)化程度就亟待提升，大多數(shù)的院長都是業(yè)余身份，并非擁有專業(yè)的醫(yī)院管理和運(yùn)營知識，甚至有人身兼數(shù)職，哪一項都無法全神貫注地投入進(jìn)去，導(dǎo)致醫(yī)院的管理專業(yè)化程度低，非職業(yè)化的弊端日益顯著。

（四）職業(yè)化院長日益得到廣泛關(guān)注

目前，在我國已經(jīng)有部分醫(yī)院認(rèn)識到了院長職業(yè)化的必要性，并且采取了相關(guān)的有效措施來對醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理，幫助醫(yī)院的專業(yè)化運(yùn)營走向正軌。就國家層面而言，國家出臺了相關(guān)政策，醫(yī)院高層也從制度出發(fā)，乘著國家鼓勵政策的“東風(fēng)”進(jìn)行公立醫(yī)院院長的職業(yè)化培養(yǎng)建設(shè)，以便統(tǒng)籌規(guī)劃整個公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步，推動其深化改革，從而推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的縱深發(fā)展。

三、公立醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn)策略

基于近年來醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展情況，人們越來越意識到管理層對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要性。根據(jù)上文中我們對當(dāng)下公立醫(yī)院院長的任職情況分析可以看出，這個過程存在諸多弊端，在國家政策和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的支持支撐下，我們更要抓緊時間明確公立醫(yī)院院長職業(yè)化任職的必要性和重要性，并對癥下藥地找出可實施性的策略，以保證職業(yè)院長在我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

（一）引導(dǎo)院長正確理解職業(yè)化的角色定位

任何的角色定位都與周圍的系統(tǒng)環(huán)境緊密相關(guān)，在院長的職業(yè)化培訓(xùn)過程中，要幫助其拋棄傳統(tǒng)的固式角色定位，不能再簡單地將一個個體固定在一個系統(tǒng)中，要認(rèn)識到人的角色定位是動態(tài)的，變化的，隨著醫(yī)療改革的發(fā)展而發(fā)展。首先，醫(yī)院這個組織是有多個部門組織組合形成，醫(yī)院各部門都有自己的職責(zé)，功能和角色分工。要想在這個方面著手促進(jìn)院長的職業(yè)化培訓(xùn)，就要讓其從三個方面明確角色定位：一是明確醫(yī)院的主要架構(gòu)和三大流程特征；二是準(zhǔn)確認(rèn)識醫(yī)療改革以后院長角色定位的新要求；三是要認(rèn)清職業(yè)化院長角色的核心地位及其重要性。

這里主要談?wù)勅绾蚊鞔_職業(yè)化院長角色的核心地位及其重要性。首先，公立醫(yī)院院長的能力是具有不可替代性，職業(yè)化改革帶來了許多改變，但是絕對不會動搖院長能力的重要地位，這些能力是國家賦予的，并且肩負(fù)著社會對職業(yè)院長角色的新期待。其次，院長的角色權(quán)力是不可替代的，公立醫(yī)院的職業(yè)化改革進(jìn)程中最重要的改革部分就是管理體制的改革，改革后的職業(yè)化院長不再涉及行政和政治層面的管理，只需要處理好份內(nèi)的事務(wù)并扮演好院長的角色，有著最高的事務(wù)處理權(quán)。最后是院長的責(zé)任具有不可替代性，職業(yè)院長對醫(yī)院負(fù)責(zé)，對整個醫(yī)院的管理層負(fù)責(zé)，幫助醫(yī)院正常有效運(yùn)行。

（二）實行措施保證院長的領(lǐng)導(dǎo)工作專職化

院長的職責(zé)要突破以往“業(yè)余化”的局限，明確院長職責(zé)并保證其工作的專職化，主要從以下幾個方面著手：一是取消院長的兼任崗位。事實上公立醫(yī)院的許多院長都會身兼數(shù)職，主要還會擔(dān)任一些科室主任的職位，這就會嚴(yán)重影響院長的工作效率，無法“術(shù)業(yè)有專攻”，就不能充分發(fā)揮自己在醫(yī)院的管理能力和領(lǐng)導(dǎo)能力。二是要建立完善的醫(yī)院管理層的職稱系列政策，因為從醫(yī)院的管理人員角度來看，職業(yè)化意識不足是造成后顧之憂的主要原因之一，對他們的臨床工作不利。院長是一所醫(yī)院的主心骨和領(lǐng)導(dǎo)主力，對院長的專業(yè)技術(shù)職稱的確定，就是對其工作地位的官方肯定，能保證院長享受到應(yīng)有的待遇，因此要保證管理人員職業(yè)化系統(tǒng)政策得到明確。三是取消公立醫(yī)院的行政級別，這樣一來就避免了行政任命選拔院長，保證現(xiàn)代化的任命方式，如人機(jī)制，來選拔出更加專業(yè)的、更加合適的院長人選，并且院長的任職年齡不再參照公務(wù)員方面，能夠保證任期制的最大優(yōu)勢的發(fā)揮。

（三）制度化完善醫(yī)院管理干部的任職資格

制度化的管理方式既能充分保證院長任職的公平公正，還可以保證其上任后有效發(fā)揮管理層的作用，保證醫(yī)院的科學(xué)管理和正常運(yùn)作。首先要確定職業(yè)化院長的選聘制度，這一制度的確立，從原則層面堅持了公平公正，逐步改變傳統(tǒng)的直接任命制度，最大限度地保證上任的人的專業(yè)化水準(zhǔn)?；诳茖W(xué)的院長任職資格制度，經(jīng)過系統(tǒng)的職業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的院長人選才是最有資格管理整個醫(yī)院的。其次要建立完善的考核制度，科學(xué)完善的院長考核制度能有效督促院長進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和自我提升，高標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)要求會讓其產(chǎn)生危機(jī)感，在行業(yè)中不斷鞭策自己，從而調(diào)動其工作和進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)的積極性。

（四）加強(qiáng)院長的職業(yè)化管理要求

通過大量的數(shù)據(jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國當(dāng)前的院長隊伍一般都是由醫(yī)學(xué)專家組成，臨床經(jīng)驗豐富，但是相對于管理層面的專業(yè)知識還是不足，許多院長還深受諸如“管理事業(yè)是業(yè)余的暫時的”觀念的影響，認(rèn)為自己的臨床專家水平才是最值得肯定和保持的，但是管理知識和管理經(jīng)驗的欠缺就很容易影響整個醫(yī)院的運(yùn)作。因此我們要格外關(guān)注公立醫(yī)院院長的管理知識的專業(yè)程度，增加對院長的管理知識的監(jiān)督學(xué)習(xí)，減少其對職業(yè)安全的顧慮，專心投入到管理工作中去。比如可以請專門的管理人才傳授專業(yè)知識、分享經(jīng)驗，將最終的學(xué)習(xí)成果記錄下來，定期將學(xué)習(xí)成果匯總，寫出自己的學(xué)習(xí)心得。院長在真正的管理實踐中也要實時關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的反饋和意見，不斷改進(jìn)自己的管理方法。

（五）提升院長的專業(yè)學(xué)歷教育要求，完善科學(xué)的評價機(jī)制

我國的大多數(shù)公立醫(yī)院院長的管理職業(yè)化水準(zhǔn)相比歐美等西方國家確有欠缺，這不是崇洋媚外的說法，從事實出發(fā)，歐美國家對醫(yī)院院長的管理層面的專業(yè)水準(zhǔn)要求，比如像公共衛(wèi)生、法律、商學(xué)等專業(yè)都有相應(yīng)的學(xué)位標(biāo)準(zhǔn)，都要求有合格證書才有資格擔(dān)任醫(yī)院院長的職位，而我國的專家型院長隊伍相對于此，在管理層面的職業(yè)化水準(zhǔn)就有待提升。因此首先要提升對院長的管理層面的專業(yè)學(xué)歷水準(zhǔn)要求，從職業(yè)化的角度出發(fā)進(jìn)行管理隊伍建設(shè)。

其次完善科學(xué)的評價機(jī)制是為了營造一個積極向上的團(tuán)隊氛圍。醫(yī)院是個大家庭，院長和員工既是管理和被管理的關(guān)系，也是被監(jiān)督和監(jiān)督人的關(guān)系，院長為大家打造優(yōu)秀的醫(yī)院運(yùn)營環(huán)境，其他的醫(yī)護(hù)人員對院長的管理方式方法有建議也可以提出來，發(fā)揚(yáng)社會主義民主的優(yōu)勢，督促院長不斷改進(jìn)和學(xué)習(xí)管理知識，各個部門各司其職，共同打造良好的醫(yī)療團(tuán)隊氛圍。

四、總結(jié)

公立醫(yī)院的院長職業(yè)化培訓(xùn)和改革是一個循序漸進(jìn)的過程，需要我們不斷進(jìn)行探索和研究，改進(jìn)策略方法。在當(dāng)下這個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)飽受關(guān)注的時代，院長的職業(yè)化改革是社會的要求也是人類進(jìn)步的必然結(jié)果，改革的每個步驟都要抓住重心，構(gòu)建起改革的大框架，建立起科學(xué)的政策和制度參考，將整個制度化過程具體化，對院長的選拔、考核、培養(yǎng)、激勵和監(jiān)督過程都采取嚴(yán)格謹(jǐn)慎的態(tài)度，多方共同努力，最終切實推動公立醫(yī)院管理層職業(yè)化改革的順利實現(xiàn)，保證國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

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（作者簡介：丁慧慧，醫(yī)師，研究方向：公共管理；通訊作者：周守君，研究員，研究方向：醫(yī)療質(zhì)量，安全管理，醫(yī)院管理及評價。）